DB32T-妇科肿瘤急性放射性皮肤损伤护理技术规范

Q/LB.□XXXXX-XXXX目次TOC\o"1-1"\h\t"标准文件_一级条标题,2,标准文件_附录一级条标题,2,"前言 II1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14评估 24.1评估时机 24.2评估人员 24.3评估内容 255护理 25.11级ARD护理措施 25.22～3级ARD护理措施 35.34级ARD护理措施 3参考文献 4前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施。本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口。本文件起草单位：江苏省肿瘤医院、苏州市立医院、南京医科大学。本文件主要起草人：张柳柳、朱莺、赵茜、蒋玲、杨雪芳、李现文、单恩芳、何侠、孙志华、戴东方、师凌云、杨丽红、陈晓红。妇科肿瘤急性放射性皮肤损伤护理技术规范范围本文件规定了妇科肿瘤急性放射性皮肤损伤的评估方法，包含时机、人员、内容、分级标准，以及不同分级皮损的护理措施。本文件适用于江苏省内各级各类医疗机构、护理院。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ106职业性放射性皮肤疾病诊断标准RTOG急性放射损伤分级标准术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

妇科肿瘤gynecologictumor发生于育龄女性生殖系统的肿瘤。良性肿瘤以子宫肌瘤最常见；恶性肿瘤以宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、畸胎瘤最常见。

放射治疗radiotherapy用放射线（临床常用X线、γ射线、β射线、中子线、高能粒子射线等）产生的生物效应杀灭、抑制肿瘤细胞，达到治疗目的的方法。简称“放疗”。根据放疗方式可分为远距离放疗及近距离放疗两大类；根据治疗目的可分为根治性放疗、辅助性放疗和姑息性放疗；根据与手术的关系可分为术前放疗、术中放疗和术后放疗。

会阴Perineum女性外生殖器(externalgenitalia)，又称外阴(vulva)，是女性生殖器官的外露部分,前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

