无痛性胃镜检查术

2024/11/141无痛性胃镜检查术无痛性胃镜诊疗术是在胃镜检查时适当应用镇静麻醉剂，使病人在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查或治疗，整个过程中病人舒适、无痛苦、无记忆。它从理论的形成及运用于临床，经历了20世纪60～90年代近30年的实践。现在，已日趋完善和成熟，国内各大医院相继开展了此项目。我院内镜中心自2004年10月起，将“无痛性胃镜技术”作为常规检查项目，至2007年12月止，已完成了无痛性胃镜检查2000多例次，其中男1238,例，女762例，年龄最大85岁，最小17岁。全部安全、顺利地完成操作，无严重并发症发生，消除了病人对做胃镜检查的恐惧心理。实践证明无痛性胃镜术是一种安全、舒适、有效、简便易行的好技术、好方法。方法：

术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、气管插管器械及阿托品、麻黄素等抢救药物。所有病人同时监测并记录血压、心率、脉搏、脉搏血氧饱和度，用药时间、苏醒时间。利多卡因行咽喉局部充分喷雾麻醉，建立静脉液路，缓慢静脉注射咪唑安定，总量1.0～1.5mg，再以40mg/min的注射速度静脉推注异丙酚，异丙酚最大用量为150mg，最小用量为30mg。病人肌松、睫毛反射消失，进入睡眠状态下立即插镜检查。重点观察病人呼吸、血压、心电图、脉搏、心率、脉搏血氧饱和度变化、用药量、清醒时间及反应。定义：无痛性（镇静性）胃镜检查术系在胃镜检查时适当应用镇静剂，使病人在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查，其对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作。无痛性胃镜检查术的核心部分为镇静药物的应用。其胃镜插管方法、在胃内观察的顺序及镜下病变的判断与常规胃镜检查无异。030201有胃镜检查适应症但恐惧常规胃镜检查者剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者伴有其他疾病而病情又非常必要做胃镜检查者。如伴有高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗塞、有癫痫病史者及小儿患者或精神病等不能合作者。原则上同常规胃镜检查禁忌症1有药物过敏史，特别是有镇静药物过敏史者2孕妇及哺乳期妇女3容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者4严重鼾症及过度肥胖者宜慎重5心动过缓者宜慎重6胃镜诊断检查凡病人有上腹部或胸骨后疼、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、烧心、吞咽困难、呕血、黑便等上消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠疾病（如炎症、溃疡、肿瘤、异物等）者，可行上消化道内镜检查。胃镜治疗如息肉摘除、上消化道出血的胃镜止血、异物取出、食管静脉曲张套扎或硬化剂注射、消化道狭窄的扩张及支架放置等。疗效观察及随访如消化道溃疡的疗效判断，上消化道肿瘤术后、萎缩性胃炎、不典型增生、肠上皮化生等的随访。绝对禁忌症严重高血压、严重心力衰竭。主动脉瘤病人，瘤壁薄与食管粘连，或压迫食管，胃镜检查可能引起主动脉瘤破裂出血者。精神失常病人。病人不愿意检查或有抗拒心理。胃镜检查的相对禁忌症急性病或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性扁桃体炎、急性咽炎、急性食管炎、支气管哮喘发作期、急性病毒性肝炎等。无痛性胃镜常用镇静药物2024/11/1412无痛性胃镜检查是通过镇静术来实现无痛苦的，镇静的程度与效果是无痛性胃镜检查中"无痛性"的关键。而镇静药物在镇静技术的应用中发挥着举足轻重的作用。用法：100mg/10ml加生理盐水或葡萄糖注射液10ml稀释，浓度为5mg/ml。注射速度为40-70mg/min，总量一般控制在100mg以内。内镜治疗时需延长时间时维持3-5mg/min，或追加10mg。药理作用对中枢神经系统的作用：镇静催眠对循环系统的作用：主要作用是动脉压降低对呼吸系统的作用：对呼吸系统有较强的抑制作用不良反应多数病人不良反应轻微而短暂，最主要的不良反应表现为呼吸抑制。呼吸系统不良反应包括窒息、支管痉挛、喉部烧灼感、咳嗽、呼吸困难、过度通气或通气不足、喘鸣、喉炎、呼吸道阻塞等。010302心血管系统不良反应包括低血压、心律失常、心房纤颤、窦性心动过缓，严重者可致心脏骤停。01注射部位疼痛02剂量过大引起的不良反应：血脂升高等03输入标题影响异丙酚副作用的因素输入标题输入标题输入标题药物的总量2药物的浓度注药的速度143用法：剂量体重，一般静注1-2mg，2min内注完药理作用：抗焦虑镇静催眠抗惊厥一般药理作用：a.对心血管系统的影响b.对呼吸系统的影响c.静脉注射后2-5min顺行性记忆缺失达到最大值，不产生逆行性记忆缺失。A芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼B用法：肌注C药理作用：D镇静作用E对呼吸系统的影响：呼吸抑制作用F对心血管系统的影响3241既要胆大，又要心细。镇静药物的选择、剂量和推注速度是安全的主要关键之一。对血压过高者不宜勉强，但可根据具体情况谨慎处理。要详细了解受检者情况，做到胸有成竹。果随时注意保持呼吸道通畅。No.3做好急救准备，以防万一。尽量缩短操作时间，因为操作时间越短，镇静药物用量越少，安全性更大。这就要求术者熟练技术，设备精良。坚持离院标准。No.2No.1将病人置于观察室由专人观察至少0.5小时，并密切监测血压、脉搏血氧饱和度及病人意识情况，直至病人各项指标恢复至术前水平，并达到离院标准方可离院。向病人或病人的陪护人交待清楚术后注意事项，并将注意事项写出书面医嘱。1术后3小时内需有人陪护2术后当天不能骑车、驾车，不