中医学基础(诊法辨证-辨证)

第三章辨证

Chapter3SyndromeDifferentiation

完整证名。当前本质；病因、病位、病性、病势等；概念：理论指导；添加标题添加标题添加标题添加标题第一节八纲辨证沿革：《内经》→《伤寒论》→《景岳全书》

→程钟龄纲领：类别→阴阳；病位浅深→表里性质→寒热；邪正盛衰→虚实二纲六变：阳→表、热、实

阴→里、虚、寒一表里辨证（疾病浅深及病势进退）皮毛、肌腠、经络→表脏腑、气血、骨髓→里表→里：病重里→表：病轻为解表和治里提供依据概念：六淫；皮毛口鼻；外感初起；急、短临床表现：寒热、头身痛等，苔薄白，脉浮表证单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。辨证要点：略0201里证概念：脏腑、气血、骨髓；非表即里。成因：表证入里；情志、劳倦、饮食；外邪“直中”。临床表现：略表证和里证的关系１表里同病２表里出入⑴表邪入里里邪出表寒热辨证（疾病性质）1机体阴阳的偏盛偏衰寒证：阴盛或阳虚热证：阳盛或阴虚恶寒发热与寒证热证的区别“寒者热之”；“热者寒之”2寒证概念：表寒、里寒、虚寒、实寒临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、舌脉。辨证要点：略热证概念：阳热邪气，阴虚阳盛临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、舌脉。辨证要点：略寒证和热证的关系１寒热错杂：⑴上寒下热⑵上热下寒表寒里热⑷表热里寒２寒热转化：⑴寒证转化为热证热证转化为寒证单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。３寒热真假单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。真寒假热寒热真假的鉴别要点假象的出现，多在四肢、皮肤和面色上。假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。真热假寒寒热证和表里证的关系。表寒证⑵表热证里热证⑷里寒证三虚实辨证（邪正盛衰）添加标题虚证添加标题辨证要点：略添加标题概念：正气不足添加标题临床表现：气血阴阳虚损临床表现：略实证辨证要点：略概念：邪气充盛，正邪俱争虚证和实证的关系１虚实错杂：⑴实证夹虚⑵虚证夹实虚实并重２虚实转化：⑴虚证转化为实证实证转化为虚证３虚实真假添加标题真虚假实添加标题脉象；舌象；语声添加标题真实假虚添加标题虚实真假的鉴别要点添加标题虚实证和表里寒热证的关系。添加标题01单击此处添加小标题里虚证⑷虚寒证03单击此处添加小标题实热证⑻实寒证05单击此处添加小标题表实证⑵表虚证02单击此处添加小标题虚热证⑹里实证04

