急危重症护理学-急性中毒的救护课件

急危重症护理学第九章急性中毒的救护全国高职高专护理专业规划教材

急危重症护理学

王继彦STEP4STEP3STEP2STEP1掌握急性中毒的概述、各种常见中毒的救治原则及护理措施。熟悉各种常见中毒的病情评估。了解各种常见中毒的中毒机制。具有尊重患者，有效沟通的能力。学习目标中毒某些物质接触人体或进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列症状和体征，称为中毒（poisoning）。引起中毒的外来物质称之为毒物（toxicant）。根据来源和用途将毒物分。化学性的植物性的动物性的药物性的四、救治与护理第一节概述误服、自杀、谋害违反操作规程和防护制度病因职业性中毒生活性中毒01030204二、毒物的体内过程毒物进入体内途径1消化道2呼吸道3皮肤黏膜毒物的代谢01毒物的分布03毒物的排泄02毒物的转化中毒机制局部刺激、腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力竞争受体干扰细胞膜或细胞器的生理功能（一）病史1．职业史：工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条

件、防护措施以及在相同的条件下其他人员有无发病。

2．中毒史（1）生活性中毒。（2）一氧化碳中毒者要了解室内的火炉、烟囱、煤气及

当时室内的其他人员情况。（3）食物中毒者询问进餐情况、时间、其他同时进餐有

无同样的症状，同时搜集剩余食物、胃内容物和呕

吐物送检。1皮肤黏膜症状:①皮肤烧灼；②发绀；③樱桃红色；④大汗潮湿；⑤皮炎2眼部症状：①瞳孔缩小；②瞳孔扩大；③视力障碍3．呼吸系统症状:①刺激症状；②呼吸气味；③呼吸加快；④呼吸减慢3循环系统症状：①心律失常；②休克；③心脏骤停、中毒性心肌病变临床表现消化系统症状：①口腔炎②呕吐、腹泻甚至胃肠穿孔和出血坏死性小肠炎；③呕吐物的颜色和气味；④黄疸、转氨酶升高，腹水等肝功能异常的表现神经系统症状：①中毒性脑病；②中毒性周围神经病泌尿系统症状：①肾小管坏死；②肾缺血；③肾小管堵塞血液系统症状：①溶血性贫血；②白细胞减少或再生障碍性贫血；③出血。发热辅助检查毒物检测:早期留取剩余毒物或可能含毒的标本尽量不放防腐剂。其他检查：血液学检测、血气分析、血清电解质、肝功、心电图等的检查。病情判断判断生命体征和意识等的变化。毒物的种类和剂量。危重病例的判断标准。（一）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物吸入性中毒的急救

接触性中毒的急救

食入性中毒的急救立即除去被污染的衣物，眼部应采用清水或等渗盐水大量冲洗，冲洗时间不少于5分钟，直至石蕊试纸显示中性为止。皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应达到15～30分钟，并可选择相应的和剂或解毒剂冲洗。常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物应尽早进行。（二）促进已吸收毒物的排出利尿1高压氧疗2透析3血液灌流、血浆置换4一氧化碳（CO）俗称煤气，为无色、无臭、无味、无刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。比重为0.967，几乎不溶于水，易溶于氨水。人体经呼吸道吸入空气中CO含量超过0.01﹪时，即有急性缺氧，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒。纳洛酮依地酸钙钠亚硝酸盐二巯丙醇氟马西尼亚甲蓝碘解磷定2019对症治疗012020心跳呼吸骤停者应立即给予心肺复苏022021积极防止感染和各种并发症等032022注意保暖，维持水、电解质和酸碱平衡04（五）护理措施

