DB32T-中小学生健康管理技术规范 第2部分：视力健康

Q/LB.□XXXXX-XXXXI前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由江苏省卫生健康委员会提出。本文件由江苏省卫生标准化技术委员会提出归口。本文件起草单位：江苏省疾病预防控制中心、南京医科大学、南京市中小学卫生保健所、东南大学、扬州市疾病预防控制中心、宿迁市疾病预防控制中心。本文件主要起草人：王艳、杜江波、吴琼、杨婕、周永林、张锡彦、信义亮、闫京晶、姚庆兵、朱维维、孙蕾、余晋霞、曲晓涵、胡志云。中小学生健康管理技术规范第2部分：视力健康范围本标准规定了中小学生视力健康管理服务对象、健康教育、视力健康风险因素监测评估、视力健康筛查、档案建立管理、综合干预和质量控制等。本规范适用于江苏省内参与中小学生视力健康档案建立和提供管理服务的疾病预防控制中心、医疗卫生机构、各级各类中小学校（包括公办和民办的小学、初级中学、高级中学和中等职业学校）或中小学卫生保健所。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T3976学校课桌椅功能尺寸及技术要求GB/T5699采光测量方法GB/T5700照明测量方法GB7793中小学校教室采光和照明卫生标准GB/T18206中小学健康教育规范GB/T36876中小学校普通教室照明设计安装卫生要求QB/T5448眼科光学验光配镜技术规范WS/T200儿童少年斜视的诊断及疗效评价WS/T201儿童少年弱视的诊断及疗效评价WS/T663中小学生屈光不正筛查规范术语和定义下列术语和定义适用于本文件。视力健康visionhealth在不患眼疾和没有视疲劳等异常症状的前提下，视觉生理与视觉心理正常以及视觉社会适应良好。视力健康管理visionhealthmanagement以人的视力健康需求为导向，通过对个体和群体的视力健康状况以及各种危险因素进行全面监测、分析、评估和预警，从而提供有针对性的视力健康咨询和指导，并制定相应的健康管理方案和措施，协调个人、组织和社会的行为，针对各种危险因素进行系统干预和管理的全过程。视力健康档案visionhealthrecords视力健康档案是记录儿童青少年个体和群体的视力、屈光发育过程和接受屈光服务的情况，以及近视、远视、斜视、弱视、等眼病的系统资料，并及时更新，随入学、转学等实时转移。屈光不正refractiveerror当眼调节静止时，平行光线进入人眼内后不能聚焦在视网膜上。屈光不正包括：远视、近视、散光和屈光参差。服务对象视力健康管理的服务对象是在校的全体中小学生（包括公办和民办的小学、初级中学、高级中学和中等职业学校）。健康教育各级疾病预防控制中心或中小学卫生保健所负责对学校的分管校长、校医或保健老师等开展健康教育，普及眼保健科学知识，提高老师开展健康宣教的能力和水平。学校负责对全体教职员工、学生和家长开展健康教育，普及中小学生眼保健科学知识，提高视力保护意识，提升学生和家长的知识知晓率，宣传早发现、早干预、早诊治的防治措施，引导家庭重视学生良好用眼习惯的培养。承担视力筛查或接受转诊的医疗卫生机构对视力检查异常、参与复诊和治疗的学生和家长开展健康教育，普及屈光不正防控进展、治疗方法等专业知识。健康教育严格按照GB/T18206方法进行。