2022年医保中心工作总结

2022年医保中心工作总结一、医保参保缴费情况1、城镇职工医保参保___人，医保基金收入___万元，完成全年目标任务___万元的___%，预计___月底征缴___万元，完成今年目标任务___%，统筹收入___万元，个人账户___万元，当年结余___万元，其中统筹-___万元，个人账户___万元，累计结余___万元，其中统筹-___万元，个人账户___万元。2、城镇居民医疗保险参保___人，医保基金收入___万元，其中个人征缴___万元，各级财补___万元。基金支出___万元，当年结余___万元，累计结合___万元。3、城镇职工生育保险参保___人，基金收入席___万元，已完成全年目标任务___万元的___%，基金支也___万元，当年结余___万元，累计结余___万元。4、新型农村合作医疗参合___人，参合率___%，农合基金收入___万元，其中个人征缴___万元，各级财补___万元，基金支出___万元，当年结余___万元，累计结余___万元。___年先后启动城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗后，我区已实现医疗保险政策全覆盖。通过悬挂标语、横幅、媒体、移动通讯等各种形式宣传各项医保政策，动员居民积极参保，今年我区参加医疗保险人数已达到___人，参保率达到___%。二、主要做法（一）积极推进扩面1.一如既往地积极推进城镇居民医保和新农合的参保扩面工作。为确保全民参保政策的落实，我区每年通过悬挂横幅、上门送宣传单、媒体报告等方式大力宣传，发动新老参保人员积极参保缴费，确保应保尽保。2.加强宣传和服务，做好灵活就业人员参保、续保工作。为做好灵活就业人员参保、续保工作，我们一是加强宣传，不断广泛宣传政策，通过区就业服务中心、职介中心、街道办事处、社区劳保服务站等服务窗口张贴、发放宣传单，把政策送到灵活就业人员手中;二是开展便民服务，优化操作流程，提供一站式服务，在政务中心开设参保手续办理专用窗口，开通银行刷卡缴费方式，简化参保手续，提高参保办事效率。（二）严把医保基金征缴关，确保医保基金的征缴一直来，医保中心都严把各类基金征缴关，严格按照国家相关政策及规定的征缴工资基数，本着“不漏过一个疑点、不放过一笔漏缴”的态度，认真核准核实缴费人数和基数，确保基金征缴___%到位。针对往年全区参加职工医保的单位拖欠生育保险基金，导致享受生育保险待遇的单位偏少的现状，我们严格实行生育保险征缴和城镇职工医保征缴捆绑政策，有力保障了全年生育保险基金的征缴。（三）落实调整方案，提高受益水平按上级部门要求及时落实各项医保的待遇调整方案，逐步提高参保人员医疗保险待遇，特别是全面落实特殊人群的医保待遇，让老百姓真正享受到医保的实惠。（四）加强基金安全管理1.加强医疗监管。进一步完善医疗费用控制指标体系，强化对定点医疗机构费用控制的目标管理。加强各定点医疗机构的监管力度，及时纠正和处理超标和重复收费，加强现场监督力度，重点查处定点医疗机构门诊挂床住院、诱导住院、造假病历、虚增住院天数等违规行为，控制不合理医疗费用的增长，确保我区各项医疗保险基金安全平稳运行。2.加强基金安全管理。健全内部控制制度，切实做到“一事双岗双审”，并根据“大医保系统”操作流程，规范岗位职责，确保基金安全。三、困难和建议随着人口老龄化的加剧，城镇职工医疗保险待遇逐年提高和医疗费用的过渡增长，我区每年城镇职工医疗保险基金支付压力日益增大。我区将全区机关事业单位干部职工津贴工资部分纳入城镇职工医保征缴基数，每年城镇职工医保基金仍然出现亏损。