影响急性肠系膜静脉血栓预后的因素分析

河北省卫生厅2010年医学科学研究重点课题，20100130影响肠系膜静脉血栓预后的相关因素分析陈建立，刘彤，戚峰，张国志，谭欣，常艳陈建立，刘彤，戚峰天津医科大学总医院普外科天津市300052张国志河北联合大学附属医院普外科河北省唐山市063000谭欣，常艳河北联合大学附属医院唐海县医院063200陈建立在读博士主要从事胃肠外科方面的研究河北省2010年医学科学研究重点课题,NO,20100130作者贡献分布：此课题由陈建立，刘彤，戚峰设计；研究过程由陈建立，刘彤，戚峰，张国志，谭欣，常艳完成；数据分析由陈建立完成；本论文写作由陈建立完成。第一作者单位：天津医科大学总医院通讯作者：陈建立，063000，河北联合大学附属医院普外科.mychenjianli@126.com.电话nalaysisofprognosticfactirsinfluencingsurvivalinpatientswithmensentericvenousthrombosisJian-LiChen,Tong-Liu,Feng-Qi,Guo-ZhiZhang,Xin-Tan,Yan-ChangJian-LiChen,Tong-Liu,Feng-Qi,DepartmentofGeneralSurgeryofTianjinMedicalUniversityGeneralHospital,Tianjin3000521,4Guo-ZhiZhangDepartmentofGeneralSurgeryoftheAffilicatedHospitaltoHebeiUnitedUniversity,Tangshan063000,HebeiProvinceXin-Tan,Yan-ChangTanghaiHospitaloftheAffilicatedHospitaltoHebeiUnitedUniversity,.Tanghai063200,HebeiProvince,Correspondenceto:Jian-LiChen,DepartmentofGeneralSurgeryoftheAffilicatedHospitaltoHebeiUnitedUniversity,.Tangshan063000,HebeiProvince,China.mychenjianli@126.com.AbstractALM:Tostudytheprognoticinpatientswithmensentericvenousthrombosis.METHODS:38patientsofMVTinTianjinMedicalUniversityGeneralHospitalwerereviewedfrom1998-2008RESULTS:Analysisoffactorsassociatedwithmortalityinour38caseseriesrevealedthat30-daymortalitywasassociatedwithoperation,colonicischemia.while2-yearmortalitywasassociatedwithshortbowelsyndrome,.CONCLUSION:30-daymortalitywasassociatedwithoperation,colonicischemia,shortbowelsyndrome,anti-coagulateandheartdisease.while2-yearmortalitywasassociatedwithshortbowelsyndrome,malignancy,anti-coagulateandheartdisease.keywords:mesentericvenousthrombosis;anti-coagulative;Surgicalprocedures摘要目的：评估影响MVT预后的相关因素。方法：回顾性分析河北联合大学附属医院自1995年至2008年38例MVT的临床资料，包括人口特征、危险因素、检查手段、治疗方法，治疗结果。调查患者的30天生存率和2年生存率。采用fisher精确检验和COX比例风险模型对相关因素进行分析。结果：30天死亡率密切相关的因素为外科手术，结肠缺血。2年生存率有关的因素为小肠小于100cm。结论：外科手术，结肠缺血是影响MVT短期死亡率的相关因素，小肠小于100cm是影响MVT长期生存率的相关因素。关键词：肠系膜静脉血栓;抗凝治疗;外科手术0引言肠系膜静脉血栓(acutemesentericvenousthrombosis,MVT)形成是一种少见的急腹症。最早由Eilot在1895年首先报道,1935年由Warren和Eberthert总结并确立了临床上相对独立的完整的疾病[1]。MVT是一种肠系膜静脉阻塞性疾病，发病率较低，因其症状不典型、辅助检查较少，早期诊断较困难。随着检查手段的进步及医生诊断意识的提高，很大部分MVT可以得到早期诊断，从而避免了手术治疗。但MVT的死亡率仍然较高。