甲状腺超声重点知识

1甲状腺超声重点1.掌握甲状腺解剖知识及手法技巧。2.掌握甲状腺常见疾病的适应证（甲亢，炎症，良、恶性结节等）。3.掌握桥本甲状腺炎的诊断及鉴别。4.掌握甲状腺乳头状癌的诊断及鉴别。5.了解介入超声、超声造影及弹性成像。2

超声发展历史20世纪50年代，A型超声开始应用，60年代国外开始进行甲状腺的探测及应用。3国外0390年代用CDFI对原发性甲亢进行研究，发现了“火海”征。021975年kossoff等用B型超声进行一系列研究，也包括对甲状腺检查。011962年日本藤本用B型超声对甲状腺肿瘤103例进行分析。4国内20世纪70年代开始用A型超声诊断甲状腺疾病。80年代北京，上海，武汉等地开展B型超声诊断甲状腺疾病。1980年北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了B超的研究。90年代国内很多作者用CDFI研究甲状腺血流信号，对甲亢、炎症、高功能结节及甲减的患者血流做了详细的观察。5甲状腺解剖甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。横切：呈蝶形或哑铃形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。新生儿有10%--40%在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。678甲状腺周围组织及器官由浅部至深部有：皮肤。皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突肌，中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方有颈总动脉及颈内静脉。9甲状腺周围的神经喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。迷走神经：位于颈总动脉（CCA）及颈内静脉（JV）的后方。1010喉返神经，11迷走神经11喉返神经的位置12甲状腺的血管分布甲状腺上动脉（STA）由颈外动脉第一分支发出，CDFI可显示STA的起始部。甲状腺下动脉（ITA）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。成人甲状腺上下动脉的内径为。13甲状腺上动脉（STA）14甲状腺下动脉（ITA）15甲状腺静脉回流甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相反,分为上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静脉。16甲状腺淋巴回流位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴丛,他们将淋巴引流至气管旁,及颈部中下段淋巴结.17正常

甲状腺声像图181920迷走神经2122甲状腺正常参考值上下径:4.0-5.5cm左右径:2.0-2.5cm前后径:1.0-1.8cm（甲状腺大小，前后径更有参考价值。）23甲状腺上动脉容易显示:正常管径2mm.频谱呈单向,急速上升峰值流度Vmax<30cm/s最低流速

