心力衰竭和高血压

心力衰竭（HeartFailure）汇报人姓名定义：心力衰竭心力衰竭是一种临床综合症，是由于心肌损害或由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，并出现肺循环和（或）体循环淤血。概述：心力衰竭030201心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不下：美国每年约有43万新病人；诊断为HF的病人，每年死亡大于20万，5年死亡率50％；重度HF，一年内将有50～60％死亡，超过恶性肿瘤；概述：心力衰竭心肌重构机理：轻度左心室功能受损时，心脏会出现修复和适应性改变，包括心肌肥大，如果适应不充分，就会出现轻度的左心室扩大概述：心力衰竭交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的参与。0102基本病因：心力衰竭01020304050607原发性心肌损害：缺血性心脏病；心肌炎和心肌病；代谢性疾病；容量负荷过重；心脏负荷过重：压力负荷过重;基本病因：心力衰竭由于高血压的发病率逐年增高，而知晓率及治疗达标率低下，高血压和冠心病一样已成为HF的主要病因之一。诱因:心力衰竭心力衰竭加重的诱因：感染、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞、劳累过度、贫血等心功能分级（NYHA）心力衰竭分类：心力衰竭慢性和急性心力衰竭左心衰、右心衰和全心衰收缩性心衰和舒张性心衰0201慢性心力衰竭01临床表现左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭诊断治疗02左心衰的临床表现慢性心力衰竭表现为肺循环淤血。症状：不同程度的呼吸困难：劳力性－夜间阵发性－端坐呼吸－急性肺水肿；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、头昏、心悸等；少尿及肾功能损害；左心衰的临床表现慢性心力衰竭体征：肺部罗音；心脏体征；右心衰的临床表现慢性心力衰竭表现为体循环淤血。症状：消化道症状；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等劳力性呼吸困难；12右心衰的临床表现慢性心力衰竭体征：水肿；颈静脉征；胸腔积液；肝肿大；心脏体征；兼有左心衰、右心衰的表现。全心衰的临床表现慢性心力衰竭BA诊断：慢性心力衰竭主要根据临床表现；诊断必须包括：病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断；诊断：慢性心力衰竭心电图表现无特异性。X线表现：左心衰竭时心脏扩大。心脏超声：测定左室的收缩功能及舒张功能。鉴别诊断：慢性心力衰竭心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别鉴别诊断：慢性心力衰竭右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化引起的水肿和腹水鉴别：治疗：慢性心力衰竭治疗目标：改善症状；提高运动耐力，改善生活质量；减慢病情进展，延长寿命治疗：慢性心力衰竭STEP4STEP3STEP2STEP1消除诱因；减轻心脏负荷：利尿剂、血管扩张剂；正性肌力药物：洋地黄类、非洋地黄类；纠正神经内分泌的平衡失调：β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂舒张性心衰的治疗：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI；肺淤血严重者，可加用硝酸酯或利尿剂；“顽固性心衰”：积极寻找疗效不佳的原因并纠正；不可逆心衰：心脏移植；治疗：慢性心力衰竭急性心力衰竭01概述病因临床表现及诊断治疗02概述急性心力衰竭急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低,或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低，体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。病因急性心衰0102常见于急性广泛心肌梗死、严重高血压、重度二尖瓣狭窄或严重快速性心律失常。（三）临床表现及诊断急性心衰症状：急性肺水肿，突发严重呼吸困难、强迫坐位、大汗、烦躁、咳大量粉红色泡沫痰；体征：两肺满布湿罗音、可闻及哮鸣音，第一心音减弱，舒张期第三心音奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。临床表现及诊断急性心衰治疗：急性心衰01强调尽快确诊，尽快、有效的治疗。02治疗：急性心衰取坐位，双腿下垂；高流量吸氧；吗啡应用：最为快捷有效，扩张小血管，使病人镇静；（四）治疗：急性心衰01利尿剂应用：速尿静脉推注，可重复；02血管扩张剂：硝酸甘油制剂；03氨茶碱：缓解支气管痉挛，正性肌力和利尿作用；（四）治疗：急性心衰洋地黄制剂：适应症：伴有快速心室率的房颤患者左室收缩性心衰；禁忌症：急性心肌梗死24小时内；无效：单纯二尖瓣狭窄、单纯舒张性心衰；01020304高血压病（hypertension）01概述；02分类；03诊断（动态血压检查）；04常见继发性高血压；05急进型高血压；06治疗；主要内容（一）概述：高血压定义：

