DB34T4956-2024单采血浆集中化检测实验室建设规范

ICS11.020CCSICS11.020CCSC05安 徽 省 地 方 标 准DB34/T4956—2024Specificationforhospicecareservice20242024091420241014安徽省市场监督管理局发布.目 次前言 III1范引文件 1语定义 1务则 1本求 2床设置 2病设置 2人配置 2人培训 2安管理 2务象 3务式 3门服务 3住服务 3社服务 3居服务 3务程 3接诊 3识别 3告知 4评估 4计划 4实施 4务价 5附录A（范）安疗护区置求 6附录B（范）安疗护务队员责 7附录C（料）卡功能态分（KPS） 9附录D（料）姑功能分（PPS） 10附录E（料）安疗护务情意书 11附录F（料）安疗护务愿认书 12附录G（料）简疼痛估表(BPI) 13附录H（料）安森症评量（MDASI) 15附录I（料）心痛苦估表 17附录J（料）社支持定表（SSRS） 19附录K（料）家图示例 21附录L（料）姑预后数（PPI） 22附录M（料）临患者情生期评表 23附录N（范）麻药品第类神品用知同书 25前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）提出。（安宁疗护服务规范范围本文件适用于各级各类开展安宁疗护服务的医疗机构。（GB3096声环境质量标准GB15982医院消毒卫生标准GB/T18883GB/T50034WS308医疗机构消防安全管理WS/T510病区医院感染管理规范WS/T653医院病房床单元设施WS308医疗机构消防安全管理WS/T510病区医院感染管理规范WS/T653医院病房床单元设施3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1安宁疗护hospicecare3.2安宁共同照护hospicesharedcare4服务原则1010～20安宁疗护病区设置应符合附录A的要求。团队/医师每10张床至少配备1名医师。病房主任宜具备副主任医师及以上专业技术职称，且具备相关专业知识和工作经验。护士每106～8护理员按照实际床位与患者需求配备护理员。GB15982WS/T510WS308处于疾病终末期或老年临终患者，预期生存期在6个月以内，有安宁疗护需求并自愿接受安宁疗护服务的患者及其家属。包括但不限于：（安宁疗护机构可通过门诊和急诊，为门诊、社区、居家的安宁疗护对象提供服务。7.4居家服务7.4居家服务根据患者病情及患者和家属意愿，以居家方式提供安宁疗护服务，包括居家探访和线上咨询服务。8服务流程接诊识别识别医师可根据患者疾病状态及患者和家属意愿两方面进行识别：6医师可视情况选择适宜量表对拟收治对象进行辅助识别：（KPS）。（PPS）D。安宁疗护服务对象应达到以下识别结果：KPS50PPSKPS70PPS告知F。评估82H；I；J、附录K。包括压力性损伤、跌倒坠床、静脉血栓、自杀风险评估及营养风险筛查等。L；。注：应由2名接受过相关培训的医护人员进行，医师是主要评估者。计划实施（PICC/CVC/PORT/）对终末期患者及其家属提供心理、精神支持与人文关怀，可根据实际开展个性化沟通、生命教育，鼓励家庭互动和家庭沟通，需要时组织家庭会议。提供社会资源及公共服务链接的渠道和方法。醉药品和第一类精神药品的采购、验收、储存、调配、使用、回收等环节全过程管理。8.6.6哀伤辅导9服务评价醉药品和第一类精神药品的采购、验收、储存、调配、使用、回收等环节全过程管理。8.6.6哀伤辅导9服务评价附录A（规范性）安宁疗护病区设置要求表A.1规定了安宁疗护病区设置要求。表A.1安宁疗护病区设置要求环境布局布局要求应营造温馨、舒适、安全、便捷、友善的医疗环境。环境与安全病区应符合GB50763无障碍设计规范，功能检查用房、理疗用房等应设无障碍通道。满足WS308WS/T510采光与照明病房采光和照明应符合GB/T50034的规定，灯光应满足普通照明、治疗检查、阅读和夜间照明等要求，灯光布置时应避免对卧床患者产生眩光，同时宜营造居家的温馨感。