Vmin<20cm/s阻力指数甲状腺上动脉测值#202224正常甲状腺体积每侧叶（V）按椭圆公式测量添加标题V=π/6×长径×宽径×厚径添加标题即左叶+右叶+峡部=甲状腺体积添加标题25甲状腺疾病适应证1.甲状腺弥漫性病变：原发性甲状腺功能亢进（原发性甲亢，原因不明）亚急性及慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）2.甲状腺结节结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤及甲状腺癌（乳头状癌为重点）.26甲状腺弥漫性病变原发性甲状腺功能亢进（原发性甲亢）.甲状腺炎：亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）27原发性甲状腺功能亢进（原发性甲亢）甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大可达2-3倍。内部回声正常或稍低。CDFI:血流明显增多，呈“火海征”（infernosign）*融资项目商业计划书单击此处添加副标题2930甲状腺炎31亚急性甲状腺炎由病毒感染，低热，白细胞升高.甲状腺肿大，疼痛，压痛.超声显示：不均质低回声区，边界欠清，模糊，称弥漫性病变.CDFI：血流信号增多，呈散在分布.32333435慢性淋巴细胞性甲状腺炎本病又称桥本病（HASHIMOTO）.甲状腺呈弥漫性，中度增大.早期回声减低，后期逐渐增强，呈分隔状或网络状.CDFI：血流早期可呈明显丰富似“火海”征，后期减少，但血管管径扩大为5-10mm.363738394041结节性甲状腺肿（常常有囊性变）甲状腺腺瘤甲状腺癌（乳头状癌）甲状腺结节42结节性甲状腺肿CDFI：结节周边呈点状或条状血流信号，在结节间穿行或绕行，但无特异性。内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈低回声及无回声。甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多发结节。434445464748结甲无包膜呈囊实性4950甲状腺囊肿单纯性甲状腺囊肿很少见，多数由于甲状腺增生结节囊性变，或腺瘤囊性变所致。注意颈部亦有很多先天性囊肿疾病，如甲状舌骨囊肿(舌骨正中部）及鳃裂囊肿（耳下方）等。5152甲状腺腺瘤甲状腺内呈圆形或椭圆形肿物.内部呈低回声，边界整齐光滑，有包膜，周边可见晕征.肿瘤较大时，可以囊性变.CDFI显示：周边有点状及棒状血流信号.535455565758病理证实有包膜59甲状腺癌(1)癌瘤边界不规整，呈锯齿状.内部呈不均质低回声.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点.CDFI：血流丰富，有新生动脉血管及阻力指数RI=或>0.7.最常见的是：“甲状腺乳头状癌”606162636465666768698×1.0cm6cm桥本病合并乳头状癌7071727374多发性内分泌肿瘤多发性内分泌肿瘤（multipleendocrineneoplasmMEN)侵犯多个内分泌器官，又将其分为三型MEN-I型：主要侵犯甲状旁腺、胰腺及垂体，MEN-II型甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。MEN-IIa合并甲状旁腺增生MEN-IIb合并黏膜下多发神经瘤，马凡综合征或巨结肠。不属于上述的内分泌肿瘤称为MEN-III型。75左叶2.9×1.9cm右叶2.1×1.5cm嗜铬细胞瘤合并髓样癌76甲状腺癌(2)(间接征象)周围小血管内可形成癌栓。向气管旁、颈中下部淋巴转移。侵犯喉返神经，引起声带麻痹。77787980818283结节直径小于1cm。单发多见。血流丰富。有砂粒样钙化。颈部有淋巴节肿大。隐匿性甲状腺癌*融资项目商业计划书单击此处添加副标题*融资项目商业计划书单击此处添加副标题86甲状腺疾病鉴别诊断1

（弥漫性肿大）毒性甲状腺肿（原发性甲状腺功能亢进）。亚急性，慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本病）。单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）等。87甲状腺疾病鉴别诊断2

（结节性改变）多发性：结甲，应扫查每一个结节。1单发性：腺瘤，乳头状癌等。288甲状腺良恶性结节鉴别回声：囊性无回声，高回声，多发性为良性；低回声、锯齿状为恶性。添加标题边界：光滑整齐，为良性，边界不整为恶性。添加标题钙化：弧性钙化为良性；微粒样或簇状钙化为恶性。添加标题血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。添加标题淋巴结:气管旁、颈中下部淋巴结肿大，呈圆形，有钙化，血流丰富考虑恶性。添加标题89Logistic回归方程分析通过公式计算结果如下：无晕+微钙化+血流不规则=恶性占0.98完整晕+无钙化+血流规则=恶性占0.0290甲状腺超声造影（1）良性病变（结甲）：环状增强或均匀性增强。添加标题恶性病变（乳头癌）：区域性增强或不均匀增强。添加标题91甲状腺超声造影（2）对于超声造影的强化，良性及恶性都可以强化或不强化。可能与甲状腺乳头状癌有钙化及纤维化有关。应该选择ROI（感兴趣的区域）进行检查及分析，便于获得正确的诊断。92F,29岁,造影不均匀增强（峡部），范围1.9cm:滤泡癌93不均匀增强:甲状腺峡部靠近右侧叶低回声肿块。病理：乳头状癌94超声弹性成像（UE)超声弹性成像是一种体外测定组织机械特性的检查法。以日立公司推荐仪器，将色彩分为5级即0~4级，由绿色向蓝色转变。0级~2级为良性病变，3级可疑恶性，4级为恶性病变（注意其中有交叉情况）95介入性超声诊断甲状腺疾病321急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。单击此处添加小标题甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。单击此处添加小标题桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。单击此处添加小标题96介入性超声治疗甲状腺疾病

1.囊性结节：抽液后注射无水乙醇。2.实性结