艾滋病的护理

艾滋病主讲(zhǔjiǎng)王俊杰《传染病护理学》共四十九页

在南非一教区医院中,一艾滋病病人在家庭成员的陪伴下，死于肾功能衰竭.CompanyLogo共四十九页CompanyLogo共四十九页河南(hénán)新蔡爱滋村,一个艾滋病家庭漂亮的小女孩

CompanyLogo共四十九页温家宝总理与因艾滋病失去亲人的儿童亲切(qīnqiè)拥抱CompanyLogo共四十九页学习目录一、概述二、病原学三、发病(fābìng)机制四、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)五、临床表现六、实验室检查七、治疗要点《传染病护理学》★★★八、护理★CompanyLogo共四十九页

艾滋病防治(fángzhì)史上的几件大事《传染病护理学》1981年,发现(fāxiàn)首例AIDS1986年,人类免疫缺陷病毒1988年,12月1日为“世界艾滋病日”1996年,鸡尾酒疗法。CompanyLogo共四十九页艾滋病防治(fángzhì)史上的几件大事《传染病护理学》1985年,我国发现首例AIDS2001年,媒体披露“艾滋病村”2002年,我国艾滋病预防形成规模2006年,

《艾滋病防治(fángzhì)条例》CompanyLogo共四十九页全球有4000万人感染艾滋病毒。每天仍在以6000人的速度(sùdù)增长，每天又会有8000人因艾滋病而死去，艾滋病被称为“20世纪的瘟疫”。《传染病护理学》CompanyLogo共四十九页AIDS定义(dìngyì)231获得性：后天获得免疫缺陷：人体免疫系统的损伤综合征：各系统出现的复杂症候群。《传染病护理学》CompanyLogo共四十九页病毒(bìngdú)归属：

HIV称为人类免疫缺陷病毒，为单链RNA病毒，属于逆转录病毒科，灵长类慢病毒亚科。《传染病护理学》CompanyLogo共四十九页病毒(bìngdú)形态：呈圆形或椭圆形，直径约90～140nm《传染病护理学》CompanyLogo共四十九页病毒(bìngdú)结构CompanyLogo共四十九页

病毒特性(tèxìng)：①HIV既有嗜淋巴性又有嗜神经性②血清中同时有抗体和病毒存在的情况下，血清仍有传染性。《传染病护理学》CompanyLogo共四十九页病毒抵抗力：HIV在外界环境(huánjìng)中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。

《传染病护理学》CompanyLogo共四十九页HIV进入(jìnrù)人体后，有选择性的侵犯CD4+T淋巴细胞，在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。由于其他免疫细胞均有不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。《传染病护理学》CompanyLogo共四十九页进入(jìnrù)细胞找个家吸附内化借来模板(múbǎn)来复制伪装扎入敌中央穿好衣服跑出来装配出芽迅速孕育下一代转录翻译环化整合共四十九页艾滋病毒的动态感染(gǎnrǎn)过程共四十九页流行病学传染源：艾滋病患者、无症状携带者传播途径(tújìng)：性传播（主）、血液传播、母婴传播（20-50%）。易感人群：普遍易感。共四十九页2006年成人(chéngrén)和儿童艾滋病病毒感染者人数西欧(Xīōu)和中欧74万[58万–97万]中东和北非46万[27万–76万]次撒哈拉非洲2470万[2180万–2770万]东欧和中亚170万[120万–260万]南亚和东南亚780万[520万–1200万]大洋洲8.1万[5.0万–17万]北美140万[88万–220万]加勒比海地区25万[19万–32万]