温湿度与声音室内空气应符合GB/T18883的规定，声环境应符合GB3096的要求。色彩与装饰病房色彩宜选暖色调或中间色调，背景色可为宁静且柔和的淡粉色、浅黄色、浅绿色、乳白色等；家具、窗帘、隔帘或围帘颜色应与病房色彩相匹配；可配置装饰性图画和绿植等。功能布局功能区域住院病区应划分病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室（评估室）、关怀室（告别室）、医务人员办公室、配膳室、洗浴和日常活动场所等功能区域（含服务区、较好的室外视野（窗户）、电视、网络设施等。活动区域平车和移动设施进出；有条件可设包括阅读空间、视听设备、艺术治疗室等社交活动区域。洗浴区域每个病房应设置卫生间、沐浴间，地面应易清洗、不渗水和防滑，配备扶手、紧急呼叫装置等。有条件可设独立的洗澡间或沐浴室等。床单元设置基本设置病房床单元基本装备与同级综合医院相同，符合WS/T653的规定。病床设置每间病房宜设置1张～2张病床，以不超过5张为宜。两人及以上房间，两床间应设有围帘或隔帘（有特殊护理要求的除外），以利于保护患者隐私。使用面积病房每床净使用面积不少于5平方米，每床间距不少于1.5米。配套设施每床应配备床旁柜、呼叫装置、床护栏、可调节床头及床尾高度的装置、隔帘、医用餐桌；可根据情况配备陪护床或陪护椅。设施设备基本设备应配备与安宁疗护工作流程、开展业务项目及服务量相适应的设施设备，包括听诊器、血压计、体温计、身高体重测量设备、呼叫装置、氧气吸入装置、雾化装置、电动吸引器或吸痰装置、血氧饱和度监测仪、血糖仪、紫外线灯、心电图机、心电监护仪、空气消毒机、气垫床或具有防治压力性损伤功能的床垫等。可根据情况配备输液泵、注射泵等。辅助设备应配备床旁洗头器具、轮椅、转运床等。可根据情况配备坐便椅、坐式洗澡椅、沐浴床或按摩浴缸等。办公设备应配备电脑、打印机、桌椅家具等。生活辅具有条件可配备生活照料辅具如助行器、抓取工具、康复器具等。附录B（规范性）安宁疗护服务团队人员职责表B.1规定了安宁疗护服务团队人员职责。表B.1安宁疗护服务团队人员职责名称职责医师负责患者入院、出院及转诊的全流程管理；动态评估患者身体、心理、精神状况；定期评估患者生存期，制定诊疗计划，控制疼痛及其他症状；病情告知与沟通；协助患者及其家属作出医疗决策；主持或协助开展家庭会议；提供诊疗咨询、对团队成员进行技术指导，提供哀伤辅导。护士评估患者及其家属的生理、心理、精神和社会需求；协同多学科团队制定照护计划；开展症状控制护理；6）开展丧亲护理和哀伤辅导。临床营养师1)根据患者病情，负责患者营养状态评估及持续监测与跟踪；2）提供营养支持方案，给予患者及其家属饮食营养知识的教育、指导和咨询。药剂师提供治疗和控制症状的临床用药指导；参与病房毒、麻、精神等药物的管理。麻醉师1)参与医护团队的病例讨论；2）参与患者疼痛及相关状况的全过程管理等。护理员协助患者身体清洁、进食、排泄等；协助护士对患者进行体位护理、开展简易肢体运动，并实施适宜按摩等。康复治疗师评估患者康复功能。心理咨询师1)评估患者及其家属的心理状况，对患者和家属给予专业干预；2）对安宁疗护团队其他成员进行压力舒缓和心理支持。中医师负责为患者进行中医评估；社会工作者5)管理和培训志愿者团队。志愿者在护士或医务社工的指导下对患者及家属进行需求评估，关怀、倾听及陪伴患者；帮助患者心愿完成；协助患者身体照顾；组织患者和家属相互沟通及交流；鼓励患者参与适当的文娱活动等。附录C（资料性）卡氏功能状态评分表（KPS）卡氏功能状态评分表（KPS）见表C.1。表C.1卡氏功能状态评分表（KPS）序号体力状况评分1正常，无症状和体征1002能进行正常活动，有轻微症状和体征903勉强可以进行正常活动，有一些症状或体征804生活可自理，但不能维持正常生活和工作705生活大部分自理，但偶尔需要别人帮助606常需人照料507生活不能自理，需要特别照顾和帮助408生活严重不能自理309病重，需要住院积极支持治疗2010病危，临近死亡1011死亡0注：KPS评分，是Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准。以0～100百分法进行评估，得分越高，健康状况越好。