急性酒精中毒后猝

急性酒精中毒后猝死的

护理查房

急诊科胡媛媛查房病人一般资料姓名：李子亮性别：男年龄：48岁诊断：心源性猝死

患者李子亮，男，48岁，20分钟前家人发现其突然呼吸急促后呼之不应，于2011年3月21日凌晨2点25分由120送入我科，家人诉3月20日晚八点左右患者与朋友出去饮酒，饮酒量不详。既往史：冠心病。病史汇报一般检查体格检查：明显发绀，深昏迷，体温：36℃，双侧瞳孔直径5毫米，脉搏测不到，呼吸断续，呈叹气样，颈、股动脉搏动消失；血压测不到，心音消失。辅助检查：心电监护示不规则颤动波。诊断：心博骤停。急诊处理处理：立即给予心肺复苏、心电监护、非同步电除颤、同时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，建立两路静脉通道，遵医嘱给予心三联、呼二联、5％碳酸氢钠升压，0.9％生理盐水100毫升加盐酸纳洛酮0.8毫克静脉注射等急诊处理。什么叫心源性猝死？是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。心源性猝死的病因有哪些？冠心病最常见心室肥厚心肌疾病与心力衰竭心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变先天性心脏病致死性快速性心律失常、室颤严重心动过缓、心室停搏无脉搏电活动（电－机械分离）各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常：心源性猝死的发病机制有哪些？心音消失、大动脉搏动扪不到神志突然丧失、抽搐呼吸减慢呈叹息样直至停止瞳孔散大、固定心脏猝死临床表现有哪些？从病史来看，为何诊断为新博骤停？患者神志不清、血压、脉搏都测不到，大动脉搏动消失、瞳孔散大、发绀明显、心电监护示室颤，根据以上临床表现即可诊断为心博骤停识别心脏骤停01告急02基础生命活动支持03立即进行心肺复苏（CPR）心源性猝死的治疗原则有哪些？4分钟内----约50%4~6分钟开始----10%超过6分钟开始----约4%10分钟以上----几乎无存活的可能心肺复苏开始得越早，成功率越高心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功率接近100%020103050604心跳呼吸骤停的复苏成功率？心肺复苏流程图判断01体位02呼救03开放气道04人工呼吸05C胸外心脏按压06除颤071min08心脏骤停的病人如何处理？心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%～60％之间。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏检查大动脉搏动是否存在操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。判断呼吸检查有无呼吸胸廓有无起伏有无气流呼出的声音面部感觉有无气流呼出3～5s如何识别心脏骤停？当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。非医务人员触诊大动脉搏动有困难，可直接通过意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的诊断。触诊颈动脉搏动的方法为：以患者喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2～3cm，，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动。什么是初级心肺复苏？即基础生命活动的支持，一且确立心脏骤停的诊断，应立即进行。其主要措施包括人工胸外按压、开通气道、人工呼吸，被简称为CAB（circulation，airway，breathing，）三步曲。如何胸外心脏按压？是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理比较复杂，主要是基于胸泵机制和心泵机制。通过胸外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧的血流，为进一步复苏创造条件。人工胸外按压时，病人应置于水平位。头部不应高于心脏水平，否则由于重力的作用而影响脑血流。下肢可抬高，以促进静脉血回流。若胸外按压在床上进行，应在病人背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次／分。胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨拆、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。胸外按压前，亦可先尝试拳击复律（thumpversion）。方法是：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2次，部分患者可瞬即复律。若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，：不应继续拳击。由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。胸外心脏按压胸外心脏按压时要注意什么？(1)确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。(2)双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。(3)按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。(4)不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。(5)放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。(6)下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。(7)下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。(8)最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～5个循环后，检查一次生命体征;以后每隔4～5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。开放气道以保证呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要步骤如何实施开放气道？将患者仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、义牙及呕吐物等，然后按以下手法开放气道：1.仰面抬颈法

使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。托下颌法患者平卧，救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。仰面举颏法

患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使病人牙齿几乎闭合。注意：对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓。口咽部异物清除

救护者将一手大拇指及其它手指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物，本法仅限于患者意识丧失的场合使用。开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，应立即实施人工通气，判断及评价时间不应超过10秒。气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间或条件不允许时，口对口呼吸不失为一种快捷有效的通气方法，施救者呼出气体中的氧气足以满足患者需求，但首先要确保气道通畅。术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏。两人进行心肺复苏时，应每5次胸外按压给予一次通气，单人进行心肺复苏则可每15次胸外按压连续给予两次通气，交替进行。上述通气方式只是临时性抢救措施，应争取马上气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症。如何人工呼吸？心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，而迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。中止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7％～10％。一旦心电监侧显示为心室颤动，应立即用200J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量分别增至200～300J和360J.如果连续3次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予lmg肾上腺素静脉注射，随之再用360J能量除颤一次。如仍未成功，肾上腺素可每隔3～5分钟重复一次，中间可给予除颤。此时应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，以利重建稳定的心律。心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。电除颤虽然列为高级复苏的手段，但如有条件应越早进行越好，并不拘泥于复苏的阶段，提倡在初级心肺复苏中即行电复律治疗。心脏骤停的病人如何做好心脏电除颤？能触到颈动脉或股动脉搏动颜面、口唇、皮肤色泽转红润散大的瞳孔缩小自主呼吸恢复有效按压的判断标准是什么？01骨折02气胸和血气胸03心脏破裂04脾脏破裂胸外按压的并发症是什么？猝死的病人药物如何使用？

