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文档简介

难治性产后出血及多脏器功能衰竭综合征难治性产后出血定义胎儿娩出1小时内出血超过1500ml各种保守治疗无效按摩子宫使用宫缩剂静推钙剂检查软产道和胎盘剖宫产术中热盐水湿敷子宫等导致凝血功能障碍多脏器功能受损至衰竭多脏器功能衰竭综合征定义机体遭受严重损害如严重出血、休克、病理产科等因素而诱发的一种临床综合征分类:

早发性：24小时（短时间内）直接由损伤因素导致机体异常应激反应，同时序贯的出现器官功能失常迟发性：受原发因素打击后出现一个相对稳定期，一周左右出现异常应激反应，随后序贯出现器官功能失常及衰竭产后出血诱发因素缺血缺氧期淤血缺氧期微循环衰竭期（DIC）休克的病理生理及临床表现血液重新分布，保证重要脏器供血反射性小动脉收缩，回心血量增加组织液回吸收入血管病生：烦躁、面色苍白、四肢厥冷、尿少、心率加快、血压降低或不降，脉压差减小临床表现：缺血缺氧期——挽救最佳时机病生：血管器官缺血缺氧加重大量液体渗出严重酸中毒临床表现：表情淡漠、血压明显下降、脉压差进一步缩小、静脉塌陷淤血缺氧期病生：微循环血管内皮及平滑肌受损血液流变学改变，血流阻力显著增加促凝物质释放，激活血管内凝血临床表现：昏迷、全身出血现象、器官衰竭微循环衰竭期（DIC）多脏器功能衰竭发生原因产后出血休克再灌注损伤组织缺血缺氧微循环障碍氧自由基损伤机体炎性反应失控MODS机体受严重创伤、出血、休克等打击后，出现各种细胞因子炎性介质的失控性释放而引起全身炎性反应，出现与全身炎性感染一致的症状和体征。表现1.T＞38℃或＜36℃P＞90次/分R＞20次/分WBC＞12×109/L或＜4×109/L全身炎性反应综合征（SIRS）多脏器功能衰竭诊断标准障碍衰竭肺低氧血症进行性ARDS频率＞35次/分PO2＜55mmHg肝GOT,GPT≥正常两倍临床黄疸胆红素≥272-340umol/L肾少尿≤479ml/24h肌酐≥177-270umol/L需要透析肠胃腹胀，不能经口进食应激性溃疡血液血小板↓纤维蛋白原↓凝血酶原时间延长等DIC中枢意识混乱，定向力障碍进行性昏迷心血管充血性心力衰竭，严重心律失常药物无反应总结发生以下情况考虑MOF1.心率＞120次/分，及肺底湿罗音

2.呼吸困难并低氧血症

3.少尿、Gr、Bun升高

4.意识障碍

5.肝酶和胆红素升高

6.应激性溃疡

7.出血不凝处理一般处理：平卧、吸氧、保暖补充血容量：早期休克：等渗盐水中重度休克：先输晶体等渗溶液2000mlHCT＜30%输全血、红细胞、血浆、纤维蛋白原病因治疗1.催产素24小时80-100iu2.宫腔填塞

3.髂内动脉、子宫动脉结扎、栓塞

4.子宫切除术

5.宫腔填塞术应用肾上腺皮质激素01改善微循环02纠正酸中毒和电解质紊乱03

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