大于80分者状态较好，存活期较长。一般认为Karnofsky得分：①80分以上为非依赖级(independent)，即生活自理级。②50分～70分为半依赖级(semi-independent)，即生活半自理。③50分以下为依赖级(dependent)，即生活需要别人帮助。附录D（资料性）姑息功能评分表（PPS）姑息功能评分表（PPS）见表D.1。表D.1姑息功能评分表（PPS）PPS移动活动能力和疾病情况自理能力进食情况意识水平100%正常正常活动，无疾病征象完全自理正常清醒90%正常正常活动，有一些疾病完全自理正常清醒80%正常勉强进行正常活动，有一些疾病完全自理正常或减少清醒70%减低不能维持正常活动，有一些疾病完全自理正常或减少清醒60%减低不能维持日常生活活动，有明确的疾病大部分自理，偶尔需要别人帮助正常或减少清醒或意识模糊50%大部分时间呈坐位或卧位不能从事任何工作，有多种疾病需要相当的帮助，常需要人照料正常或减少清醒或意识模糊40%大部分时间卧床不能从事任何工作，有多种疾病需要特别照顾和帮助正常或减少清醒或嗜睡或意识模糊30%完全卧床不能从事任何工作，有多种疾病需要完全照料正常或减少清醒或嗜睡或意识模糊20%完全卧床不能从事任何工作，有多种疾病需要完全照料少量啜饮清醒或嗜睡或意识模糊10%完全卧床不能从事任何工作，有多种疾病需要完全照料不能进食嗜睡或昏迷0死亡××××注：PPS与预后：此量表是在KPS基础上形成的。评定结果分为0～100%共11个等级，等级越高，说明患者功能状态越好，生存期越长。PPS≤60%提示预期生存期小于6个月，PPS≤40%提示预期生存期小于３个月。附录E（资料性）安宁疗护服务知情同意书患者名 性别 龄 院号 号 尊敬的 □者□近亲属/定护人授委托：6患者、患者近亲属或法定监护人、授权委托人意见:导致的最终结果。故我方经过慎重考虑，明确表达自主_(要求/拒绝)安宁疗护诊疗服务。导致的最终结果。故我方经过慎重考虑，明确表达自主_(要求/拒绝)安宁疗护诊疗服务。我确认知道疾病诊断是□否确知道病重度 是□否我确接安疗服模式是否 属受安疗服模式是□否患者名 名期 年 日如患无签，亲/法定护/权托名： 系 名期 月 日谈话生名： 名期 年 日谈话士名： 名期 年 日附录F（资料性）安宁疗护服务意愿确认书患者名 性别 龄 院号 证号 患者、患者近亲属或法定监护人、授权委托人意见:医护人员已经向我详细解释了接受安宁疗护服务的利益、风险及后果，我已充分知晓。□胸外心脏按压□升血压药物□有创呼吸机□心脏电除颤□胸外心脏按压□升血压药物□有创呼吸机□心脏电除颤□气管内插管□使用喂食管□强心药物□气管切开□□呼吸兴奋剂□血液透析□□静脉营养补液□输血□我自愿承担在生命末期因自主选择救治行为所带来的风险和不良后果。我承诺因为我(要求/拒绝)我自愿承担在生命末期因自主选择救治行为所带来的风险和不良后果。我承诺因为我(要求/拒绝)患者名 签日期 年 日如患无签，亲法定护人/权托名： 者关 名期 月 日谈话生名： 名期 年 日谈话士名： 名期 年 日附录G（资料性）简明疼痛评估量表(BPI)简明疼痛评估量表（BPI）见表G.1。1.1.（否还感到有别的类型的疼痛？（1）是（2）否2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“×”标出。3.24（无痛）012345678910（最剧烈疼痛）4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。（无痛）012345678910（最剧烈疼痛）5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。（无痛）012345678910（最剧烈疼痛）6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。