健康教育内容融入不同年级五个水平，方法内容如下:水平一（幼儿园小班-大班）：知晓爱眼护眼基本常识，避免眼睛受到意外伤害；水平二（小学1年级-2年级）：学会正确的读写姿势，学会正确做眼保健操，知晓基本用眼卫生知识，能科学规范使用电子产品，养成信息化环境下良好的学习和用眼卫生习惯；水平三（小学3年级-4年级）：了解眼的基本结构，知晓如何科学用眼，掌握预防控制近视发生与发展基本技能与方法；水平四（小学5年级-6年级）：了解眼屈光发育规律，知晓导致近视发生与发展的主要危险因素，掌握视力健康管理基础知识与技能；水平五（初高中阶段）：能树立正确的健康理念，掌握视力健康管理相关知识与技能。视力健康风险因素监测评估每学年开展1次视力健康风险因素监测评估，包括视觉环境因素（教室采光及照明状况、黑板及课桌椅设施）、视觉行为因素（学生的读写姿势、眼保健操、课间远眺及课外活动时间、用眼习惯、睡眠时间等）和其他因素（视力健康知识、电子产品使用情况、户外活动情况等）。依据GB/T3976、GB/T5699、GB/T5700、GB7793和GB/T36876中的方法和要求对教室视觉环境进行抽样检测与评估，包括教室的采光和照明状况、黑板及课桌椅设施等，应及时将监测结果反馈给学校和教育行政部门。对不达标的学校，要提出改进建议。对学生家庭视觉环境与日常视觉行为中的主要影响因素进行问卷调查与现场查看，了解学生的读写姿势、眼保健操、课间远眺及户外活动时间、用眼习惯、电子产品使用时间、睡眠时间等情况。根据监测结果，指导、培养学生良好的视觉行为，并由班主任通知学生家长督促改进不良视觉行为。在校中小学生的视力健康风险因素监测评估由各级疾控主管部门和教育行政部门统筹协调。学校负责组织学生完成视力健康风险因素的现场调查。各级疾病预防控制中心或中小学卫生保健所进行技术指导。视力健康筛查中小学生每学期至少开展1次视力健康筛查，筛查项目包括眼外观、视觉行为评估、眼位及眼球运动检查、裸眼视力、戴镜情况、屈光筛查等内容，有条件的可增加眼轴长度、角膜曲率、角膜厚度、前房深度、眼底检查。中小学生的视力健康筛查由各地具备相应配镜资质或配镜专业技术人员的医疗卫生机构承担。参与筛查的医生须具有眼科执业医师、执业助理医师资格证书或经过专业技术培训。视力健康筛查方法严格按照WS/T200、WS/T201、WS/T663要求进行。承担视力健康筛查的医疗卫生机构根据筛查的结果给出“健康处方”，包括健康评价和转诊建议（参见规范性附录B）。中小学生视力健康筛查后可给出7种“健康处方”：裸眼视力正常，尚无近视高危因素；戴镜视力正常，3个月或半年1次检查裸眼视力和戴镜视力；裸眼视力正常，存在近视高危因素，建议严格注意用眼卫生或到医疗机构接受散瞳验光检查了解远视储备，判断是否可能发展为近视；裸眼视力下降，视功能可能异常，需到医疗机构复诊，明确诊断并及时采取措施；裸眼视力下降，合并较为明显的屈光不正，需到医疗机构复诊，明确诊断并及时采取措施；戴镜视力下降，需及时到医疗机构复查，确定是否需要更换眼镜；高度近视，需注意定期检查眼底监测并发症发生。医疗卫生机构应在视力筛查结束1个月内，以个体报告单的形式将学生的眼部健康电子数据反馈给学校。学校应及时向学生及其监护人反馈其视力健康状况、“健康处方”和转诊建议。教育行政部门负责组织管理本地区学生视力筛查工作；中小学校负责本校学生视力筛查的组织实施，提供场所或组织学生到指定的医疗卫生机构进行视力筛查，做好组织动员工作。卫生健康行政部门负责组织、协调辖区内医疗卫生机构承担中小学生视力筛查工作；疾控主管部门负责视力筛查人员的培训和考核；疾病预防控制中心负责视力筛查的技术指导和质量控制，并开展对数据的分析利用。健康档案建立及管理档案建立视力健康档案是中小学生健康体检档案的一部分，应包含个人基本情况、眼部健康数据和医疗卫生服务情况三个部分内容，参见资料性附录A。