青光眼及其护理

青光眼及其

护理

概述什么是青光眼?青光眼有何症状？发病原理及分类？旧定义：01眼压升高，超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的极限，从而造成视功能损害的一组疾病。02新定义：03是一组以视神经损害和视野缺损为特征的眼部疾病。病理性眼压升高是其主要危险因素。(－尚存在其它发病因素？！)04青光眼的定义眼压与青光眼眼压是眼球内容物（房水、晶体、璃体）作用于眼球壁所产生的压力。正常眼压（统计）值：10～21mmHg眼压与青光眼的关系（靶眼压）：眼压升高不等于青光眼－－高眼压症眼压正常不能排除青光眼－正常眼压性青光眼01020304眼发青光（绿内障）？眼红（充血）、虹视、视力下降？急起头痛、恶心、呕吐？偶尔感觉眼胀、头晕？05许多病人无任何自觉症状？青光眼有何症状？青光眼分类(1)原发性青光眼

闭角型青光眼（急性、慢性）

开角型青光眼(2)继发性青光眼(3)发育性青光眼（又名：先天性～）01闭角型青光眼单击此处添加文本具体内容是我国最常见的青光眼类型。多见50岁以上老人，女性较常见，双眼同时或先后发病。解剖因素—瞳孔阻滞机制浅前房、窄房角、晶体膨胀等→房角关闭诱发因素情绪激动、在暗房时间过久、过度劳累、应用阿托品类药物一般介绍发病因素急性闭角型青光眼睫状突生成→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→Schlemm管→巩膜集合管→睫状前静脉01房水生成与排出量的动态平衡破坏→眼压升高→青光眼02房水循环路径：影响眼压的主要因素---房水护理评估健康史：诱因？家族史？身体状况：临床前期－－未发作眼，暗室实验？先兆期－－小发作急性发作期－－眼红、痛、视力急剧下降、同側头痛、恶心、呕吐容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！！间歇期－－症状缓解或消失慢性期绝对期（无光感！）混合充血01角膜水肿（雾状混浊）02前房浅、房角关闭03瞳孔散大、对光反射迟钝或消失04虹膜节段性萎缩05晶体青光眼斑06眼压急剧升高07急闭急发期的主要体征治疗要点治疗原则：尽快降低眼压－－挽救视功能＋保护房角具体措施：（1）缩小瞳孔－－开放房角

0.5%--2%毛果云香硷(pilocapine)（2）减少房水生成－－0.5%噻吗心安（timolol）,醋氮酰胺（diaomx）（3）促进房水排出－－甘露醇（4）对症－－止痛、止吐、镇静（5）手术01急性疼痛－－－眼压降低、疼痛减轻02感知紊乱－－－视力提高03知识缺乏－－－获得有关知识04焦虑－－－情绪稳定、配合医护05有外伤的危险－－熟悉环境、避免外伤诊断目标护理诊断及护理目标护理措施药物治疗的护理及时、准确;按压泪囊；观察毒副作用。手术护理(祥后)防止病人受外伤(祥后)避免促发因素－－情绪、环境、饮食等心理护理(祥后)02开角型青光眼又名：慢性单纯性青光眼开角型青光眼病因不明高危人群：青光眼家族史、近视眼、某些全身疾病患者（糖尿病、甲减、血液黏稠者）可能的发病机制：房水排出通道（小梁等）组织变性→房水排出阻力↑→房水排出量↓→眼压↑；视神经脆弱（靶眼压说）。开角型青光眼护理评估健康史：评估是否高危人群？身体状况：症状：病情隐蔽，或偶有眼胀,雾视眼压：不稳定,24h波动大（必要时要监测24h的眼压曲线以帮助诊断）眼部表现：早期视力正常，外眼无异常体征，前房深度正常、房角开放（故易被漏诊）视乳头损害视乳头凹陷进行性扩大和加深→萎缩正常凹陷C/D=0.3病理C/D≥0.6视网膜神经纤维层受损视野缺损早期：旁中心暗点,弓形暗点进展期：鼻侧阶梯、环行暗点晚期：管状视野,颞側视岛眼底及视野表现治疗原则：首先考虑药物治疗，药物治疗无效或患者的医从性较差时再考虑手术。具体措施：药物治疗:药物种类包括抑制房水生成或增加房水排出等类，还可辅助神经营养类药物。手术治疗：结合患者视功能及医从性等因素综合考虑是否手术和手术的方式。0102治疗要点1诊断目标2感知紊乱－－－稳定视野3知识缺乏－－－获得有关知识4焦虑－－－情绪稳定、配合医护护理评价即围绕是否达到以上目标来进行护理诊断及护理目标先天性青光眼发病机制：胎儿期前房角发育异常→房水引流功能↓→眼压↑分类：婴幼儿型和青少年型婴幼儿型：较重（3岁内发病）畏光，流泪，睑痉挛，角膜增大（12mm）混浊，眼压升高，尽早手术治疗。青少年型：类似开角型青光眼，只是发病年龄较早（6~30岁），轴性近视。先天性青光眼心理护理（解除焦虑，防止情绪低落、抑郁，避免情绪激动。）日常生活指导（合理饮食，保持劳逸适度、睡眠充足等良好的生活方式，注意用眼卫生，不长时间阅读或在暗处停留时间过久。）及时、准确执行医嘱，改善症状注意观察患者对药物的反应严禁使用散瞳剂及阿托品、颠茄类药物嘱出院时患者坚持长期用药,定期复诊一般护理青光眼住院病人的护理手术前后护理术前准备同其它内眼手术术后护理观察及处理术后疼痛情况避免外伤，尤其是撞伤术眼避免术后出血（卧床休息1～2天，避免头