医学决定水平幻灯

医学决定水平(检验值意义判断)汪国华2004.11医学决定水平是不同于参考值的另外一些限值,可在疾病诊断中起排除及确认作用，给医护人员重要提示，或对预后作出估计。WBC（WhiteBloodCellCount)参考值：4~10☓109<3☓109白细胞减少，应看分类计数，外周血片（白细胞形态)010203040506询问用药史。>11☓109：应看分类计数(DC），分类计数N>0.75，St>0.05(核左移)，应考虑细菌感染，要查找感染源。>30☓109要考虑白血病，看白细胞分类情况，查白细胞凃片、进行骨髓检查。嗜酸性粒细胞(Eeosinophils)参考值：0.05~0.3☓109>0.3☓109提示过敏性疾病、寄生虫感染。血红蛋白(hemoglobinHb)参考值Male:120~165g/LFemale：110~150g/L<45g/L,应予输血，如心衰不应输血。<95/L,应确定贫血原因，根据红细胞综合指标判断贫血类型，作血凃片看红细胞形态，网织红细胞，血清铁等。血小板计数（BPCPLT）参考值:100~300☓109/L<10☓109/L:可自发性出血，应输血小板治疗。<50☓109/L:当病人有小出血或将行小手术时，应输血小板治疗。常见于ITP、再生障碍性贫血、白血病。。网织红细胞(Ret.RCreticulocytecount)参考值：005~0.015>0.025:红细胞生成过多,常见于溶血性贫血,急性失血<0.005表示红细胞生成障碍，常见于再生障碍性贫血。12尿沉渣白细胞参考值:0～2/HPF(M)

0～5/HPF(F)2/HPF:如尿内无蛋白及RBC,可排除尿路感染,如有症状可作尿培养及药敏。5/HPF:必须作尿培养及药敏（正确方法留尿）50/HPF:如达到或超过此值，又非大量血尿，为细菌感染，应进一步确诊并采取治疗措施。尿沉淀中红细胞参考值:0～偶见/HPF3/HPF:如超过此值,反复作尿液分析，注意红细胞形态，必要时作Addi计数。5/HPF:当红细胞形态正常，作尿培养及药敏（25%患者为尿道炎）男性应检查前列腺，还应考虑肾小球疾病。

严重血尿:有大量RBC最可能是膀胱炎（约25%），膀胱癌或肾癌（17%）。尿培养阳性+菌落计数>105给抗菌治疗。尿培养阴性男性病人注意前列腺。可作静脉内肾盂造影。血浆纤维蛋白原（Fb）1参考值2.0～4.0/L<0.3，可能发生自发性出血，应及时采取措施2<1.0，为DIC诊断指标之一3>5.0,急性感染、心肌梗塞、肾病综合征等。4出血时（BT）5参考值:1～3分钟6>4分，BPC正常，考虑血小板功能减低。外科手术前输血小板。7>5分，BPC<20×☓109/L，应输血小板，以纠正严重出血。8ESR：参考值0～15mm/h（M)0～20mm/h（F）>80mm/h，对有关疾病有重要辅助价值>30mm/h，无贫血，考虑风湿病。女性有关节症状考虑类风湿关节炎>50mm/h，恶性疾病如SLE,肿瘤等。血清钾:参考值:3.5～5.3mmol/l<3.0mmol/l,出现心音低钝、腹胀、心律失常、地高辛中毒。mmol/l>5.8mmol/l,查找原因，考虑肾小球疾病>7.5mmol/l,心律失常、治疗血清钠：参考值:135～145mmol/l<115mmol/l,出现头疼、恶心、厌食精神错乱、疲劳。<110mmol/l,抽搐、意识障碍。pH参考值:7.35～7.45<7.35为失代偿性酸中毒。并PaCO2>45mmHg为失代偿呼吸性酸中毒并BE<-3mmol/l为失代偿代谢性酸中毒PaCO2:参考值：35～45mmHg<35pH>7.5,为呼吸性碱中毒。>45mmHg,pH<7.35为呼吸性酸中毒失代偿期。>50mmHg,为呼吸衰竭，应立即治疗。>70mmHg，大多引起昏迷。（特别是急性升高）血清钙(Calcium,Ca):参考值：2.25～2.65mmol/l<1.75,可致抽搐，肌强直。>2.74,高血钙，常见于甲状旁腺功能障碍。01>3.37,可出现高钙性昏迷，应立即治疗。02血清镁（Magenesium)03参考值：0.6～1.2mmol/l04<0.6常有虚弱、易怒、痉挛、震颤，应适当治疗。05葡萄糖（Glucose)06参考值：073.61～6.11mmol/l08<2.8禁食12小时低于此值考虑低血糖。09焦虑、出汗、颤抖虚弱、嗜睡、头痛。空腹时>7mmol/l,考虑糖尿病。应加作糖耐量试验。餐后1小时>10，高度怀疑糖尿病血尿素氮(BUN)

