局部血液循环障碍L

局部血液循环障碍病理教研室血管内循环血量的异常过多--充血:动脉性充血1静脉性充血2过少--缺血3血管内容物及血液性状血栓形成4的异常栓塞5梗死6血管壁完整性与通透性出血:破裂性出血7的变化漏出性出血8局部血液循环障碍的常见表现充血和淤血01出血02血栓形成03栓塞04梗死05内容器官组织含血量增多，叫充血。分为：A性充血：充血。V性充血：淤血。充血（hyperemia）动脉性充血静脉性充血正常局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。可分为生理性充血，炎症性充血，减压后充血三种。器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高，多对机体有利。动脉性充血淤血（congestion）概念：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，又称静脉性充血，此过程是被动过程。淤血原因静脉受压静脉腔阻塞心力衰竭充满血液。光镜：器官小静脉和毛细血管扩张，02红、皮肤发绀、温度下降。肉眼：器官肿胀、重量增加、色暗01淤血病理改变淤血性出血血栓形成对血管影响：淤血性水肿实质细胞变性、萎缩间质纤维组织增生淤血性硬化对细胞和器官的影响：淤血后果缺O2─→代谢障碍,中间代谢产物堆积─→实质细胞萎缩、变性、坏死小V和cap内压↑─→血浆外渗─→淤血性水肿缺O2─→细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化─→淤血性硬化缺O2─→cap通透性↑─→RBC外渗─→淤血性出血血流淤滞,RBC粘集促进─→血栓形成结局肺淤血：原因：内塞、外压，少见；主要是心力衰竭病理改变：早期：单纯性淤血中期：淤血基础上并发：肺水肿、肺出血晚期：肺硬化重要器官的淤血心力衰竭细胞：出现在左心衰引起的肺淤血时，肺泡内有漏出性出血，肺巨噬细胞吞噬红细胞，在胞浆内形成含铁血黄素，我们把这种细胞称为心力衰竭细胞。肺褐色硬化：慢性长期肺淤血时，肺纤维组织增生，且肺内有大量含铁血黄素沉积，肉眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。肺淤血12主要原因是右心衰竭。原因：内压、外塞临床少见，早期：单纯性肝淤血中期：淤血基础上出现肝损害晚期：肝硬化。病理改变：肝淤血中期改变正常肝小叶的血供肝淤血时，肝小叶中央区与周边缺血程度肉眼：中央区：中央V、肝窦扩张暗红色周边区：肝细胞脂肪变性黄色红状黄如相槟间榔槟榔肝后期肝窦旁的储脂细胞增生合成胶原纤维+汇管区纤维组织增生淤血性肝硬化血液从血管或心腔逸出，称为出血。类型：破裂性出血：器官完整性遭破坏漏出性出血：血管通透性增加出血（hemorrhage）血栓形成（thrombosis）概念：活体心血管内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分凝聚形成固体质块的过程，称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。内皮细胞的损伤02血液凝固性增加04三个：01血流状态的改变03血栓形成的条件内皮损伤促进血小板黏附释放ADP、TXA2损伤内皮释放激活外源性凝血系统。内皮损伤，胶原暴露，启动了内源性凝血系统。一、心血管内膜的损伤血流缓慢、旋涡形成01凝血因子凝血酶02促进凝血03血流缓慢、涡流形成04内皮损伤胶原暴露05触发内、外源性凝血06血流缓慢07涡流形成08轴流增宽09轴流、边流消失10提供黏附机会11二、血流状态的改变1遗传性：少，无实际意义。2后天获得性：3各种癌后期大出血后4广泛组织烧伤高脂血症5A粥样硬化长期吸烟妊高三、血液凝固性增加血栓形成过程早期：内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮黏附血小板激活、肿胀释放颗粒释放物激活血液中血小板，血小板变形，互相凝聚启动内源性、外源性凝血系统凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白血小板固定于内膜网罗RBC、WBC血小板堆中期：血小板不规则延伸、扩张梁索状、珊瑚状突起血小板梁梁之间有凝血血流缓慢、下游涡流新的血小板堆010302040506血栓形成过程STEP1STEP2晚期：凝血块的形成。延续性血栓：血栓形成是一个黏附、积聚、不断延伸、血液凝固的过程。在V内，特别是血流缓慢时，血栓为一步一步连续发生的，称为延续血栓。血栓形成过程血栓形成的过程白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓类型白色血栓：延续血栓的头部。血流较快的A内、心瓣膜上;呈灰白小结节或赘生物状，粗糙，质硬，不易脱落，

镜下由血小板、少量纤维素组成。

红色血栓:V内，延续性血栓尾部;暗红色,质软,与血管壁无粘连，易脱落，导致栓塞，镜下由血小板梁，纤维素和RBC组成。

类型混合血栓:延续性血栓的体部;A粥样硬化溃疡部位、动脉瘤内，灰红相间，粗糙干燥，圆柱状，与管壁粘连，镜下由血小板梁，WBC、RBC组成。

透明血栓:

