急性胰腺炎患者的护理课件

胰腺炎病人的概述及护理普外二科李佩佩

学习目标

◆胰腺炎的解剖生理概要

◆胰腺炎的治疗

◆胰腺炎的护理

◆健康指导胰腺的位置

人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。胰腺的形态结构正常成人胰腺长12-20CM，重70-120g，胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕外分泌功能：胰腺是人体内第二大消化腺，每日量约1000-2000ml，胰液是一种无色、无味、澄清的等渗液，pH为，胰液中含大量水分外，还有无机成分和有机成分：无机成分：胰液中主要的阳离子：Na+、K+。主要的阴离子：HCO3-、Cl-。有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶，蛋白水解酶和脂肪水解酶。内分泌功能：来源于胰岛，胰岛是由多种细胞聚集而成的球型结构。约有100万个胰岛分布在整个胰腺实质中，在胰体尾部较多。胰岛有多个细胞，主要包括四种，分别为胰岛素、高血糖素、生长抑素、胰多肽。胰腺的生理功能急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。01定义02病因胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压

胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例在50%以上胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要治病因素重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%急性胰腺炎患者中30%-60%可检查出结石，胆源性胰腺炎：约有78%正常人群，胰管与胆总管在进入十二指肠降段之前形成共同通道，胆道结石通过末端胆胰管进入十二指肠，诱发急性胰腺炎。胆石症充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、根据病理组织学和临床表现可分为临床分型轻症急性胰腺炎：预后较好重症急性胰腺炎：病死率高按病情轻重分为：恶心和呕吐：急性胰腺炎时恶心与呕吐发作较早且频繁，早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性吐后疼痛不缓解腹胀：长与腹痛同时存在，是急性胰腺炎的重要症状，严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆010203040506全腹压痛反跳痛肌紧张以中上腹或左上腹为甚移动性浊音（＋）肠鸣音减弱或消失4．腹膜炎体征：12休克：出血坏死型胰腺炎极少数患者可突然出现休克，甚至猝死。肺衰：出现最早、死亡率最高肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰休克、多系统器官功能衰竭：发热、黄疸脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等其它：010203血清淀粉酶：淀粉酶的测定是胰腺炎诊断中最常用的指标之一，发病后2h内升高，24h达高峰，维持5d.左右；>500U/L有诊断价值。尿淀粉酶：发病24h后开始升高，持续1-2周，下降较缓慢，>300U/L有诊断价值。血脂肪酶：明显升高，具有特异性，是比较客观的指标。（一）实验室检查辅助检查影像学：腹部彩超、CT、MRI腹腔穿刺

抽出液：淡黄色：炎症水肿型

血性：出血坏死型

淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，

提示AP严重辅助检查胰腺炎的预防积极治疗胆道疾病戒酒避免暴饮暴食减轻疼痛01减少胰腺分泌02防止并发症03治疗原则非手术治疗要点：休息与活动：患者绝对卧床休息，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌、促进组织修复和体力恢复。可协助患者取弯腰抱膝的体位以减轻腹痛。饮食护理：多数病人需禁饮禁食1-3天，明显腹胀者需行胃肠减压，以减少胃酸的分泌，进而减少胰液的分泌，以减少腹胀和腹痛。病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。护理对剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛药物，一般使用哌替啶，禁用吗啡，防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。使用过程中注意观察止痛效果。维持水电解质平衡：禁食病人每天的入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立静脉通道输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。4、对症护理:有体温升高者要遵医嘱给予物理降温，密切监测患者血象中白细胞的值，监测生命体征。可遵医嘱使用抗生素。防治低血容量性休克:注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现神志改变、血压下降、尿量减少等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救：病人取平卧位，注意保暖，给与氧气吸入迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等C，尽快建立静脉通路，按医嘱输注液体、血浆或者全血，补充血容量。D、如循环衰竭持续存在，应遵医嘱使用升压药。

心理护理：向患者介绍疾病的有关知识，树立其战胜疾病的信心。告知家属应多鼓励和关心患者。健康教育01胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性02积极治疗胆道疾病03饮食指