血液透析护士带教重点

血液透析护士带教重点2011年8月带教纲要带教目标12周内掌握血液净化专科护理理论、操作和文件书写带教内容带教计划1-4周：血液透析相关理论、操作、文件书写5-8周：特殊血液净化技术的相关理论9-12周：特殊血液净化技术的操作巩固、考核第一周规章制度、各班职责环境介绍、物品放置（SOP区域划分）血液透析指征、禁忌证尿毒综合征透析指征透析禁忌证带教内容第一周单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。血液透析基本原理：弥散、对流、吸附单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。弥散、透析率、清除率跨膜压对流、超滤、超滤系数、筛选系数、单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。吸附弥散、超滤、渗透、反渗透示意图：血液透析流程图、半透膜、带教内容第一周血泵添加标题抗凝添加标题输回病人血液添加标题流出病人血液添加标题透析器添加标题清洁透析液添加标题废透析液添加标题带教内容添加标题4.4.1血液透析流程图添加标题细菌中分子物质，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透红细胞白蛋白，

常作为大分子

蛋白质的代表电解质类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。带教内容第一周4.4.2半透膜第一周添加标题开始阶段:不同的物质浓度01添加标题时间04添加标题结束阶段:相同的物质浓度02添加标题带教内容05添加标题弥散是溶液中所有分子随机运动的结果。03添加标题4.4.3弥散06第一周时间压力带教内容4.4.4超滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施

以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。第一周时间带教内容4.4.5渗透渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，

而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。4.4.6反渗透时间压力和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。

反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。第一周带教内容第一周血管通路按方法分：中心静脉置管：颈内V、锁骨下V、股V动静脉内瘘：前臂、上臂人造血管:PTFE按时间分：临时：中心静脉置管长期：内瘘、人造血管、长期置管带教内容12第一周适应症、导管类型、留置方法并发症及处理（包括溶栓）知识宣教、拔管护理留置导管壹术前评估、选择次序、吻合术式术后锻炼、并发症、后期评价、知识宣教动静脉内瘘贰带教内容第一周单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。透析抗凝单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。体外循环促进凝血因素单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。理想抗凝目标体外循环凝血征象、凝血部位的判断凝血程度的分类、凝血时间的测定体外循环监测：带教内容第一周抗凝技术单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。全身肝素化抗凝：目标凝血时间、不良反应、并发症两种基本技术：首剂+持续输注给药首剂+间歇重复给药操作过程中引起凝血的因素带教内容第一周6.4.2有出血风险血透患者的抗凝：小剂量肝素抗凝法局部肝素化（鱼精蛋白中和、不良反应）无抗凝剂透析（适应证、方法）低分子肝素（优点、方法）局部枸橼酸钠抗凝（机理、优点、方法、不良反应）带教内容第一周7.血液透析机：透析液供给系统血循环控制系统超滤控制系统其他功能常见报警带教内容第一周7.1透析液供给系统单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。供给方式：中心供液（供稀释液、供浓缩液）单机供液：反渗水预处理透析液配比、监测带教内容第一周透析液监测：电导度、温度、pH值旁路阀、漏血报警检测器透析液成分及浓度配制方法、质量控制带教内容第一周7.2血循环控制系统体外循环的组成：动脉血路（血泵、肝素泵、A壶、A压监测）透析器静脉血路（V壶、V压监测、空气探测、V夹）带教内容第一周7.3超滤控制系统超滤方式：定压超滤定容超滤程序化超滤带教内容第一周病人监测、可调钠透析、HDF、自动消毒等其他功能：01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。消毒、清洗程序02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。版面按键及屏幕显示内容03带教内容第一周7.5常见报警：TMP报警电导度报警、透析液温度及流量报警静脉压高报警、静脉压低报警动脉压低报警空气报警漏血报警带教内容第一周水处理系统每周2-3次透析，血液与300-400L透析液接触5L/min*60min*4h*3次=360L透析用水标准

水污染物对人体的毒性作用带教内容第一周单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。8.1水处理的步骤和作用软化：置换钙、镁离子等，降低水的硬度活性炭吸附：吸附游离氯和氯胺纱芯滤过：去除细菌或活性炭颗粒反渗机：去除细菌、内毒素、离子等，产生纯水砂滤：去除杂质、胶体物质等带教内容第一周前处理控制器、反渗机、臭氧消毒器的操作方法、消毒清洗程序，输送管道的分布日常维护与监测每日检查定期监测监测指标定期更换带教内容第一周01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。操作、书写要求02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。透析器、血路管的安装、预冲03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。透析机版面基本操作04护理记录单、透析记录单的书写台册登记带教内容第二周即刻并发症的表现、应急处理、防治：高血压、低血压、肌肉痛性痉挛、发热、头痛、恶心与呕吐、胸背痛、瘙痒、失衡综合征、透析器首用综合征、心律失常、溶血、出血（消化道、颅内、心包填塞等）、透析相关性低氧血症、心肌梗塞等带教内容第二周带教内容2.远期并发症心理问题、营养不良、肾性骨病、继发性甲旁亢、水电解质酸碱代谢失衡、微量元素代谢障碍、免疫缺陷和感染、心血管、呼吸、消化等各系统并发症透析相关性淀粉样变等第二周知识宣教血液透析治疗须知血液透析注意事项血管通路维护要点维持性血液透析患者的饮食指导维持性血液透析患者的用药指导带教内容第二周各种故障、报警的原因及处理方法电导度报警、透析液温度及流量报警、TMP报警、静脉压高报警、静脉压低报警、动脉压低报警、空气报警、漏血报警、体外循环凝血的处理、停电时处理、停水时处理带教内容第二周院内感染控制：院感管理、院感监测单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。院感管理要求：《血液净化标准操作规程2010版》《太仓市中医医院感染控制标准操作规程》院感监测：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。带教内容第二周5.2.1环境卫生学：1次/3月空气培养<500cfu/m³手、物表<10cfu/cm²5.2.2紫外线灯管强度：1次/6月，>70uw/c㎡5.2.3透析用水、透析液微生物：1次/月，<200cfu/ml

内毒素：1次/3月，<2EU/ml软水硬度、游离氯：1次/周化学污染物：1次/年，参照AAMI标准

带教内容第二周血传播疾病相关标志物监测内容：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒工作人员：1次/年患者：首次透析前维持性HD患者:1次/6月水处理系统监测单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。带教内容第二周6.血液透析治疗流程首次透析：知情同意、病情评估、用物准备诱导透析、知识宣教、血液检查透析评价常规透析：评估、治疗、宣教、评价带教内容第二周操作要求掌握透析器、血路管的安装、预冲掌握血液透析机的消毒清洗程序初步处理机器报警及急性并发症熟悉血管通路、抗凝剂的应用熟悉上、下机流程及常规操作流程了解知识宣教的内容带教内容第三周HF、HDF的原理HDF的装置HDF的适应证、并发症HDF的操作方法带教内容第三周单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。巩固重点：01血液透析机版面按键、屏幕显示内容、报警原因及处理方法03水处理系统的操作方法、消毒程序、日常维护与监测02各项应急预案添加正文。04带教内容第三周操作要求基本能处理常见的故障报警掌握血管通路的选择与护理掌握下机流程，熟悉其他操作流程熟悉即刻并发症的处理与预防带教内容第四周巩固重点：HDF的操作方法各种故障报警的原因、处理方法熟悉知识宣教的内容院感监测的内容、方法、指标带教内容第四周操作要求掌握上、下机流程及其他操作流程掌握即刻并发症的处理与预防熟练处理各种故障报警