即刻护理

洗胃

病情观察密切观察生命体征和瞳孔的变化

一般护理

卧床休息、保暖、口腔护理，对症护理、心理护理

健康教育

加强防毒宣传、预防日常生活中毒加强环境保护及药品和毒物管理第二节急性有机磷杀虫药中毒一、病因和中毒机制二、病情评估三、救治与护理情景导入一中年男性，突然昏迷1小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请问：该患者最可能的诊断是什么？为进一步确定诊断，需要做哪些检查？如何进行急救？剧毒类高毒类中度毒性低毒类根据有机磷杀虫药毒性大小分为四类病因生产或使用不当。生活性中毒。毒物的吸收、代谢和排出主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高。中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。一、病因和中毒机制二、病情评估02中毒史有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史，应了解毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。患者污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有的大蒜臭味更有利于诊断。临床表现急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。01毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗，上有流泪、流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促严重患者出现肺水肿，可用阿托品对抗。01烟碱样症状：肌速颤动、牙关禁闭、抽蓄、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，吸收机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。02中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。03中毒后“反跳”：某些有机磷农药急救后临床症状好转，而后重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。迟发型多发性神经病：个别急性中毒患者在中毒症状消失后2～3周后可发生迟发型神经损害，称为迟发性多发性神经病。中间型综合症：少数病例在急性症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后1～4天突然发生死亡，称“中间型综合征”。全血脂胆碱酯酶测定：是诊断有机磷中毒的特异性试验指标对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要尿中有机磷农药分解产物测定。辅助检查1轻度中毒：血胆碱酯酶活力为70﹪～50﹪。中度中毒：血胆碱酯酶活力为50﹪～30﹪。重度中毒：出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数患者有脑水肿，血胆碱酯酶活力为﹤30﹪。病情判断2救治原则 迅速清除毒物立即使患者脱离中毒现场，运送到空气新鲜处，脱去污染衣服。清洗：用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干净，不能用热水洗，以免增加吸收。导泻:从胃管注入硫酸钠20～40g（溶于20ml水）或注入20%甘露醇250ml进行导泻治疗。洗胃：口服中毒者用清水、2﹪碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃并保留胃管24h以上，直至洗清为止。01及时有效地清除呼吸道分泌物。气管插管和气管切开以保持呼吸道通畅。心脏骤停者立即行心肺复苏。紧急复苏02解毒剂的应用早期、足量、联合、重复用药。阿托品：一般每10～30min或1～2h给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现再逐渐减量或延长给药间隔时间。胆碱酯酶复能剂：常用药物：碘解磷定、氯解磷定、双复磷和双解磷等。复能剂与阿托品合用，可取得协同效果。需要早期、足量使用。复方解毒剂：解磷定是一种含有抗胆碱剂和复能剂的复合剂。它用药方便、起效快、作用时间长。肌注和静脉注射均可。对症治疗。护理措施即刻护理:及时清除呼吸道分泌物、吸氧、机械辅助呼吸洗胃护理洗胃要早、彻底、反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止.敌百虫中毒用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。洗胃过程中密切观察生命体征的变化，发现呼吸、心跳骤停立即停止洗胃并进行急救。对于不能确定杀虫药种类的则用清水或0.45%盐水洗胃应用阿托品的观察与护理：①不能作为预防用药；②阿托品应用时充分吸氧；③及时纠正酸中毒；④大量使用低浓度阿托品输液时易发生溶血性黄疸。药物的观察及护理应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理：①早期用药，边洗胃边应用特殊解毒剂，首次应足量给药。②轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必须复能给予阿托品并用但避免发生阿托品中毒。③复能剂应稀释后缓慢静推或静滴为宜。④复能剂禁与碱性药物配伍使用。⑤碘解磷定药液刺激性强确定针头在血管内方可注射给药，不宜肌注用药。01病情观察生命体征观察02神志、瞳孔变化的观察：瞳孔缩小为有机磷中毒患者的特点之一。密切观察防止“反跳”与“猝死”的发生。心理护理。健康教育加强好个人防护。12345患者出院后不要独自外出。农药器具要专用。第三节急性一氧化碳中毒一、病因和中毒机制二、病情评估三、救治与护理一、病因与中毒机制病因工业中毒生活中毒室内门窗紧闭意外事故中毒机制CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入体内后，85﹪与血液中红细胞的血红蛋白（小时b）结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍，COHb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白（O2Hb）解离度的1/3600。又由于血中CO使氧离曲线左移，HbO2中O2与Hb结合较前紧密，组织缺氧加重。（二）临床表现轻度

中度

重度深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。还发生脑水肿伴惊厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等危及生命。血液COHb测定：是诊断CO中毒的特异性指标。脑电图检查。头部CT检查。血气分析：急性一氧化碳中毒患者的动脉血中PaO2和SaO2降低。病情的严重程度。预后。辅助检查病情判断（一）救治原则

现场急救氧疗防治脑水肿应尽快应用脱水剂对症治疗保持呼吸道通畅；纠正休克吸氧高压氧治疗知识拓展心血管疾病植皮术后煤气中毒皮肤坏死脑外伤糖尿病骨折术后突发性耳聋高压氧舱对哪些病疗效好?护理措施1即刻护理2保持呼吸道通畅，开放静脉通道，给予输液和药物治疗3氧气吸入的护理4病情观察5高浓度面罩给氧或鼻导管给氧6生命体征的观察、神经系统功能的观察、皮肤、肢体受压部位损害情况观察7健康教育8加强宣传；有后遗症者应树立继续治疗的信心9第四节镇静催眠药中毒一、病因和中毒机制二、病情评估三、救治与护理病因：过量服用镇静催眠药是中毒的主要原因。中毒机制非巴比妥、非苯二氮卓类中枢神经系统的毒性作用与巴比妥类相似。吩噻嗪类作用于网状结构，抑制中枢神经系统多巴胺受体巴比妥类中枢神经系统有广泛的抑制作用，对脑干、小脑、脑皮质作用最明显苯二氮卓类中枢神经的抑制作用与增强-氨基丁酸能神经的功能有关（一）中毒史（二）临床表现1．巴比妥类中毒轻度

中度

重度沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语，旋即又沉睡。腱反射消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射、咽反射仍存在进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷；可并发炎症、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命２.苯二氮卓类中毒：嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊共济失调。３.非巴比妥非苯二氮卓类中毒水合氯醛中毒心、肝、肾损害

