创伤救护理论

创伤(chuāngshāng)救护沈阳市红十字会(hóngshízìhuì)付明珠共五十五页创伤救护主要(zhǔyào)内容概述(ɡàishù)止血包扎固定搬运共五十五页概述现场救护的目的维持生命(shēngmìng)减少出血，防止休克保护伤口固定骨折防止并发症及伤势恶化快速转运共五十五页现场救护(jiùhù)原则注意保护自身和伤病员的安全先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳停止，首先进行心肺复苏检查伤情，快速、有效止血优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏(nèizàng)，然后包扎四肢伤口先固定颈部，然后固定四肢操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤加重，关心体贴伤病员尽可能佩戴个人防护用品，带上应用手套或用几层纱布、干净的毛巾、手帕、塑料袋等替代共五十五页创伤(chuāngshāng)止血血液(xuèyè)是维持生命的重要物质成人血液约占自身体重的8％，大约每公斤体重拥有60-80毫升血液失血量估计：轻度休克：失血占全身血容量20％（约800毫升）中度休克：失血20％-40％（800-1600毫升）重度休克：失血40％（1600毫升）以上共五十五页全身主要动脉(dòngmài)分布部位共五十五页止血(zhǐxuè)方法包扎止血(zhǐxuè)：表浅伤口出血损伤小血管，出血量少加压包扎止血：全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血指压止血加垫屈肢止血填塞止血止血带止血共五十五页止血的操作(cāozuò)要点尽可能带上医用手套脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接压迫止血不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料并保持压力肢体出血应将受伤区域抬高(táiɡāo)到超过心脏的高度如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手止血带在万不得已的情况下方可使用共五十五页止血材料(cáiliào)－敷料用于覆盖伤口，为无菌敷料如没有无菌敷料，可以(kěyǐ)用干净的毛巾、衣物、布等替代目的为控制出血，保护伤口，预防感染敷料种类有纱布垫、创口贴、创伤敷料共五十五页指压止血(zhǐxuè)法准确掌握动脉压迫点用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫10-15分钟，仅是短时急救止血保持(bǎochí)伤处肢体抬高共五十五页颞浅动脉(dòngmài)压迫点用于头顶部出血一侧头顶部出血时，在同侧耳(cèěr)前，对准耳屏前上方1.5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉止血共五十五页肱动脉(dòngmài)压迫点位于上臂中段内侧用于前臂及手出血在上臂中段内侧摸到肱动脉博动后，用拇指(mǔzhǐ)按压止血共五十五页桡、尺动脉压迫(yāpò)点桡、尺动脉在腕部掌面两侧(liǎnɡcè)腕和手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血共五十五页股动脉(dòngmài)压迫点用于下肢大出血在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大博动该处损伤时出血量大，用拳头或用掌根向外上压迫压迫时间要长，如果转运时间长可试行(shìxíng)加压包扎共五十五页腘动脉(dòngmài)压迫点用于小腿及以下严重出血在腘窝中部摸到腘动脉搏动后，用拇指(mǔzhǐ)向腘窝深部压迫腘动脉在腘窝处损伤，出血量也大，指压止血后可用加压包扎止血共五十五页加垫屈肢止血(zhǐxuè)

外伤出血量大，肢体无骨折共五十五页填塞止血(zhǐxuè)