组织或器官的Capillary内，见于DIC。主要由纤维蛋白及少量血小板构成。又称微血栓。

12类型静脉血栓

白色血栓混合血栓透明血栓动脉血栓机化、再通钙化软化、溶解、吸收血栓的结局阻塞血管栓塞心瓣膜变形广泛性出血血栓对机体的影响概念：在循环的血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞。1阻塞血管的异常物质称为栓子。2栓塞（embolism）来自V系统和右心的栓子：一般到达右心肺V肺栓塞01来自主A系统和左心的栓子：随动脉血流运行，在全身各处都有可能造成栓塞，常见：脑、脾、肾、四肢。02来自门V系统的栓子：一般进入肝内造成栓塞。03栓子运行的途径交叉性栓塞：又称反常性栓塞，在先天性心脏病时，有室间隔或房间隔的缺损，来自右心的栓子，在右心压力高的情况下，从右心室通过室间隔到达左心室。逆行性栓塞：下腔V内的栓子，在向右心回流过程中，在胸、腹压突然升高时，栓子逆血流方向运行，导致肝、肾、髂V分支栓塞。栓子运行的途径栓塞的类型（一）血栓栓塞：

1.肺动脉栓塞：栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉，其结果如：

（1）中小分支的栓塞→不引起严重

后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死

（3）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死

（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死No.1来源：栓子80％来自左心常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的

内膜附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。No.2后果：取决于栓子的大小、部位、组织对缺氧的耐受性、侧支循环的建立情况。2.体循环动脉栓塞二）、脂肪栓塞概念：循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。来源：富于脂肪组织的器官外伤：长骨骨折脂肪组织严重挫伤脂肪肝严重高脂血症脂滴入血右心

肺直径＞

20μm肺栓塞直径＜20μm体循环栓塞后果：与脂滴量有关01少量：巨噬细胞吞噬或酯酶分解02无不良后果。03大量：短期入肺循环，则可致窒息、04右心衰竭，甚至死亡。05二）、脂肪栓塞概念：大量气体迅速进入血循环或原溶于血液中的气体迅速游离，形成气泡阻塞血管，称为气体栓塞。01空气栓塞02减压病03三）、气体栓塞空气栓塞具有负压的大静脉破裂形成空气栓子。后果：

少量入血溶解

大量快速入血右心心腔内形成气泡静脉血不能回流，肺A输出不能循环障碍

入右心的部分气泡肺气体栓塞

小气泡经肺A左心体循环栓塞又称沉箱病和潜水员病。后果：皮下血肿关节肌肉疼痛血管内，局部缺血和梗死☼全身性，痉挛性疼痛冠状A内，循环障碍，死亡。减压病21形成：妊娠分娩过程中，儿头堵塞产道，羊水早破，子宫强烈收缩，子宫壁静脉窦破裂，导致羊水进入子宫血液，经血循环入肺。引起栓塞物质：羊水中成分：胎毛、胎脂、胎儿脱落的角化上皮、胎儿分泌黏液、脂肪。四）、羊水栓塞01后果：严重。02死亡率高。03胎儿代谢物入母体，导致过敏性休克。04羊水中有大量凝血物质，入母体，导致DIC05肺A栓塞及羊水中含血管活性物质，导致反射性血管痉挛。羊水栓塞癌细胞栓子癌转移细菌栓子感染扩散血吸虫及虫卵栓子寄生在门V肝内门V小分支栓塞010203五）、特殊栓塞梗死（infarction）概念：器官或局部组织由于血管阻塞、血流中断导致缺氧而发生的坏死。梗死的原因血栓形成（内塞）血管受压闭塞（外压）动脉痉挛动脉栓塞供血血管的类型：双重血供（肺、肝）、侧支丰富（肠）吻合支少：肾、脾、心、脑01血流阻断发生的速度02局部组织对缺氧的敏感度03梗死形成的条件01梗死灶形状：血管分布。锥体地图扇形02梗死灶质地：取决坏死的类型。03梗死灶颜色：取决于含血量梗死的形态特征01贫血性梗死02出血性梗死03败血性梗死梗死的类型02010304概念：梗死灶内含血量少时，颜色灰白，好发：组织结构致密，侧枝循环不充称为贫血性梗死。（anemicinfarct）分的实质器官：脾、肾、心、脑贫血性梗死肉眼：灰白色，多数器官呈锥体形，（切面为楔形或扇形），边界清楚，尖端向内，有明显的充血和出血带。01脾、肾：锥形；心：地图形。02形态特点01镜下：凝固性坏死的特点。特殊部位：脑梗死：坏死、液化，呈囊状，星形胶质细胞及胶质纤维代替，形成胶质瘢痕。02形态特点心肌梗死脑梗死脾、肾梗死01概念：梗死灶内含血量多时，颜色暗红，称出血性梗死（redinfarct）02条件：1、好发于肺、肠。必需有淤血的基础