骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗总结

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗总结骨质疏松症是临床老年患者的常见疾病，是以骨量减少、骨微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加并易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病[1]。而骨质疏松性骨折是最严重的后果，属脆性骨折，由于骨强度下降，轻微创伤或日常活动中即可发生，一般轻微暴力可造成的骨折，常见的部位骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。此类骨折属完全性骨折，在老年人中常见，严重威胁着老年人的身心健康并影响其生活质量，致残率、致死率均显著增高。目前全世界有超过2亿人患有骨质疏松症，伴随我国人口老龄化进程，骨质疏松症已成为危害我国人口公共健康最严重的问题之一，越来越引起广泛重视。本文将关于骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的诊治作以下综述。1骨质疏松胸腰椎压缩骨折的诊断1.1临床表现：骨折是最常见的就诊原因和首发症状，在骨折部位可出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，在部分老年患者中，由于对疼痛不敏感而导致部分患者没有明显临床症状而漏诊[2]，在椎体骨折时，由于椎体主要由松质骨组成，可较早发生压缩性骨折，主要表现为身高变矮或驼背畸形。骨质疏松症患者一般均伴随疼痛者，而一旦发生骨折可使疼痛加重，因此，当老年患者出现腰背部骨疼或原有疼痛加重时，应特别注意有无骨折存在。1.2影像学检查：1.4影像学检查是诊断骨质疏松性骨折不可缺少的重要手段，可确定骨折部位、类型、移位的方向和程度，对诊断、治疗有重要价值。常规x线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，同时可表现出骨质疏松的状况。CT：能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情况，而CT三维成像技术能更清晰地显示骨折形态。MRI：对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨折具有重要意义。1.3骨密度(bonemineraldensity，BMD)测定是目前诊断、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。WHO骨密度诊断标准>M―1SD正常；M―1SD-2SD骨量减少；M―2SD骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)；M―2SD伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症。峰值骨量(均值为M)：不同种族、性别、地区的应有不同的峰值。1.4实验室检查：血清钙、磷、碱性磷酸酶、骨钙素、I型前胶原C端肽、N端肽、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉等均有助于骨质疏松的诊断。定量超声测定法(quantitativeultrasoundsystem，QUS)，对骨质疏松的诊断也有参考价值，在预测骨折方面类似于DXA[3]。2骨质疏松胸腰椎压缩骨折的治疗2.1保守治疗：对于压缩轻微，椎体高度丢失少的胸腰段椎体骨折,可采取非手术治疗。其治疗方法主要是卧床休息、药物镇痛、支具外固定、抗骨质疏松药物、理疗、腰背肌功能锻炼以及中医针灸等方法。脊柱外固定支具有维持骨折稳定的作用,可缓解疼痛,缩短卧床时间,并在下床时提高保护，防止跌伤，减少并发症的发生。抗骨质疏松药物主要有抑制骨吸收和促进骨形成两大类，一般常用主要为：双膦酸盐、降钙素、活性维生素D和钙剂等。双磷酸盐可以提高腰椎和髋部骨密度，在降低骨转换和增加骨量的同时可以使新形成的骨骼质量得以保持，使骨质疏松性骨折发生的危险率显著降低。降钙素能能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物学性能，对降低骨质疏松性骨折的发生率有明显作用。活性维生素D，不仅能增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，而且有助于增强肌力，提高神经肌肉协调性。理疗和针灸有止痛、增加骨密度的作用。中医药对于骨折止痛、消肿以及提高骨密度方面也具有独特的作用。同时尚需防止跌伤，进行适度的肌力锻炼和康复治疗。并坚持健康的生活方式，摄入富含维生素、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。2.2手术治疗：椎体压缩骨折应根据具体情况合理选择合理的手术方式。对于椎体压缩程度明显(高度丢失大于1/3)，或为多节段骨折、疼痛明显、经保守治疗效果不明显者，可以考虑微创手术治疗。对少数有神经压迫症状的骨质疏松椎体压缩性骨折患者还是不排除考虑行开放手术治疗。经皮椎体成形术(PVP)和球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是目前一般使用的微创手术治疗措施，患者可以在术后很短的时间获得椎体的稳定并解除疼痛，手术在透视监控下进行，不切口，创伤小，损伤椎体可以不同程度地获得椎体高度的恢复，从而使脊柱恢复正常的解剖关系及正确的力线分布，损伤椎体也可恢复甚至超过原来的骨强度[4-6]。传统治疗以卧床休息、镇痛，理疗、支具保护为主，但长期卧床可引起机体功能的丧失，并导致严重心肺并发症。后期可遗留脊柱后凸畸形，行走和移动能力受到明显影响，同时并发背痛、精神抑郁等一系列并发症，使生活质量下降。有报导显示患者五年内病死率明显高于普通人群。而PVP和PKP可迅速缓解疼痛，恢复脊柱力线，避免OVCF患者需长期卧床而引起的一系列并发症。极大地提高了患者的生活质量。球囊扩张椎体后凸成形术能恢复骨折椎体高度，纠正后凸畸形，早期在支局保护下进行有限功能锻炼，完全符合骨折“复位、固定、早期功能锻炼”原则。3讨论骨质疏松症已是全球性问题，大多数骨质疏松患者没有得到正确的诊断与治疗。我们骨科医生不仅要治疗骨质疏松性骨折，更要积极预防和治疗骨质疏松症，并防止再骨折的发生。随着医学的发展和相关知识的普及，合理的饮食结构，正确的功能锻炼，治疗药物的发现及骨质疏松的基因治疗等治疗理论的进展将降低老年性骨质疏松的发病率，使椎体压缩性骨折的发病率也随之降低。参考文献[1]李恩，薛延，王洪复等.骨质疏松鉴别诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版，2005：56。[2]tenthBC.GordonP，WardL.Osteoporotievertebralfracturesredux.MinervaMed，2008，1：73-89.[3]唐向阳，陈平，吴定字，等.老年人骨质疏松性骨折的风险预测.中国骨与关节损伤杂志.2006，21：450-451.[4]WilsonDR，MyersER，MathisJM，etalEffectofaugmentationonthemechanicsofvertebral晦bctum(J]。[5]12BronekM，MichaelB，KatharinaS，etMicrcsurgieaiinterhunmaryvertebroandkyphoplastyfor∞vereosteoporoficfractures[J].Nenro-surgSpine，2004,100：32-7.