我局建议市局加大对三级定点医疗机构统一监管力度：我市三级定点医疗机构已达___家，近几年，三级定点医疗费飞速增长，而我区城镇职工住院医疗费___%以上发生在三级定点医疗机构，造成我区城镇职工医疗保险基金不堪重负，各区（县）对三级定点医疗机构监管又力不从心。建议市局与三级定点医疗签订全市统一服务协议，各区（县）按协议中管理标准结算，有效控制医疗费不合理的增长，确保城镇职工医保可持续发展。四、下阶段工作要点（一）强化征缴扩面。努力推进参保扩面和加强基金征缴是任何时候都不应该松懈的工作，我们将继续加强扩面和征缴力度，努力完成上级部门下达的各项指标任务，特别是加大城镇居民医保和新农合的宣传力度，确保___年度城镇居民医保和新农合扩面和征缴任务的完成，让更多群众享受到医疗保险的___。（二）合理保障参保人员医疗待遇。通过严格控制目录外费用，提高医疗保险住院费用报销比例，加大重大疾病救治保险力度，将新农合儿童先心病、白血病、重度精神病、尿毒症、各种癌症等___种大病补偿比例提高到___%以上，继续推进新农合和城镇居民医保门诊总额预付，住院按病种付费，乡镇卫生院住院费用起付线外全报销等多种付费方式改革，减轻参合群众看病就医负担。（三）继续加强基金监督管理。在加强定点医疗机构协议管理的同时，加强现场监督力度，依法严格查处骗取、套取医疗保障基金行为，有效控制不合理基金支出，切实保障基金安全。（四）加强经办能力建设。2022年医保中心工作总结范文一、基本情况截止___年___月底，全市养老保险参保职工总数___人（其中：各类企业___人，机关事业单位___人，自由职业___人），同比增加___人，增长率为___%；离退休人员___人（其中：企业退离休___人，事业退离休___人），同比增加___人，增长率为___%；当年办理退休___人同比增加___人，增长率为12。___%；全年养老保险费总收入___万元（其中：企业___万元，事业___万元），同比增长___元，增长率为30。___%；养老金支出总额___万元（其中：企业___万元，事业___万元），同比增长___万元，增长率为___%；养老保险基金滚存结余___万元（其中：企业养老保险基金滚存结余___万元，净支付能力___个月；事业养老保险基金滚存结余___万元），同比增长___万元，增长率为___%。医疗保险参保的在职职工___人，退离休人员___人，共___人（其中：实行基本医疗保险统账结合的参保人数___人，实行单建统筹即大病医疗保险的参保人数___人），同比增长___人，增长率为___%；医疗保险费总收入___万元，同比增长___万元，增长率为___%；总支出___万元，同比增长-___万元，增长率为-___%；基金滚存结余___万元，同比增长___万元，增长率为___%。工伤保险现有参保职工___人，同比增加___人，增长率为___%；全年收缴工伤保险费___万元，同比增长___万元，增长率为___%；发生工伤事故___人次，报销费用___万元，同比增长___元，增长率为___%；，基金滚存结余___万元。同比增长___万元，增长率为___%。生育保险现有参保职工___人，同比增加___人，增长率为___%；全年收缴生育保险费___万元，同比增长___万元，增长率为___%；女工生育___人，报销费用___万元，同比增长-___万元，增长率为-___%；基金滚存结余___万元。同比增长___元，增长率为___%。农村社会养老保险现有参保人员___万人，为___位老人发放养老金___万元；同比增长___万元，增长率为___%。二、主要工作（一）建立内部控制制度，进一步加强经办业务的管理工作为了进一步完善内部控制，加强内部管理与监督，探索建立一套运作规范化、管理科学化、监控制度化、考评标准化的内部控制体系，确保社会保险基金安全及社会保险业务经办管理工作有效、稳健地运行，更好地为广大参保者提供优质、高效的服务，中心于___月份制定了《临海市社会保险事业管理中心进一步完善内部控制制度，加强内部管理工作__若干规定》并下发到各科室。