企业职业健康管理培训

企业如何做好职业病防治工作？

主要内容★基本概念★职业病防治工作的主要依据★企业如何做好职业病防治工作？基本概念职业病危害因素：

在职业活动中产生和（或）存在的、可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件，包括化学、物理、生物等因素。职业病危害因素按照《职业病危害因素分类目录》国卫疾控发〔2015〕92号确定。

包括粉尘52种、化学因素375种、物理因素15种、放射性因素8种、生物因素6种、其他因素3种。共459种（含5项开放性条款）。职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。医学上所称的职业病泛指职业性有害因素所引起的疾病，而在立法意义上，职业病确有其特定的范围，即指政府所规定的法定职业病。2013年12月23日国家卫生计生委、安全监管总局、人力资源社会保障部和全国总工会联合印发了调整后的《职业病分类和目录》国卫疾控发〔2013〕48号。调整后仍然将职业病分为10大类，调整后的《职业病分类和目录》包括132种职业病（含4项开放性条款）。（一）职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（13+6种）

（二）职业性皮肤病（9种）

（三）职业性眼病（3种）（四）职业性耳鼻喉口腔疾病（4种）

（五）职业性化学中毒（60种）（六）物理因素所致职业病（7种）（七）职业性放射性疾病（11种）（八）职业性传染病（5种）（九）职业性肿瘤（11种）

（十）其他职业病（3种）要构成《职业病防治法》中所规定的职业病，必须具备四个条件：（1）患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者；（2）必须是在从事职业活动的过程中产生的；（3）必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素引起的；（4）必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。

四个条件缺一不可。人体受到环境中直接或间接有害因素时，不一定都发生职业病。职业病的发病过程，取决于以下三个主要条件：（1）有害因素的性质有害因素的理化性质和作用部位与发生职业病密切相关。（2）作用于人体的量物理和化学因素对人的危害，都与量有关，故在确诊职业病时，必须要有量（浓度或强度）的估计。D＝Ct接触浓度与接触时间决定机体接受危害的剂量。（3）人体的健康状况遗传因素、营养不良、其他疾病等。

从构成职业病的三个主要条件来看，职业病具有五个特点（1）病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除发病；（2）病因大多可以检测，一般有剂量-反应关系；（3）在接触同一因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人；（4）如能早期诊断、合理处理、预后较好，但矽肺目前尚无特效疗法；（5）治疗个体（病人），无助于控制人群发病。

从病因学上说，职业病是可以预防的，须强调“预防为主”。

职业禁忌证，是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。一级预防

又称病因预防，采用有利于职业病防治的工艺、技术和材料，合理利用职业病防护设施和个人职业病防护用品，减少劳动者职业接触的机会和程度，预防和控制职业危害的发生。二级预防

又称发病预防，通过对劳动者进行职业健康监护，结合环境中职业性有害因素监测，以早期发现劳动者所遭受的职业危害。三级预防

对患有职业病和遭受职业伤害的劳动者进行合理的治疗和康复。职业病三级预防原则职业病防治工作的主要依据一、主要法律规章《中华人民共和国职业病防治法》（2017）《工作场所职业卫生监督管理规定》47号令《职业病危害项目申报办法》48号令《用人单位职业健康监护监督管理办法》49号令《建设项目职业病防护设施“三同时”监督管理办法》90号令（2017）………二、主要规范性文件用人单位职业卫生档案管理规范（2013-171号文）用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范（2014-111号文）用人单位职业病危害因素定期检测管理规范（2015-16号文）用人单位劳动防护用品管理规范（2018-3号文）职业病分类和目录、职业病危害因素分类目录、高毒物品目录………三、主要技术标准《工业企业设计卫生标准》GBZ1-2010《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》GBZ2.1-2007《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》GBZ2.2-2007《职业健康监护技术规范》GBZ188-2014………如何做好职业病防治工作？按照《职业病防治法》，企业是职业病防治的责任主体，意思是做好职业病防治工作是企业自己份内的责任。作为企业职业卫生管理者，职业病防治工作的原则应当是：既要保障工人身体不受职业病危害因素的影响；也要做到恰如其分，不多花老板一分钱；还要遵纪守法；满足供应商或采购商审核验收企业的要求。一、建设项目职业病危害

“三同时”工作对于新改扩建项目按照安监总局90号令要求，要做“三同时”，完成三个报告及职业病防护设施验收工作，即职业病危害预评价、职业病防护设施设计、职业病危害控制效果评价与防护设施验收。识别哪些环节存在职业病危害因素，分析其危害程度，采取替代、工程防护、管理手段以及个人防护消除或控制其危害；还要做防护设施设计；正式投产之前，要做控制效果评价并对防护设施进行验收。二、日常的职业病防治工作建章立制