参考值3.2～7.1mmol/l

<7.1,肾功能不全代偿期。>14.2,肾功能不全失代偿期。>21.3,肾功能衰竭期。

>28.4,尿毒症期。血肌酐（BCr)参考值：88.4～176.8μmmol/l肾功能不全代偿期01BCr<178μmol/l02肾功能不全失代偿期03BCr>178μmol/l04肾功能衰竭期05BCr>445μmol/l06尿毒症期07BCr>707μmol/l08总蛋白（TP)01参考值:60～80g/L02<45g/L与水肿有关进一步检查肝肾功能。03<60g/L多种原因，进一步检查。04白蛋白(Albumin)05参考值:35～55g/L06<20g/L:肝脏病人提示预后不良。07<35g/L,考虑肝功能不全、肾病、恶性肿瘤。08<5.17mmol/LC>7.26mmol/L：因患冠状动脉粥样硬化预后严重，应采取强力治疗措施,如饮食控制、药物治疗。F参考值：B>5.7mmol/L为升高有患冠状动脉粥样硬化危险，应取低D胆固醇饮食、并用降脂药物。E胆固醇（TCChol)A高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）参考值14～1.76mmol/L(M)22～1.91mmol/L（F)<0.91（M)<1.03（F)发生冠心病危险增加。>1.42（M),>1.68（F)患冠心病可能性很小。01甘油三酯（TG)02参考值:0356～1.7mmol/L04TG>1.7为升高，为冠心病一个危险因子。05TG>4.52预示未来会发现冠心病，应强力干预STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1丙氨酸氨基转移酶(ALT)参考值：5～40U/L>60U/L，考虑引起ALT升高各种疾病进一步检查。>300U/L急性肝细胞损伤，病毒性肝炎、中毒性肝炎等。天门冬(AST)氨基转移酶参考值:8～40U/L>60U/L，考虑引起AST升高各种疾病进一步检查，心肌梗死、肝炎、肌肉与骨骼疾病。碱性磷酸酶（ALP、AKP)参考值：40～160U/>200U/L肝病、胆管结石、肿瘤、胆汁淤滞性黄疸。γ-谷氨酰转移酶(GGTγGT,)参考值：<50U/L(M)<30U/L(F)

>60U/L,考虑胆汁淤滞及占位性病变、此外考虑脂肪肝、药物及酒精性肝病。>150U/L肝胆管疾病磷酸肌酸激酶（CKCPK)参考值:<200U/L(M)

<175U/L(F)CK-MB<10U/L（0.05）>240U/LAMI(12h～48h)应检查CK-MB若>15U/L考虑AMI。乳酸脱氢酶（LDH)

参考值：100～240U/L

>300U/L，考虑AMI、肝病等。>500U/L,考虑巨幼细胞贫血、急性白血病。01甲种胎盘球蛋白02（AFPα—FP）03参考值0～25μg/l04>25μg/l睾丸癌05>1000μg/l，60%肝癌。06癌胚抗原(CEA)07参考值：<2.5μg/l08<2.5μg/l原来CEA增高肿瘤病人,提示预后良好。09>10.0μg/l，提示恶性肿瘤可能。126543C-反应蛋白（CRP)参考值<12mg/l>20mg严重细菌感染、活动性风湿、恶性肿瘤、急性心肌梗塞。类风湿因子（RF)参考值：阴性，<1:20>1:80阳性：类风湿性关节炎、SLE、硬皮症等123456cTnT(心肌肌钙蛋白T)参考值0.02～0.13μg/L>