高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。概述：高血压高血压：危害性很大；患病率很高；知晓率很低；控制率很低；高血压是我国人群脑血管意外、冠心病的最主要危险因素之一；是导致心力衰竭和肾功能衰竭的主要病因之一；02危害性：高血压01患病率：高血压01欧美国家成人（35-64岁）患病率＞20％；02我国成人（35-64岁）患病率＞10％；0301高血压目前的02知晓率、治疗率、控制率03目前在我国大城市高血压状况：04患病率:20.4％；05知晓率:30.2%；06治疗率：24.7％；07控制率：6.1％钠盐摄入过多、饮酒、肥胖、长期精神紧张等是高血压病发生的重要危险因素；吸烟、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗及血浆纤维蛋白原增高与高血压并存时，明显加重心、脑、肾等脏器的损害。壹贰高血压发生的相关危险因素分类:高血压发病原因：原发性（95％）继发性（5％）主要为肾性及内分泌性12345缓进型（良性）急进型（恶性）病程缓急：（三）诊断：注意点高血压3241收缩压与舒张压水平属不同级别时，根据高级别来诊断；应排除“诊所”或“白大衣”性高血压；用药后血压达标，仍应诊断为高血压病；高血压的诊断需二次以上的测量；排除“诊所”或“白大衣”性高血压；评价药物的耐受性及临床疗效；评价血压昼夜节律的情况；动态血压监测（ABPM）的作用偶发性高血压；颈动脉窦晕厥、起搏器综合征。低血压症；010203动态血压监测（ABPM）的作用其测值常低于诊所血压测值，通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg，睡眠时≥125/75mmHg；大多数人在夜间血压下降10％～20％，如果不存在这种现象，称为昼夜节律消失，其发生心血管事件的危险性增加。ABPM的判断常见的继发性高血压肾性高血压：急、慢性肾炎，肾癌，多囊肾，肾动脉狭窄等；内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症，嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进，妊娠高血压等较少见，1-4％，但病情凶险，预后恶劣；一般发生在中、重度高血压，少数见于血压正常者；血压显著升高，舒张压大于130mmHg;肾脏损害：蛋白尿、血尿、肾功能损害，可迅速发展成肾功能衰竭；眼底可有出血、渗出、视神经乳头水肿；常死于肾功能衰竭或心脑并发症。010203040506（五）急进型高血压（六）治疗：高血压治疗目的：1.降低血压在正常范围；2.控制症状，改善和提高生活质量；3.防止靶器官损害，减少和防止并发症；4.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率；5.减少脑血管意外及心肌梗死；治疗：高血压治疗方法：非药物治疗即改善生活方式；药物治疗；1.非药物治疗：高血压戒烟；限制饮酒量；减轻体重；适当增加体育活动；限制钠盐的摄入；健康的饮食习惯；正确处理日常生活中的应急事件；药物治疗高血压谷峰比的概念；一线药物的种类；药物选择原则；降压药物的应用；（1）谷峰比高血压药物治疗01降压谷峰比：谷/峰比值（T/P比值）：03降压谷值（T）：下一次服药前的血压下降值；02降压峰值（P）：服药后血压下降的最大值；04一个每日只服用一次的有效降压药物，其T/P比值不得低于50%;（2）一线药物的种类：

高血压药物治疗六类药物已公