档案管理学校制定视力健康档案建立、保管、更新、维护、利用等管理规章制度，提供经费、场地和必需的档案保管设施设备，设立管理部门和专人负责制，权责分明，有效实施。学校校医或保健老师将学生眼部健康数据导入学生健康监测系统，建立中小学生视力健康档案。学校每学期及时更新档案信息，并随儿童青少年入学、转学等相关情况实时转移，提高视力健康档案的使用率。疾控主管部门负责建档工作的组织协调，并联合教育行政部门定期对各地开展工作情况进行抽查，保证档案信息建设的质量。疾病预防控制中心或中小学卫生保健所负责建档工作的技术指导和质量控制，定期组织参与信息采集、录入和维护的人员进行严格、统一的培训，强化责任意识，明确质量控制要求。综合干预根据筛查和评估结果，学校应联合疾病预防控制中心或中小学卫生保健所制定多方位（预防、保健、康复）、多层次（生理、心理、社会）的学生视力健康综合性干预方案。结合视力筛查和档案建立，对学生开展分级管理、科学干预：对视力正常但存在近视高危因素或远视储备量不足的学生，建议改变高危行为，学校、家庭、社区协同，通过多种途径增加日间户外活动，减少近距离用眼行为，改善视觉环境；对处于近视前期的学生，应当高危预警、重点干预，建议到专业机构接受医学验光等专业检查，明确诊断并及时采取相应措施，控制和减缓近视的发生发展；对已经近视的学生，指导家长及时带孩子到专业机构检查矫正，如专业检查后确定需要配戴眼镜，家长应遵照医生或视光师的要求给孩子选择合适度数的眼镜，遵照医嘱戴镜，并进行定期随访；对近视发病年龄早或近视发展速度快的儿童青少年，专科医生要对症采用光学矫正、药物矫正或中医药方法减缓近视进展。家长应到正规医疗机构，在医生或视光师指导下选择适合孩子的措施，并遵医嘱使用；对存在眼底病理改变和其他并发症的学生，家长要及时带孩子到专业医疗机构经专科医生诊治。具备相应配镜资质或配镜专业技术人员的医疗卫生机构对视力健康评估异常、参与复诊和治疗的学生出具配镜处方、角膜接触镜验配、视觉治疗与训练、低视力助视器验配或向相关疾病专科转诊等服务。验光配镜严格按照QB/T5448要求进行。质量控制指派经过质量管理培训、熟悉业务、工作严肃的人员担任筛查机构的质量控制专员，按照质量管理标准，及时发现各工作环节中存在的疏漏，总结经验，改善系统运作过程。成立质控部门或质控小组，制定质控制度，对服务工作流程和标准的执行情况进行督查，并将督导内容和结果反馈至各相关单位，督促其认真执行，对服务中出现的失误及错误能够及时改进。保密性原则严格遵守相关法律法规，保护学生的隐私权益。在收集、使用学生健康信息前，需获得家长或法定监护人的知情同意。提供透明的隐私政策，让家长和学生充分了解信息的使用目的、范围和存储方式。

（资料性）

江苏省中小学生视力健康档案表学生姓名性别民族出生日期年月日寄宿与否学校名称级班级身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□身高（cm）体重（kg）收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)结膜角膜晶体瞳孔眼位眼球运动异常视觉行为戴镜情况裸眼视力（按5.0计数法）右眼左眼戴镜视力（按5.0计数法）右眼左眼屈光度检查右眼球镜(S)柱镜(C)轴向(A)左眼球镜(S)柱镜(C)轴向(A)临床印象角膜曲率半径□□.□□mm眼轴长度□□.□□mm角膜厚度□□.□□mm前房深度□□.□□mm眼底检查随访转诊色觉用药及治疗情况健康评价健康处方筛查单位筛查日期

（规范性）

裸眼远视力、戴镜远视力、非睫状肌麻痹状