我们力图从1995~2010年共收治38例急性MVT的病人,分析其相关影响因素。1材料和方法检索1995-2008年河北联合大学附属医院肠系膜静脉血栓的临床病例，关键词肠系膜静脉血栓。由于肠系膜动脉血栓继发的肠系膜缺血被排除，包括门静脉急性血栓，脾静脉血栓，肠系膜上、下静脉血栓，按标准形式提取数据。数据包括患病年龄，性别，危险因素史，既往血栓史，临床表现，住院前症状持续时间，实验室检查，X线及CT检查，手术所见，治疗和临床效果，以及死亡数据。在我们的研究中，死亡率分为为30天死亡率和2年死亡率。采用门诊复查和电话随访相结合的方式。2统计学分析选择8个对预后有可能产生影响的特征性因素，将各因子有关资料进行编码，将全部资料输入计算机，显著性比较采用fisher精确检验，将单因素分析有意义的因素引入COX比例模型风险分析，所有资料采用SPSS11.0软件系统进行分析，以P﹤0.05为有统计学意义。3结果3.1患者的一般特征患者均为河北联合大学附属医院1995-2008年肠系膜静脉血栓的临床病例。本组38例,25例男性，13例女性；年龄在35~73之间，平均54.6岁。3.2临床表现：病程为1d~27d，平均时间11.7天。主要症状有腹痛、腹胀、呕吐和发热。最常见的临床表现为腹痛，所有的患者均由程度不同的腹痛症状。定位不清的腹痛占56.6%，上腹疼痛占26.7%，中间和右上腹痛占6.3%，仅有1个病例表现为左上腹痛，58.4%的病人括既往腹部手术史，本组见于8例病人，尤其是脾切除术。许多文献也显示脾切除术是导致MVT的最重要的手术因素[5]。可能是由于脾静脉结扎导致脾静脉血栓并向肠系膜静脉蔓延。患者的高凝状态，比如红细胞增多症，口服避孕药等也是导致MVT的危险因素。本组病例患者最普遍的症状是腹痛，尽管每个病人的疼痛部位，程度和持续时间有很大差异，但也大体反映了患者病变的部位和程度。腹胀和呕吐仍很常见。大部分病人腹胀伴有上腹压痛。本组大部分病人接受了肝素抗凝和华法令长期口服抗凝治疗，不管是否接受了外科手术治疗。抗凝治疗被普遍认为有助于提高患者的生存率[6]。文献上MVT的死亡率10%-30%，Schoots研究表明，MVT的死亡率低于肠系膜动脉血栓[7]，我们的研究中，30天死亡率为10.5%。我们研究发现，在导入的8个高危因素中，外科手术是影响患者30天死亡率最重要的因素，可能与外科手术病人病情严重有关。其次是结肠缺血，可能与细菌移位导致脓毒血症有关。文献表明，结肠缺血存在于5-13%的患者。小肠小于100cm，非正规抗凝治疗和心脏疾病在我们的研究中无明显统计学意义，可能与本研究样本量偏小有关。抗凝治疗是各种治疗措施的基础，国外研究已经证明它降低了患者的死亡率和血栓的复发率。2年生存率受患者小肠所剩长度关系密切。短肠综合征的患者死亡率很高，主要原因是患者极度营养不良和长期胃肠外营养的并发症。因此，在做小肠切除术时要争取多保留小肠。有时为了多保留小肠，必要时二次手术探查。其他危险因素包括恶性肿瘤，非正规抗凝治疗和心脏疾病，但由于样本量得限制，未得出统计学结论。我们的证据表明，年龄大于60岁，门静脉血栓，肝脏疾病对MVT死亡率的影响不是很大。本研究为单中心小样本研究，所得出的结论还需要多中心大样本资料的支持。相信随着对MVT认识的不断提高，各种诊断技术的完善和进一步发展，MVT的诊治水平将获得更大改善。5参考文献王荫槐,何三光,段志泉.现代肠系膜静脉血栓形成的诊治.中国医科大学学报,2002;31:314-315.IkedaM,SekimotoM,TakiguchiS,MasaruK,etal.Highincidenceofthrombosisoftheportalvenoussystemafterlaparoscopicsplenectomy,AprospectivestudywithcontrastenhancedCTscan.AnnSurg2005;42:208–216.2AmarapurkarDN,PatelND,JataniaJ.Primarymesentericvenousthrombosis:astudyfromwesternIndia.IndianJGastro2007;26:1–5..张健,王玉波,张强.急性肠系膜静脉血栓形成的非手术治疗.中国实用外科杂志,2003;23:220~222.CronkD,HouseworthT,CuadradoG,HerbertP,McNuttK.Azarow:intestinalfattyacidbindingprotein(I-FABP)forthedetectionofstrangulatedmechanicalsmallbowelobstruction.CurrSurg2006;63(5):322–325.HerbertGS,SteeleSR.Acuteandchronicmesentericischemia.SurgClinNAm2007;87:1115–34AcostaS,OgrenM,SternbyNH,BergqvistD,BjorckM.Mesentericvenousthromb