四阴阳辨证（疾病类别）阴证01阳证02课堂提问2２什么是表证？其临床表现如何？3３表证、里证有何联系？1１八纲可从哪几方面反映疾病的本质？6６虚实真假的鉴别要点如何？5５阳盛格阴、阴盛格阳各指什么？4４寒证、热证的关系如何？第二节气血阴阳病辨证气病辨证气虚证气陷证气滞证气逆证血病辨证血虚证01血瘀证02血热证03血寒证04气血同病辨证01气血两虚证02气不摄血证03气虚血瘀证04气滞血瘀证05气随血脱证阴虚证亡阴证阴病辨证阳虚证亡阳证阳病辨证0102课堂提问１气病虚证为何？其临床表现有何特点？01２气滞证、气逆证的概念及其临床表现。02３血虚证的概念及其临床表现。03４血瘀证的临床表现。04５阴虚证和阳虚证的概念及其临床表现。05６亡阴证和亡阳证临床如何鉴别？06７气血同病辨证的５种证名及其概念。07第三节脏腑病辨证01概念：以脏腑为纲，判断疾病本质。02沿革：经典医籍；历代医案、医话；归整03理论依据：中基；四诊04辨证基础：八纲；气血津液；病因05整体审察：辨证而非辨症06重要地位：各种辨证的终点→指导治疗一心与小肠病辨证心系概说结构：心(包)；小肠；脉；面；舌；汗。功能：主血脉；主藏神受盛化物；分清别浊证候分类：有虚有实添加标题心气虚证：心气不足，运血无力，心神不藏添加标题心悸怔忡，失眠健忘＋气虚证候（或脉结代）2失于温养3心悸怔忡，胸闷心痛，短气1心阳虚证：心阳不足，虚寒内生，6心阳虚证候＋亡阳证候5心阳暴脱证：心阳虚衰，阳气暴脱4＋阳虚证候（或脉结代）01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。心血虚证：心血亏虚，心脏失养02心阴虚证：心阴不足，虚热内扰失眠多梦，心悸心烦＋阴虚证候心悸失眠，健忘多梦＋血虚证候心火亢盛证：心火内炽，实热证候心烦、失眠等神志症状（狂躁谵语）＋火热实证（口舌生疮，吐血衄血）第一章节2心悸怔忡，胸闷心痛时作，痛引肩背3＋瘀阻心脉：刺痛；舌紫暗或瘀斑，脉涩1心脉痹阻证：瘀痰寒郁阻痹心脉6或气滞心脉：胀痛；随情志变化5或寒凝心脉：突发痛剧，得温减，脉沉紧4或痰阻心脉：闷痛；体胖痰多，苔腻脉滑单击此处添加正文。单击此处添加正文。2神志异常3喉间痰鸣，发热面赤等痰火内盛症状1痰火扰心证：火热痰浊侵扰心神，5或神志异常症状（狂）4＋神志不清症状小肠实热证：心移热于小肠小便赤涩，尿道灼痛，尿血等特征症状＋心火炽盛表现肺与大肠病辨证肺系概说结构：肺；大肠；皮毛；鼻(涕)；喉咙；胸中功能：主气；主通调水道传导变化证候分类：有虚有实12肺气虚证：肺气虚功能不足，卫外失职咳喘无力，痰液清稀＋气虚证候肺阴虚证：肺阴虚失于清肃，添加标题＋阴虚内热证候添加标题添加标题干咳无痰或痰少而粘或难咯虚热内生添加标题风寒犯肺证：风寒外袭，肺卫失宣咳嗽，咯痰清稀＋风寒表证风热犯肺证：风热外袭，肺失清肃咳嗽，咯痰黄稠＋风热表证燥邪犯肺证：燥邪侵犯肺卫，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。（多秋季感邪）肺系津液耗伤干咳无痰或痰少而粘或难咯＋卫表证候燥邪伤津表现热邪壅肺证：热邪壅盛，肺失清肃单击此处添加文本具体内容咳喘，咽红肿痛，鼻煽，胸痛等肺系热证单击此处添加文本具体内容＋里热实证（＊若为痰热：咯痰黄稠）单击此处添加正文。单击此处添加正文。大肠湿热证：湿热阻滞大肠，1大肠传导失职2腹痛、便下脓血、里急后重；3暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热4＋湿热征象5大肠津亏证：大肠阴液不足，1失其濡养2大便秘结干燥，难以排出，数日一行3＋津液亏虚表现4口臭、头晕等5三脾与胃病辨证肺系概说1结构：脾；胃；中焦；四肢肌肉；2口（口味及口唇）；腹；涎3功能：主运化；主升清；主统血4受纳腐熟水；以降为顺5证候分类：有虚有实6脾气虚证：脾气不足，运化失职添加标题01单击此处添加小标题＋气虚证候03单击此处添加小标题血虚证候05单击此处添加小标题食少，腹胀，便溏02单击此处添加小标题水湿内聚证04单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题脾气下陷证：脾虚升举无力，而反下陷脘腹坠胀，内脏下垂，或泻利不止＋脾气虚证候打开率35%25%20%10%目录脾不统血证：脾气亏虚，统血无权，点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。血溢脉外点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。各种出血＋脾气虚证候脾阳虚证：脾阳虚衰，失于温运，虚寒内生点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。脾气虚重症＋虚寒证候点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。寒湿困脾证：寒湿内盛，中阳受困01脾胃运纳功能障碍(腹胀,纳少,便溏,呕恶)02＋寒湿内盛征象（阴黄表现）03（阳黄表现）＋湿热内蕴征象04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。