格鲁米特中毒甲喹酮中毒意识障碍有周期性波动、瞳孔散大呼吸抑制，如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等甲丙氨酯中毒血压下降。吩噻嗪类药物中毒：①震颤麻痹综合征。②静坐不能。③急性肌张力障碍反应：如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等还可以引起血管扩张、血压降低、心动过速、肠蠕动减慢病情严重者可发生昏迷、呼吸抑制。辅助检查血液、尿液、胃液中药物浓度测定：对诊断有参考意义血液生化检查：包括血糖、尿素氮、肌酐、电解质等动脉血气分析。病情危重的指标：①昏迷；②气道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性肾衰竭；④合并感染。预后：轻度中毒无需治疗就可恢复。中度中毒经精心护理和适当治疗，在24～48小时内可恢复重度中毒患者可能需要3～5天才能恢复意识，其病死率低于5℅。病情判断迅速清除毒物应用特效解毒剂对症治疗保肝和皮质激素治疗；震颤麻痹综合症可用盐酸苯海素、氢溴酸东莨菪碱等；肌肉痉挛及肌张力障碍者可用苯海拉明。氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂护理措施即刻护理病情观察饮食护理定时测量生命体征、药物治疗的观察监测脏器功能变化给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食心理护理多与患者沟通加以疏导、教育健康教育知识讲座，防止产生药物依赖性严格管理药物保持呼吸道通畅、给氧第五节细菌性食物中毒三、救治与护理二、病情评估一、病因和中毒机制病因摄入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。中毒机制病情评估01（一）中毒史了解有无食用细菌污染的食物或饮料史。询问进食情况、进餐时间和同时进餐者有无同样的症状。02（二）临床表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。03（三）辅助检查取可疑食物、患者呕吐物或排泄物进行细菌分离培养、菌种鉴定、毒素鉴定及血清学鉴定。三、救治与护理（一）救治原则（二）护理措施①头偏向一侧，可防止呕吐物或痰液阻塞气道保持呼吸道通畅。②尽快建立静脉通道。①观察患者的尿量、血压、进食量、口渴以及皮肤的弹性情况

②观察呕吐及腹泻情况。

③收集残剩食物、呕吐物、排泄物送检。①做好防蝇灭蝇、灭蟑螂工作，防止食物被细菌污染。②加强禽畜类宰杀前后的普通检查。③养成良好的卫生习惯第六节急性乙醇中毒一、病因和中毒机制二、病情评估三、救治与护理乙醇别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味，能与水和大多数有机溶剂混溶。一次饮入过量酒精或酒类饮料引起中枢神经系统由兴奋转入抑制的状态称为急性乙醇中毒或称急性酒精中毒。乙醇是？12病因和中毒机制病因一次饮入过量酒精或酒类饮料是中毒的主要原因。中毒机制病情评估中毒史临床表现乙醇的中毒大约可分为三期，各期的界限不明显。辅助检查血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒轻重及评估预后有重要参考价值。临床表现分为：身心愉快、外露、健谈、怒、悲、喜、静都可见，颜面潮红或苍白，呕吐物和呼气中有酒味，驾车易发生车祸。行动笨拙、步履蹒跚、言语不清、视物模糊、眼球震颤等表现。颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、体温下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，严重者导致呼吸或循环衰竭。慢性酒精中毒长期酗酒可以造成多系统损害。Wernicke脑病是慢性酒精中毒常见的代谢性脑病，是维生素B1缺乏导致的急症。临床表现为意识障碍（如谵妄）、眼肌瘫痪、外直肌麻痹、眼球震颤及平衡紊乱（前庭核受损）、共济失调（小脑皮质受损）等，如不及时抢救，病死率比较高。维生素B1100mg静脉推注对该病治疗效果较好。酒驾和醉驾国家质量监督检验检疫局发布的《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》规定中指出，饮酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于20毫克/100毫升，小于80毫克/100毫升的驾驶行为。醉酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于80毫克/100毫升的驾驶行为。辅助检查血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒轻重及评估预后有重要参考价值。三、救治与护理（一）救治原则（二）护理措施①保暖，维持体温。②维持重要脏器功能。呼吸抑制，严重昏迷者可用呼吸兴奋剂，并吸氧；兴奋期烦躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。①观察神志、呼吸和呕吐物的性状。②兴奋躁动着给予适当的约束。③对于共济失调患者应严格限制活动，以免摔伤或撞伤。①向公众进行宣传②酒后驾车会导致人身公共安全的损害和财产的损失。③对酗酒严重者应与家属配合监督其戒酒。第七节百草枯中毒一、病因和中毒机制二、病情评估三、救治与护理百草枯是？百草枯（paraquat，paraquation）是目前应用的除草剂之一，又名克芜踪、对草快，接触土壤后迅速失活。病因和中毒机制01病因口服是中毒的主要原因。02中毒机制03

（二）临床表现局部刺激反应呼吸系统消化系统泌尿系统其他中枢神经系统经皮肤接触

眼睛呼吸道高浓度药物

肺损伤大剂量服毒者肺间质进行性纤维化

肝脏大肝区疼痛黄疸肝功能异常

尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状肾衰竭头痛头晕幻觉抽搐昏迷发热心肌损害纵隔及皮下气肿血清百草枯检测有