门诊骨科医生接诊培训

门诊医生接诊流程主讲人：陳東澤0102030405进入21世纪后互联网的发达导致医患之间信息对等性。进入21世纪后随着社会信誉度不断的下降医患关系越来越紧张。进入21世纪后科技、医学不断发展与完善。进入21世纪随着国民经济的提高人们对生活的品质也提出了更高要求。进入21世纪生活水平提高了人们对医疗服务也提出了更高要求。前言：相对应对于我们医生也提出了更高的要求

所以就有了接诊的流程素养专业自信人文要求：21分工明确才会配合默契流程清晰才会量化考核分工与流程接诊流程图初步诊断姓名、年龄、住址医保、农合医助引进患者坐下门诊治疗医助询问基本信息住院治疗医生询问症状（5分钟）病情讲解、告知治疗的必要性、疾病发展的危害性（10分钟）专科查体（头、颈、肩、腰、腿）（10分钟）进一步医技科检查（阶梯检查）沉稳（不急不躁）01堆、推（等、累积病人量）02按医学常规流程走（临床路径：填基本信息问诊查体检查治疗）03医生应做到：仪表01仪容02语气03肢体04环境05卫生06素养：仪表：衣着整洁仪容：洁净整齐语气：中低频率肢体：肢体检查环境：摆放有序卫生：干净整洁图文01讲解工具02丰富的专业词汇03专科的查体专业的检查04专业的讲解05专业：01体现我们专家的专业性在短时间内建立起信任对于签别诊断起到了决定性的作用020304留给我们更多的时间来了解对方的情况（对疾病本身的了解、对疾病治疗的了解、对专家的了解）专科查体的重要性：臂丛神经牵拉试验头部叩击试验椎间孔挤压试验Jackson压头试验肩部下压试验直臂抬高试验颈部拔伸试验转身看物试验头前屈旋转试验专科查体颈椎01直腿抬高试验阳性02仰卧挺腹试验阳性(又称挺腹、憋气试验)03屈颈试验(Linder征)04弓弦试验05健侧直腿抬高试验06股神经牵拉试验(Ely)07纳夫齐格尔氏征又称为颈静脉压迫试验专科查体腰椎01搭肩试验02直尺试验03肩外展疼痛弧试验04冈（gang）上肌腱断裂试验05肱二头肌腱抗阻试验06落臂试验专科查体肩部01020304050607肘三角腕伸肌紧张试验前臂试验握拳尺偏试验捏--握征试验腕三角软骨挤压试验屈腕试验专科查体肘部腕部010203040506070809骨盆挤压与分离试验骶髂关节分离试验床边试验又称盖氏兰征斜扳试验并腿屈髋试验单髋后伸试验髋外展外旋试验坐位交腿试验Ober征专科查体骨盆部髋关节屈曲挛缩试验又称托马斯征01髋关节过伸试验02单腿独立试验03下肢短缩试验04望远镜试验05蛙式试验06Ortolani征07专科查体髋部内拉通线又称髂坐结节联线22%休梅克线检查40%布莱安三角检查38%股骨头部专科查体专科查体膝部浮髌试验2、抽屉试验又称推拉试验挺髌试验4、回旋挤压试验又称麦克马瑞征研磨提拉试验又称阿波来征6、侧卧屈伸试验又称重力试验侧副韧带损伤试验又称为膝关节分离试验、侧位运动试验半月板重力试验9、交锁征髌骨研磨试验11、单腿下蹲试验膝过伸试验13、髌腱松弛压痛试验捏小腿三头肌试验01跟腱挛缩试验02前足横挤试验03跟轴线测量04足弓指数测定05足内、外翻试验06专科查体足与踝部X射线检查电子断层扫描（CT）核磁共振（MIR）骨密度检查组超声检查核素扫描数字减影风湿免疫检查病理涂片和切片检查细菌培养肌电图注：检查要阶梯进行，从基本到特殊、增强影像检查检验检查神经检查专业检查疾病分型模型讲解主诉结合查体查体结合检查报告专业讲解01美国类风湿协会对患者的功能进行如下分级：02级：可完成所有日常活动，没有障碍03级：虽然有一个或更多关节的不适与活动受限，但仍能完成正常活动04级：只能完成少数工作或自理的活动05级：基本上或完全残疾，卧床或靠轮椅生活，几乎或完全不能自理风湿分级股骨头分型分期症状X线表现骨扫描病理发现活检0无正常摄入减少1无/轻度正常股骨头冷区股骨头负重区梗塞大量死骨髓细胞、骨母细胞、成骨细胞2轻度股骨头密度改变摄入增加梗塞区自发修复坏死骨小梁间新骨沉积2A硬化或囊肿，关节间隙和头外形正常摄入增加2B头变扁（新月征）3轻度—中度失去球形，塌陷摄入增加软骨下骨折，塌陷，坏死区碎裂骨折线两侧均可见死骨小梁和骨髓细胞4中度—重度关节间隙变窄，髋臼改变摄入增加骨关节炎改变髋臼软骨退行性改变010305020406颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病混合型颈椎病颈椎突出前期突出期膨出型突出型脱出型游离型突出晚期突出物纤维化钙化椎间隙变窄神经根粘连、变性、萎缩黃韧带增厚椎关节退变、增生腰椎间盘分期分型010203专业书籍刊物视频网站公众号对专业的专研治疗100%有效没治疗发展下