急性放射性皮肤损伤acuteradiationdermatitis,ARD由各种类型电离辐射照射皮肤、黏膜引起的急性损伤。通常在首次放疗或辐射暴露后90天内发生，皮肤改变可在数小时内出现；轻症表现为灼热瘙痒、疼痛、色素沉着、干性或湿性脱皮、红斑，重则出现水肿、溃疡、出血、坏死、局部感染等，严重者导致治疗暂停。急性皮肤反应一般会在停止放疗后1个月内痊愈。评估评估时机放疗前进行基线评估。放疗开始时常规每周评估1次。出现红斑时，每周评估2次。出现湿性脱皮或出血性结痂时，应每日评估。放疗结束后继续评估2-4周。评估人员由专业的护理人员和/或放疗科医生对放疗部位皮肤进行评估和记录。评估内容基线评估病情、放射野皮肤情况、会阴部卫生清洁情况、正在使用的皮肤产品。对ARD的风险因素进行评估，包括个体因素和治疗相关因素。个体因素包括照射部位（皮肤皱褶处、皮脂分泌旺盛区域）、高龄、吸烟、肥胖、营养不良、糖尿病、长期日晒或接受医学光敏伴随疗法、合并DNA修复能力受损相关遗传性疾病。治疗相关因素包括放疗联合化疗、放疗联合靶向治疗、放疗联合使用表皮生长因子受体抑制剂、放疗联合电场治疗、放疗技术、放疗总剂量、分割方案、分割剂量、射线的能量以及是否局部加量、照射体积和表面积。急性放射皮肤损伤分级标准（ARD）评估宜采用《肿瘤放射治疗学（第五版）》RTOG急性放射损伤分级标准对ARD进行分级，内容如下：0级:无变化；1级:滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少；2级:触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿；3级:皮肤褶皱以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；4级:溃疡、出血、坏死。5护理1级ARD护理措施健康教育医务人员应对患者及家属进行健康教育，包括心理疏导、皮肤护理和饮食指导。向患者提供有关处理皮肤反应的书面信息。用药处理使用表皮生长因子、重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子、三乙醇胺乳膏、银离子乳膏、含超氧化物歧化酶的医用射线防护喷剂。放疗期间和放疗结束后数周宜定期使用外用糖皮质激素，具体用法：首次放疗之日开始，对照射野使用１～２次/ｄ低至中效外用糖皮质激素。放射野皮肤护理保持放射野皮肤清洁、干燥，宜选用柔软全棉毛巾轻轻沾干，避免用力揉搓。使用温水（水温38℃～40℃）和pH值（pH４～6）接近人体皮肤的不含香精、无刺激的洗浴用品（肥皂、沐浴油）清洗皮肤，每日不超过2次，皮肤敏感或湿性脱屑时，仅用清水清洗。宜使用无香型、不含羊毛脂的保湿剂护肤2～3次/d，做好手卫生。避免在皮肤皱褶处用粉类制剂,如玉米淀粉或婴儿爽身粉。不宜在放疗前1h～4h使用外用保湿剂或其他护肤产品,以免发生“积聚”效应。放疗期间及放疗结束后2～4周，需保护治疗区皮肤免受刺激和摩擦。减少放射野皮肤刺激穿宽松、柔软的织物或棉质衣物。放射野皮肤禁止挠抓、撕剥。避免放射区域皮肤阳光暴晒。放疗期间禁止游泳。避免热敷（如热水袋）或冷敷。清除毛发时，预防局部创伤，避免使用脱毛蜡、脱毛膏等产品，必要时可用电动剃须刀。避免在受照射区域使用胶带和粘合剂。对有需要的人群可使用止汗剂／除臭剂。2～3级ARD护理措施应在1级ARD护理措施的基础上进一步加强。预防继发皮肤感染。可疑继发感染需及时查血常规，确诊合并感染时应采用外用和（或）全身性抗生素进行细菌感染的标准治疗。使用联合磺胺嘧啶银敷料或表皮生长因子敷料于2级以上放射性皮损。使用柔软、可吸收的硅胶泡沫绷带或水凝胶、水胶体敷料置于皮肤脱皮部位。若渗出液量多时可使用亲水性纤维敷料、藻酸钙敷料、聚氨酯或硅酮泡沫敷料，根据渗出的严重程度及时更换敷料。避免辐射剂量学问题，避免厚涂外用药(≥3mm)。软锌制剂应在放疗前去除，软聚硅酮薄膜敷料、成膜有机硅凝胶无需在放疗前去除。LED光疗具有抗炎、促修复及再生作用，可以用于减轻放射性损伤及修复性治疗。4级ARD护理措施应在2～3级ARD护理措施的基础上进一步加强。由创伤科医生、放疗科医生、皮肤科医师、护理人员组成的多学科团队进行管理，治疗方法主要包括外科清创、全厚皮片移植、肌皮瓣或带蒂皮瓣移植。具体处理应视个人情况而定，必要时终止放疗。若细菌培养阳性或确定感染,则考虑局部或全身使用抗生素治疗。可使用富血小板血浆用于创面再生和修复。参考文献[1]谢幸,孔北,华段涛.妇产科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018:1,293,301-302,310.[2]BehroozianT,BonomoP,PatelP,etal.MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer(MASCC)clinicalpracticeguidelinesforthepreventionandmanagementofacuteradiationdermatitis:internationalDelphiconsensus-basedrecommendations[J].LancetOncol,2023,24(4):e172-e185.[3]范铭,冯梅,袁双虎.放射性皮炎的预防与治疗临床实践指南[J].中华肿瘤防治杂志,2023,30(6):315-323.[4]GosselinT,GinexPK,BacklerC,etal.ONSGuidelines™forCancerTreatment-RelatedRadiodermatitis[J].OncolNursForum,2020,47(6):654-670.[5]中华医学会医学美容与美学分会皮肤美容学组.放射性皮炎诊疗专家共识[J].中华医学美学美容杂志,2021,27(5):353-357.[6]RobijnsJ,AquilanoM,BanerjeeS,etal.BarrierFilmsandDressingsforthePreventionofAcuteRadiationDermatitis:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].SupportCareCancer,2023,31(4):219.[7]BehroozianT,GoldshteinD,RyanWolfJ,etal.MASCCclinicalpracticeguidelinesforthepreventionandmanagementofacuteradiationdermatitis:part1)systematicreview[J].EClinicalMedicine,2023,58:101886.[8]RobijnsJ,BecheriniC,CainiS,etal.Naturalandmiscellaneousagentsforthepreventionofacuteradiationdermatitis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].SupportCareCancer,2023,31(3):195.[9]TamS,ZhouG,TrombettaM,etal.Topicalcorticosteroidsforthepreventionofsevereradiationdermatitis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].SupportCareCancer,2023,31(7):382.[10]王倩,李振,张营,等.放射性皮炎预防和管理的证据总结[J].护理学杂志,2020,35(1):83-86.[11]HeX,HuX,DongX,etal.ApplicationandclinicalefficacyofSufumedicalchitosanhydrogeldressinginradiationskindamagecausedbyradiotherapyforcervicalcancer[J].PakJMedSci,2022,38(8):2331-2336.[12]DeliaP,SansottaG,PontorieroA,etal.ClinicalEvaluationofLow-Molecular-WeightHyaluronicAcid-BasedTreatmentonOnsetofAcuteSideEffectsinWomenReceivingAdjuvantRadiotherapyafterCervicalSurgery:ARandomizedClinicalTrial[J].OncolResTreat,2019,42(4):217-223.[13]WongRK,BensadounRJ,Boers-DoetsCB,etal.ClinicalpracticeguidelinesforthepreventionandtreatmentofacuteandlateradiationreactionsfromtheMASCCSkinToxicityStudyGroup[J].SupportCareCancer,2013,21(10):2933-2948.[14]McQuestionM.Evidence-basedskincaremanagementinradiationtherapy:clinicalupdate[J].SeminOncolNurs,2011,27(2):e1-e17.[15]KumarS,JuresicE,BartonM,etal.Managementofskintoxicityduringradiationtherapy:areviewoftheevidence[J].JMedImagingRadiatOncol,2010,54(3):264-279.[16]RussiEG,MorettoF,RampinoM,etal.AcuteskintoxicitymanagementinheadandneckcancerpatientstreatedwithradiotherapyandchemotherapyorEGFRinhibitors:Literaturereviewandconsensus[