心力衰竭病人的护理-课件

心力衰竭病人的护理01是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征heartfailure：02根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性分类概述基本病因包括两个方面原发性心肌损害01缺血性心肌损害：如冠心病02弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病03代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等心脏负荷过重04前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血05后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等06慢性心力衰竭—护理评估01感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见02心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动03血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快04生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张05妊娠和分娩：使心脏负荷加重06治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等诱因Frank-starling机制01神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素一血管紧张素系统（RAS）激活。02心肌损害与心室重构03发病机制左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功能分级临床表现主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：肺循环瘀血的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等心排血量降低的症状原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。体征左心衰竭的表现右心衰竭主要表现为体循环瘀血的症状和体征症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等体征：(1)颈静脉征颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性

(2)肝大心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。

(3)水肿胸腔积液

(4)心脏体征右心室扩大、三尖瓣返流性杂音

此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻全心衰的临床表现心功能分级根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重AX线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象B超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。C心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量D有创伤性血流动力学检查E放射性核素检查辅助检查积极治疗原发病01稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等02缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等03治疗原则纠正血流动力学异常，缓解症状提高运动耐量，改善生活质量防止心肌损害进一步加重降低死亡率治疗的目的治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。减轻心脏负荷：休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物01作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。02适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。03禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。04影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感洋地黄类药物奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高70~100%与其他药物的相互作用：胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见洋地黄类的毒性反应：立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。洋地黄中毒的治疗：气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关活动无耐力：与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒常用的护理诊断：1病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制目标：2护理护理措施—生活护理休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排体力休息原则级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。饮食护理原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物3使用洋地黄制剂的护理21使用血管扩张剂的护理使用利尿剂的护理治疗配合洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。必要时监测血清地高辛浓度。注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。治疗配合---使用洋地黄制剂的护理心脏胃肠道反应神经系统密切观察洋地黄毒性反应：停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂；纠正心律失常。地黄中毒的处理：其他护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。焦虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关。营养失调：低于机体需要量与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关。12急性左心衰护理评估1.病因（1）急性心机梗死及其并发症（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害（3）其他血压急剧升高，输液过多过快2.发病机制心脏收缩力突然严重下降心排血量急剧减少血压下降休克LVEDP迅速升高肺静脉压快速升高急性肺水肿AEDBC咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰双肺满布湿罗音和哮鸣音心源性休克心尖部奔马率、P2亢进严重呼吸困难、端坐呼吸身体状况气体交换受损与急性肺水肿影响气体交换有关。01心输出量减少与心肌收缩力降低、心室负荷过重有关。02恐惧与突发病情加重至极度呼吸困难及窒息感、抢救环境与医护人员的抢救气氛对病人的影响有关。03护理诊断/医护合作解决的问题病人情绪逐渐放松、安静。病人四肢