按照安监总局47号令建立至少13个制度，包括现场检测、工人体检、防护用品等。此外，还要建立责任制，上到老板，下到最基层的班组，都有责任。最好每一个制度弄一个档案盒，以便检查。安监总局最近几年及今后一段时间，在推动一个活动就是职业卫生基础建设，就要看这些制度。识别工作场所存在哪些职业病危害因素（1）主要识别方法——请生产主管、工程师、采购等人帮忙，根据工艺、MSDS信息识别；

——请第三方机构识别；——是根据经验识别。（2）列出职业病危害因素分布表，要包含车间-岗位-工种-危害因素-接触时间-接触方式等信息。（3）与《职业病危害因素分类目录》比对，找出属于该目录的危害因素。再与《职业病分类与目录》比对，看看其中哪些因素可以导致职业病。再与GBZ/T300189192及GBZ2.1和GBZ2.2比对，看看哪些因素有国家标准的检测方法及职业接触限值。完成这三个比对后，掌握企业存在职业病危害因素情况。（4）请职业卫生技术服务机构到现场做定期检测，提出自己的要求。定期检测的时候要全面而真实，要在采样单上签字，并照相。最重要的工作是要以工种为单位，记录好该工种的每天工作情况，比如这个人去了哪些地方，做什么事情，使用了哪些化学品与机器，每个工作段多长时间等信息，这些信息与检测结果的分析有非常紧密的关系。如何对待检测（监测）结果（1）检测结果要张贴在车间墙壁上。（2）如果检测结果超标了，首先要分析原因，如果是管理方面所致，则调整管理；否则要改进工程或整改防护设施；再复测，如果再超标，则还要整改，直至合格。万一总超标的话，就给工人配备个人防护用品。（3）企业自行监测要组织做好员工职业健康检查

所有工人都要做入职体检（岗前体检），岗中体检有些物质是可做可不做，离岗时体检也一样，看看GBZ188，里面有详细规定。入职体检非常重要，要安排专人负责。离职体检也要做好。体检结果要告诉工人本人。防护设备的维护做好接口、机器底座等的固定工作。如通风设施，安排专人负责防护设施的运转。如果车间突然出现有气味，就要怀疑风机或风口是否出了故障。要做好排风管道的检查，有没有破口，有没有积尘。突发高浓度的防护这种情况容易发生急性中毒，要给工人配备合格的个人防护用品。如去密闭空间作业或清淤、清罐，要多安排一人看护。对不明物质与浓度的环境，最好要慎重确定是否安全。如果真的发生急性中毒了，在做好通风与自己安全的情况下，把工人抬到空气流通的地方，解开衣服，保持病人呼吸畅通。如弄到眼睛与皮肤上，则用清水冲洗15分钟以上。警示告知与培训在存在职业危害的地方，按照安监总厅安健2015年111号文与GBZ158的要求做好警示告知。当然在与工人签订的合同上也要告知工人将要接触哪些危害。要给工人培训相关职业卫生知识，讲解如何预防与识别职业病危害及职业中毒。职业病诊断如果工人怀疑自己得了职业病，就要配合申请当地职业病诊断，如果不服，可以申请鉴定。在不违背原则的情况下，多照顾好工人。如果诊断上职业病了，则申请工伤保险赔偿。如果没工伤保险，则企业赔偿。其他可按照18000认证的要求，一年进行一次内审与管理评审。审核职业病防治的规章制度与平时的做法，是否符合国家的要求，是否能保证工人的身体健康与工作场所的卫生，有没有改进空间等等。仓储业（氨制冷）

氨为无色有特殊刺激性臭味气体，常温下加压可液化成液氨。急性氨中毒以呼吸系统损害为主要表现，常伴有眼、皮肤和呼吸道黏膜灼伤。（1）接触机会——输氨管道、储氨钢瓶或储槽意外破损爆裂，检修过程中液氨外逸；用作冷冻剂、防冻剂和石油精炼、炼钢等工业。可造成短时间内吸入高浓度氨气。职业病危害的防控重点（2）防控重点——生产、使用、储存、运输氨的容器、管道应密闭耐腐蚀并有足够强度,应建立并执行设备检查维修制度,防止作业过程“跑、冒、滴、漏”发生。——氨的生产、使用车间,应有良好的通风设施、应急撤离通道、合格的防爆灭火器材、现场急救用品、泄漏应急处置工具。——现场应安装氨气监测仪,设置冲洗喷淋设备和必要的泄险区。——制定应急救援预案，组织意外事故应急救援演练。——对员工进行上岗前职业健康检查和应急健康检查。机械制造行业

机械制造基本生产过程可概括为铸造、锻压、热处理