脾胃运纳功能障碍(腹胀,纳少,便溏,呕恶)03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。脾胃纳运失职02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。湿热蕴脾证：湿热内蕴中焦，01整体活动预期单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。胃热证：胃中火热炽盛，胃失和降单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。胃脘灼热疼痛，消谷善饥，牙龈肿痛胃寒证：寒邪侵犯胃肠，功能失常＋火热实证单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。脘腹冷痛单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。＋实寒证或虚寒证或胃虚饮停食滞胃脘证：饮食停积胃腑脘腹胀痛拒按，厌食，呕吐酸腐，泻下酸臭，吐、泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑（有明显饮食不节、暴饮暴食史）四肝与胆病辨证肝系概说结构：右胁；胆；目；筋；爪；阴器；少腹；胁肋；巅顶；头身之侧功能：主疏泄；主藏血贮藏、排泄胆汁证候分类：有虚、实、虚实夹杂添加标题肝郁气滞证：肝失疏泄，气机郁滞01添加标题梅核气⑶胁下痞块⑷痛经、经闭03添加标题抑郁，太息，胸胁少腹乳房胀痛02添加标题气闭＋气滞证候0401肝火上炎证：肝经炎火盛，气火上逆02头晕胀痛，耳鸣脓耳肿痛，目赤03胁肋灼痛，急燥易怒，口苦04不寐，恶梦；吐衄05＋实热证肝血虚证：肝系组织器官失养1目眩，模糊，夜盲2肢麻，拘急，震颤，肉闰3月经量少、色淡、闭经4＋血虚证候5添加标题肝阴虚证：肝阴不足，虚热内扰01添加标题手足蠕动03添加标题头晕耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛02添加标题＋面部烘热等阴虚证候04肝阳上亢证：肝肾阴虚，肝阳上亢本虚标实，上实下虚躁怒，悸眠梦，腰膝酸软晕鸣，头目胀痛，面红目赤虚实夹杂：头重脚轻，行走飘浮＋舌红少津，脉弦或弦细数肝风内动证：眩晕、抽搐、颤动等１肝阳化风证：肝肾阴虚，肝阳上亢，动风中经络：无神志改变而病轻中脏腑：多神志不清而病重平素有头晕目眩等肝阳上亢症状＋突见动风之象2筋脉失养，动风抽搐3动风表现：手足、颈项、两目、牙关1２热极生风证：邪热炽盛，伤津耗液5＋实热表现4热陷心包：神昏、躁扰如狂３血虚生风证：见肝血虚证４阴虚动风证：见肝阴虚证单击此处添加正文。单击此处添加正文。肝胆湿热证：湿热蕴结肝胆单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。疏泄功能失常胁肋胀痛，身目发黄，阴部瘙痒厌食腹胀，呕恶，大便不调＋湿热内蕴之征（九）胆郁痰扰证：痰热内扰，胆失疏泄胆怯易惊、失眠、烦躁、胀闷太息⑵头晕目眩＋口苦呕恶、苔黄腻，脉弦滑等痰热内扰之征五肾与膀胱病辨证肾系概说结构：肾；膀胱；发；二阴；骨（齿）腰；髓、脑、血功能：主水；主纳气；生长发育生殖；生髓充脑化血；濡养温煦各脏腑贮尿、排尿证候分类：肾病多虚2性、生殖机能低下3二便异常：五更泄等；清长、夜尿多1肾阳虚证：温煦失职，气化失权5＋肾阳虚寒证候：形寒肢冷、腰膝酸冷4阳虚水泛：浮肿、心悸、咳喘、尿少01单击此处添加小标题肾阴虚证：肾阴不足，虚火内扰03单击此处添加小标题健忘失眠，经少经闭05单击此处添加小标题＋阴虚内热证候02单击此处添加小标题肾失滋养：眩晕耳鸣，腰膝酸软，04单击此处添加小标题虚热内扰：崩漏、遗精、早泄肾精不足证：生长生殖机能低下，成人早衰生长发育迟缓：智低；软骨；解颅；矮小生殖机能低下：男不育，女不孕，性低下成人早衰：耳鸣聋，健恍，足痿，发齿，腰膝酸软肾气不固证：封藏失职，固摄失职封藏失职：男子滑精、早泄固摄失职：带下清稀、滑胎；小便异常＋肾气虚证候（腰膝酸软，耳鸣失聪）01肾不纳气证：肺肾气虚，气不归元02久病咳喘，动则尤甚，呼多吸少03腰膝酸软04肾阳虚欲脱：冷汗、肢冷面青、浮大无根05＋一般气虚见症膀胱湿热证：湿热内蕴，气化不利尿频、尿急、尿痛、尿有砂石、尿少黄混浊＋湿热之征（腰部胀痛）第一章节六脏腑兼病辨证心肾不交证：水火既济失调心烦不寐，惊悸多梦或口舌生疮腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘遗精＋阴虚见症添加标题心肾阳虚证：阳气虚衰，阴寒内盛01添加标题肢体浮肿，小便不利，苔白滑，脉沉微03添加标题神疲乏力，畏寒肢冷，心悸怔忡02添加标题唇甲青紫，舌质淡暗或青紫04心脾两虚证：心血不足，脾气亏虚心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘食欲↓，腹胀便溏，皮下出血，月经异常面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉细弱心肝血虚