（无痛）012345678910（最剧烈疼痛）24（无解）0 10% 20% 30% 40% 50% 60%70%80%90% 100%（完缓）24（1）对日常生活的影响（无影响）012345678910（完全影响）（2）对情绪的影响（无响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完影响）（无响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（影响）（无响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（影响）（无响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（影响）（无响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（影响）（无响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（影响）注1：疼痛强度评估采用0～10评分，0为无痛，10为最痛。注2：疼痛影响评估7个条目，包括疼痛对日常生活、情绪状态、行走能力、日常工作、人际关系、睡眠和生活兴趣七个方面的影响。影响程度采用0～10评分，影响越大则分值越大。附录H（资料性）安德森症状评估量表（MDASI)安德森症状评估量表（MDASI）见表H.1、H.2。表H.1安德森症状评估量表第一部分在过去的24小时，您疾病本身或治疗相关的各种症状有多严重？“0”表示没有症状，“10”表示症状能想象的最严重程度；从1到10，分数越高，表示症状越严重。您感到您是否存在以下症状？它们分别能得多少分？请您在相应的数字上画钩。序号项目分值1您疼痛最严重的程度为0123456789102您疲劳(乏力)最严重程度为0123456789103您恶心最严重的程度为0123456789104您睡眠不安最严重的程度为0123456789105您最苦恼的程度为0123456789106您气短最严重的程度为0123456789107您健忘最严重的程度为0123456789108您胃口最差的程度为0123456789109您瞌睡(昏昏欲睡)最严重的程度为01234567891010您口干最严重的程度为01234567891011您悲伤感最严重的程度为01234567891012您呕吐最严重的程度为01234567891013您麻木感最严重的程度为012345678910注1：评估过去2413（注2：评估采用数字评分法，以0～10分计分，0分表示无症状或对生活无干扰，10分表示能想象到最严重的症状或受干扰程度最高，得分越高，代表症状越重。表H.2安德森症状评估量表第二部分1-21您感到上述症状是否干扰您进行下列活动?干扰程度分别能得多少分?请您在相应的数字上打钩。序号项目分值14一般活动01234567891015情绪01234567891016工作包括家务劳动01234567891017与他人的关系01234567891018走路01234567891019生活乐趣012345678910附录I（）心理痛苦评估表包括心理痛苦温度计和心理痛苦评估问题表两个部分，心理痛苦温度计评分≥4。1098109876543210没有痛苦没有痛苦图I.1心理痛苦温度计到100I.1。表I.1心理痛苦评估问题表请逐个浏览每个分类下的所有项目，并根据您个人的具体情况，如果存在相应的问题，请在“有”的一栏上打“√”；如果不存在问题，请在“无”的一栏上打“√”。问题种类相关因素状态躯体方面外表改变有□无□手术疤痕有□无□沐浴/穿衣有□无□呼吸状况有□无□恶心/反胃有□无□排尿改变有□无□消化不良有□无□鼻腔干燥/充血有□无□问题种类相关因素状态便秘有□无□疼痛有□无□腹泻有□无□记忆/注意力有□无□口腔疼痛/溃疡有□无□性欲/性功能有□无□进食有□无□皮肤干燥/发痒有□无□疲乏有□无□睡眠状况有□无□肢体肿胀有□无□手脚麻刺感有□无□手臂活动困难有□无□发热有□无□病后活动困难有□无□其他有□无□实际方面照顾孩子有□无□外出交通不便有□无□持家（料理家务）有□无□家庭日常经济状况问题有□无□工作/学习有□无□医疗费用问题有□无□治疗决策有□无□情绪方面抑郁有□无□恐惧有□无□悲伤有□无□担心复发有□无□忧愁有□无□对日常活动失去兴趣有□无□抱怨有□无□易怒有□无□心理脆弱有□无□紧张有□无□焦虑有□无□内疚有□无□孤独有□无□害怕有□无□担忧有□无□依赖有□无□无助感有□无□社交困难有□无□其他有□无□家庭方面与配偶沟通有□无□与子女沟通有□无□与父母沟通有□无□生育问题有□无□精神方面精神∕宗教信仰问题有□无□附录J（资料性）社会支持评定量表（SSRS）社会支持评定量表（SSRS）见表J.1。