对于四肢较深较大的伤口

共五十五页止血(zhǐxuè)带止血(zhǐxuè)适用于大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用其它止血法仍不能止血，方可选用止血带止血法肢体上止血带的部位要正确，上肢在上臂的上1/3处，下肢在大腿(dàtuǐ)的中上部上止血带部位要有衬垫，松紧适度记录上止血带的时间，每隔40-50分钟要放松3-5分钟放松止血带期间，要用指压法，直接压迫法止血，以减少出血共五十五页止血(zhǐxuè)带止血(zhǐxuè)共五十五页止血(zhǐxuè)带止血(zhǐxuè)共五十五页止血(zhǐxuè)操作的注意事项首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时可实行加压包扎法止血无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可(bùkě)一味增加压力共五十五页包扎(bāozā)包扎目的：保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会减少出血，预防休克(xiūkè)保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构有利于转运伤病员共五十五页包扎(bāozā)材料创口贴绷带胶带三角巾就地取材：干净的衣物、毛巾、床单、领带、围巾等作为临时性的包扎(bāozā)材料共五十五页包扎(bāozā)方法尼龙(nílóng)套包扎绷带包扎三角巾包扎共五十五页三角(sānjiǎo)巾包扎共五十五页包扎操作(cāozuò)要点尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋作为隔离层脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情加盖敷料，封闭伤口，防止污染动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜不要用水冲洗伤口（烧烫伤、化学伤除外）不要对嵌有衣物或骨折断端外露的伤口直接包扎不要在伤口上用消毒剂或药物如必须用裸露的手进行伤口处理(chǔlǐ)，在处理(chǔlǐ)完毕后，用肥皂清洗双手共五十五页包扎(bāozā)时注意事项伤口上要加盖敷料应用绷带包扎时，松紧要适度有绷带过紧的现象，如手、足的甲床发紫，绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻木感或感觉消失，严重者手指、足趾不能活动(huódòng)，立即松开绷带，重新缠绕无手指、足趾末端损伤者，包扎时要暴露肢体末端，以便观察末梢血液循环共五十五页伤口异物(yìwù)的处理敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上用敷料卷放在异物两侧(liǎnɡcè)，将异物固定用绷带或者三角巾包扎共五十五页腹部(fùbù)内脏脱出不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染立即用保鲜膜或大块敷料覆盖伤口用三角巾做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住三角巾腹部(fùbù)包扎伤病员平卧，双膝屈曲固定脊柱板或硬板担架搬运共五十五页腹部内脏(nèizàng)脱出共五十五页手指(shǒuzhǐ)离断伤立即掐住伤指根部两侧(liǎnɡcè)防止出血过多用绷带回返式包扎手指断端离断的手指要用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中将装有离断手指的塑料袋或小瓶装有冰块的容器中，保持在摄氏2-3度的环境中不要将离断手指直接放入水中、冰中或酒精中，以免影响手指再植成活率共五十五页骨折(gǔzhé)固定定义：骨骼的完整性由于受外力的撞击、扭曲、过分的牵拉、机械性的碾伤、肌肉拉力受损、本身(běnshēn)疾病等原因，直接或间接使其遭破坏，发生骨骼破裂、折断、粉碎，称为骨折。骨折固定的目的：减少伤病人的疼痛；避免损伤周围组织、血管、神经；减少出血和肿胀；防止闭合性骨折转为开放性骨折；便于搬动病人。共五十五页骨折(gǔzhé)类型闭合性骨折开放性骨折骨折的程度(chéngdù)1、完全性骨折2、不完全性骨折3、嵌顿性骨折共五十五页骨折(gǔzhé)判断疼痛肿胀(zhǒngzhàng)畸形功能障碍循环神经损伤的检查共五十五页固定(gùdìng)原则首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血；用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定；骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；暴露肢体末端以便观察(guānchá)血运；固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定预防休克。共五十五页固定(gùdìng)方法置伤病人于适当位置，就地施救；夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻；先固定骨折的上端，再固定骨折下端，绷带不要系在骨折处；前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两端放置夹板固定，以防止肢体(zhītǐ)旋转及避免骨折断端相互接触；固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位；应露出指（趾）端，便于检查末梢血运。共五十五页开放性骨折(gǔzhé)敷料覆盖外露骨及伤口在伤口周围放置环行衬垫，绷带包扎固定夹板固定骨折如出血多需要(xūyào)上止血带不要将外露骨还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤共五十五页骨盆(gǔpén)骨折伤病员为仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲(qūqǔ)以减轻骨盆骨折的疼痛用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧在下腹部打结固定两膝之间加放衬垫，用宽带捆扎固定共五十五页脊椎骨骨折(gǔzhé)尽可能不要移动伤处，以免造成中枢神经损坏伤病者清醒时，劝告伤病者不可乱动迅速拨打120求助电话用双手固定头部，切勿移动可在躯体(qūtǐ)的天然空隙处（颈、腰、膝、足踝）及身旁放置足够软垫并固定下肢共五十五页注意事项开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁(qīngjié)肢体如有畸形，可按畸形位置固定临时固定的作用只是制动，严禁当场整复共五十五页搬运(bānyùn)原则迅速观察受伤现场并判断伤情做好伤病员现场的救护，先救命后治伤先止血、包扎、固定后再搬运(bānyùn)伤病员体位要适宜、舒服不要无目的地移动伤病员保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重动作要轻巧，迅速，避免不必要的振动注意伤情变化，并及时处理共五十五页搬运方法(fāngfǎ)操作要点现场(xiànchǎng)救护后，要根据伤病员的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运、三人搬运或四人搬运等措施疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病员试行站立疑有肋骨骨折的伤病员不能采取背运的方法伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折、双下肢骨折的伤病员应采取担架搬运共五十五页徒手(túshǒu)搬运

适用于路程较近、病情较轻、无骨折的伤病员所采用的搬运(bānyùn)方法共五十五页扶行法伤病者清醒单侧下肢受伤上肢(shàngzhī)没有受伤在有人帮助下能自己行走的伤病者共五十五页抱持(bàochí)法年幼(niányòu)伤病者伤病者伤势较轻共五十五页背负(bēifù)法年幼(niányòu)或老弱的人伤病者清醒适合长途运送伤病者体形较小并轻共五十五页爬行(páxíng)法清醒(qīngxǐng)或昏迷伤病者在狭窄空间或浓烟的环境下共五十五页拖行法清醒或昏迷的伤病者下肢受伤体形(tǐxíng)较大并重的伤病者可用毛毯共五十五页从倒塌(dǎotā)物下搬出伤病员迅速清除压在伤病员身上的泥土、砖块、水泥板等倒塌物清除伤病员口腔(kǒuqiāng)、鼻腔中的泥土及脱落的牙齿，保持呼吸道通畅一人双手紧抱伤病员头部两侧并牵引颈部另一人双手牵引伤病员双踝，使双下肢伸直第三、四人双手平托伤病员肩背部和腰臀部四人同时用力，保持脊柱轴位，平稳将伤病员移出现场共五十五页脊柱(jǐzhù)骨折搬运应使伤者的脊柱保持正常生理曲线(qūxiàn)，切忌做使脊柱过伸、过屈或扭曲的搬运动作，以免加重脊柱、脊髓损伤共五十五页现场(xiànchǎng)搬运注意事项搬运要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重(jiāzhòng)特别要保持脊柱中立位，防止脊髓损伤疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩、一人抱腿的错误搬运方法转运途中要密切观察伤病员的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死要将伤病员妥善固定在担架上，防止头颈部扭动和过度颠簸共五十五页共五十五页