1）肾上腺素心肺复苏首选药

2）利多卡因普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮阿托品碳酸氢钠适当使用纳洛酮的应用有条件时可选用中枢兴奋药尼可刹米、山梗菜碱、戊四氮等。还可静脉滴注5%-10%葡萄糖液加速尿40mg，有促药物排出的作用，血压下降时服用阿拉明、多巴胺、麻黄碱等。什么是急性酒精中毒？急性酒精中毒或酒醉是指一次量饮酒后发生不同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。兴奋期：酒精中毒早期，大脑皮层处理兴奋状态，表现为头晕、面色潮红、眼结膜及皮肤充血，少数呈现苍白，有欣快感，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮，有的表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制，有的则安然入睡。共济失调期：兴奋状态消失后，即出现动作失调、步态蹒跚、语无伦次、口齿不清、恶心、呕吐、心率加快。昏睡期：如果酒精量继续增加，患者即转入昏睡状态，脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾声，口唇微绀，瞳孔散大或正常，脉搏细弱，速率加快，体温偏低，严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延脑呼吸与血管运动中枢衰竭而死亡。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。酒精中毒表现是什么？酒精中毒发病机制有哪些？酒精可通过消化道、呼吸道'皮肤吸收进入人体。进入消化道的酒精，20%由胃吸收，80%由小肠吸收。空腹或酒精浓度较高时，60min内胃可吸收80%以上的量，酒精属微毒类，对中枢神经有抑制作用，可引起延髓血管运动中枢和呼吸中枢麻痹，在体内氧化代谢较快，最后氧化为水排出体外。毒性不具有蓄积性，长期饮酒者体内可诱导产生肝微粒体酶，对酒精的耐受性增强，成人致死量为5-8g/kg,儿童为3g/kg.成人呼吸道异物有什么症状？异物若越过声门进入气管，初期症状与喉室内异物相似，多以呛咳为主。气管内异物多可活动，随呼吸气流在气管中上下移动冲击声门，激起阵发性咳嗽和呼吸困难，发出“噗拉、噗拉”的声响。将手放在颈部气管的位置，会感到有一种撞击。若异物随呼气气流上冲卡在声门下面，无法冲出也不能下降，患者立刻会出现口唇、面色青紫、呼吸困难等窒息缺氧症状。严重窒息的病人如何处理？严重窒息的患者神志已丧失，所以进行环甲膜穿刺是不会感到疼痛，并且环甲膜处无重要血管神经通过，只要操作中毫不犹豫，细心谨慎，就可达到既不损伤颈部的血管，还能解除患者的窒息的目的。护理急性酒精中毒要做到几点？窒息的早发现、早处置，临床护士必须掌握呕呕窒息的早期临床征象，在抢救过程中做到心中有数;②病房宜备齐抢救急性酒精中毒窒息的药品、器械，护士应熟练掌握药物的性能及抢救器械的操作。拟定护理计划，严格交接班制度③抢救措施要快，做到分秒必争，迅速排出气道呕吐物，保持气道通畅。窒息时间越长，抢救成功率越低。讨论心脏骤停的特点

心脏骤停是指心脏的泵血功能突然停止，经及时抢救可获存活，否则可发生生物学死亡。心脏骤停是心脏性猝死的直接原因，而SCD则是由于心脏原因所致的出乎意料的自然死亡。常无任何危及生命的早期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1h内死亡。随着现代急诊医学和社区基层医院复苏技术的发展，心脏性猝死有可能得以存活，但SCD的高死亡率和难以预测性，仍是当前急性医学关注的临床课题之一。流行病学分析，高龄是SCD的危险因素，SCD的发生随着年龄的增加而增加。在老年人中SCD占所有猝死的80%～90%以上，且男性多于女性。本组资料显示60岁以上的SCD患者达68.6%，男性为65.1%，因此，在临床工作中更应关注老年性猝死，对中老年人要提倡健康良好的生活习惯，适当运动，心理平衡，对高血压、左室肥厚、心室内传导阻滞、血脂异常、糖耐量异常及肥胖等诱发因素要提前进行干预，从而降低SCD的发生。SCD的防范及早期检测手段

（1）动态心电图：筛选和24h检测心肌缺血事件和恶性心律失常。（2）活动平板运动试验：检测心肌缺血的程度及鉴别心律失常的性质。（3）大动脉僵硬度检查：早期检测大、中动脉弹性，预测心脑血管病的发生。