建立业务经办内部控制制度的主要内容有：1、医疗保险、工伤保险、生育保险等险种的待遇支付先由待遇结算科结算初审，再由稽核科复核确认，然后由基金管理科支付。2、养老保险待遇的支付先由待遇结算科业务经办人员结算初审，再由待遇结算科科长或分管科长复核确认（待条件成熟时，养老保险待遇的支付复核工作再移交给稽核科），然后由基金管理科支付。3、养老保险（包括医疗保险）关系的转移、终止、保险费的补缴、退回、个人帐户金额的领取等业务先由综合业务科负责办理，再由稽核科负责复核，然后由基金管理科支付。4、参保单位登记、参保人员的信息录入等业务由综合业务科负责办理并复核，稽核科定期和不定期的对信息录入的完整性和正确性进行抽查（必须有一定的抽查率）。5、医疗保险个人帐户金额的记入由稽核科负责抽查审核。6、经办业务的原始资料以及经办过程中产生的有关文件档案由首次经办人员收集存档，科长负总责。同时，实行工作质量的监督检查制度。中心___有关人员定期或不定期地对业务各环节的工作质量进行监督检查，监督和检查结果作为效能考核（临社保[___]号）的一个重要依据。（二）建立工作业绩考核评价机制，进一步加强对干部职工的管理为加强对班干部职工的管理，进一步激发和调动广大班干部职工的工作积极性，我中心建立了工作业绩记实考核制度。要求每位工作人员都要以写实的方式，简明扼要地将每天所做的工作记录在《纪实考核手册》上，并建立“每月一回顾、半年一小结、年度一总结”制度；每月一次，中心召集全体人员会议听取各人的工作业绩汇报；年终按一定程序进行年度业绩考核评定，考核结果作为评先评优和奖惩的主要依据。同时，重申责任追究制，认真贯彻执行首问责任制、ab岗工作制、限时办结制和一次性告知制。规范业务探作，对违反有关制度规定、违规操作和有投诉的实行责任追究。此外，严格执行原有有关考勤的规章制度。临时外出的须报经科长同意；请假半天的经科长同意后由分管主任审批；请假一天以上的须报主任审批；未经批准而擅自外出的一律视同旷工；无故迟到或早退一次的通报批评，两次的视作旷工半天；旷工半天的取消当月全勤奖。请假须以书面形式并由办公室备案存档。（三）实现“五费合征”，推动工伤、生育保险扩面一直以来，我市地税部门仅征收养老、医疗和失业保险费，工伤、生育保险费则由中心自行___征收；扩面工作也以养老、失业和医疗保险为主，存在着一手硬一手软的现象。为此，经与地税部门反复协商，从___年___月开始，全面实行“五费合征”，各参保单位将工伤、生育保险费与养老、医疗和失业保险费一并足额自行到地税部门申报缴纳；同时要求已经参加基本养老保险的职工须同时参加工伤保险和生育保险。___月份，我们将《___扩大工伤、生育保险覆盖面并调整缴费办法__通告》宣传到各参保单位，“五费合征”和工伤、生育保险扩面工作随之全面启动。“五费合征”的实施，从而彻底结束了我市社保自行征收社保费的历史。到年底，工伤保险新增参保人数___人，增长率为___%，生育保险新增人数___人，增长率为___%（四）临海自谋职业人员大病医疗统筹与基本医疗保险并轨我市从___年___月开始在企业中实施退休人员大病医疗统筹，自谋职业人员参加大病统筹缴费但到退休后才能享受大病医疗费用报销的待遇。在实施基本医疗保险后，自谋职业人员在医疗保险的”双轨制”中任选其一，但存在的问题也愈加突出。为解决这一问题，我们于___月出台了新办法，自谋职业人员原参加大病统筹缴费的，全部接轨基本医疗保险制度。凡有意参加基本医疗保险的自谋职业人员，要在___年___