表J.1社会支持评定量表（SSRS）?（）①1也有 ②1～2个 ③3～5个 ④6或6个上）①离人且居室 ②经常动多时和生人在起（）①互间不心是点之交 ②（）①互间不心是点之交 ②到难可稍关心③些居关您 ④多邻都关您（）①互间不心是点之交 ②到难可稍关心③有些同事很关心您④大多数同事都很关心您5.（）6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决问题的帮助的来源有：①无任何来源；②下列来源（可选多项）成员类别无极少一般全力支持A夫妻（恋人）B父母C儿女D兄弟姐妹E其他成员ABCDE同事FGHI其他：7过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：①无任何来源；②下列来源（可选多项）A配偶 B他人 C朋友 D戚 E事 F作位G党工等方半方组织 H教社团体非方织 I其他请出8.当遇烦时倾方式（选项）①不任人诉 ②向系为切的1-2倾诉③果友动问说出来 ④主诉己的恼以得持理9.当遇烦时求方式只一）①靠己不受帮助 ②少求帮助③时求人助 ④困时常家亲友组求援10.10.）①从不参加②偶尔参加③经常参加④主动参加并积极活动注：选用肖水源编制的社会支持评定量表（SocialSupportRatingScale，SSRS）来评估家属照1031～4，8～10Likert451～467012～66附录K（资料性）家系图示例家系图示例见图K.1。图例：男性 女性 者 死亡 结婚 居 离

收养 双胎图K.1家系图示例表明家庭亲缘与婚姻关系的图。图K.1家系图示例表明家庭亲缘与婚姻关系的图。///附录L（资料性）姑息预后指数（PPI）姑息预后指数（PPI）见表L.1。表L.1姑息预后指数（PPI）序号功能状况具体情况评分（分）得分1PPS得分10～20430～502.5≥6002进食量几口的进食量2.5进食量减少1进食量正常03水肿有1无04静息时呼吸困难有3.5无05谵妄有4无0总分0～15评价标准：总分为0～15分，分值越高，预后越差。①PPI＞63（8085%）②PPI＞46（8077%）③PPI总分≤4分，预期生存期大于6周附录M（资料性）临终患者病情（生存期）评估表临终患者病情（生存期）评估表见M.1。表M.1临终患者病情（生存期）评估表序号评估病情项目级差比例评估时间100%50%30%20%10%入院1周11摄入平时正常量18分半流9少量流质5分少量啜饮3分分2体能生活自主行走全自理18分搀扶走大部分自理9分大多卧床自行用餐5分卧床能坐靠能交流3分★仅能肢体徐动、吞咽1分3年龄(岁)<501050～695分70～793分80～905分>9014呼吸(次/分)正常10分活动后气促5分平卧时气促3分★>30或<105分#张口点头样1分5神志正常10分淡漠眼神呆滞5分嗜睡或烦躁3分★浅昏迷5分#深昏迷或见回光返照1分6血压/收缩压正常6分<平时值20%3分<100mmHg2分★<80mmHg1分#<70mmHg0.5分7脉搏(次/分)正常6分>100或不齐 3分>120或<602分★>160或<501分#<450.58营养状态无消瘦6分略有消瘦体重下降3分轻度消瘦体重下降2分中度消瘦体重下降1分重度消瘦体重下降0.5分9脏器状况无损伤4分伤2一个重要脏器损伤1.5分伤1三个或以上重要脏器损伤0.5分10腋下体温℃正常4分>37.12分>381.5分★>39或<36.21分#>40或<360.5分11尿量(ml/日)正常4分略减，>7002分减少，>4001.5分★少尿，<4001分#无尿，<1000.5分12水肿无4下肢水肿2分全身水肿1.5分伴胸、腹水1分胸、腹水伴呼吸抑制0.5分共计（分）注1：注1：上