拉丁美洲170万[130万–250万]东亚

75万[46万–120万]全球流行、非洲感染情况最严重、欧美已趋稳定、亚洲成为新的增长点流行病学共四十九页

新疆云南广西河南贵州艾滋病在中国(zhōnɡɡuó)的分布流行病学共四十九页疫情报告：一旦发现HIV/AIDS病人(bìngrén)应立即向所在地疾病预防控制中心报告。医学管理：遵循保密(bǎomì)原则，加强对HIV/AIDS病人的随访，提供医学、心理咨询。流行病学共四十九页临床表现HIV感染人体后分为四期。潜伏期长，2-10年1期：急性感染。部分病人症状类似传染性单核细胞增多症。可出现血小板减少，CD8+T细胞升高，CD4/CD8比例倒置，血液中可检出HIV及p24抗原。持续(chíxù)3-14天后症状可自然消失CompanyLogo共四十九页临床表现2期：无症状感染。临床上没有(méiyǒu)症状，血清中能检出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗体，有传染性。持续2-10年或更长，平均5年。3期：持续性全身淋巴结肿大综合征。除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反应性增生，持续肿大3个月以上CompanyLogo共四十九页临床表现4期：艾滋病。5种表现：体质性疾病：艾滋病相关综合征—持续1个月以上的不规则发热或低热、乏力、盗汗(dàohàn)、体重下降达10%以上，慢性腹泻、易感冒，肝脾肿大神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等严重的细胞免疫缺陷，出现各种机会型病原体感染：卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌、巨细胞病毒等免疫缺陷继发肿瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等免疫缺陷并发的其他疾病：慢性淋巴细胞性间质性肺炎CompanyLogo共四十九页临床表现艾滋病患者常见各系统的临床表现：肺部：卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见。临床上起病隐匿，以发热、干咳、和渐进性呼吸困难(hūxīkùnnán)为主胃肠道：口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎，肝脏受累，肝肿大和ALT神经系统：机会性感染；机会性肿瘤；HIV感染皮肤粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛状白斑眼部：弓形虫、巨细胞病毒感染，卡氏肉瘤血液系统：血小板减少和粒细胞减少CompanyLogo共四十九页典型艾滋病持续性全身淋巴结肿大综合症无症状感染急性感染Ⅳ期Ⅲ期Ⅱ期Ⅰ期《传染病护理学》★CompanyLogo共四十九页卡氏肺孢子(bāozǐ)虫肺炎CompanyLogo共四十九页诊断(zhěnduàn)流行病学资料：艾滋病的高危因素,如性乱交、静脉药瘾、输血制品等临床表现：高危人群存在下列情况两项或两项以上者，考虑艾滋病可能：1）体重下降10%以上。2）慢性咳嗽或腹泻1个月以上。3）间歇或持续发热(fārè)1个月以上。4）全身淋巴结肿大。5）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。6）口咽念珠菌感染CompanyLogo共四十九页诊断(zhěnduàn)实验室检查：常规检查：不同程度贫血、白细胞计数降低。尿常规常发现尿蛋白免疫学检查：T细胞绝对计数下降(xiàjiàng)，CD4/CD8<1.0。预后无症状感染期可达10年以上。进展为艾滋病后平均存活期12-18个月。CompanyLogo共四十九页治疗(zhìliáo)治疗原则：无特效治疗方法，早期抗病毒治疗是关键抗病毒治疗：1）核苷类逆转录酶抑制剂：与逆转录酶结合2）非核苷类逆转录酶抑制剂：迅速抗病毒3）蛋白酶抑制剂：阻断复制成熟过程蛋白质合成目前主张(zhǔzhāng)联合治疗（三明治疗法、鸡尾酒疗法或HAART治疗），终生治疗，抑制HIV从潜伏感染的细胞中复制和维持症状的持续缓解CompanyLogo共四十九页治疗(zhìliáo)免疫治疗：IL-2与抗病毒药物同时应用并发症的治疗：卡氏肺孢子虫肺炎(fèiyán)：戊烷脒，复方磺胺甲恶唑

卡氏肉瘤：AZT与干扰素联合治疗，化疗隐孢子虫感染：螺旋酶素弓形虫感染：螺旋霉素或克林霉素联合乙胺嘧啶巨细胞病毒感染：更昔洛韦隐球菌脑膜炎：氟康唑或两性霉素BCompanyLogo共四十九页治疗(zhìliáo)支持及对症治疗：输血、营养支持、补充维生素（VB12、叶酸）预防性治疗：OT或PPD试验阳性，异烟肼治疗1个月。CD4+T淋巴细胞<0.2×109/L者,预防肺孢子虫肺炎，戊烷脒吸入或口服TMP-SMZ医务人员被污染针头(zhēntóu)刺伤或实验室意外：2小时内AZT治疗4-6周CompanyLogo共四十九页收集资料流行病学资料症状体征心理社会实验室检查资料诊疗方案护理评估《传染病护理学》CompanyLogo共四十九页护理(hùlǐ)诊断1．知识缺乏与信息传播受限有关2．营养失调:低于机体需要量与摄人减少(jiǎnshǎo)有关3．焦虑与疾病的难治性有关4．气体交换受损与肺部感染有关5.腹泻与肠道感染有关CompanyLogo共四十九页护理(hùlǐ)诊断6．个人应对无效与疾病的难治性有关7．家庭(jiātíng)应对无效与家庭(jiātíng)成员对患者所患疾病的厌恶、经济承受力不足等有关。8．皮肤完整性受损与机体抵抗力低下有关9．有传播感染的可能。CompanyLogo共四十九页护理(hùlǐ)措施重在健康指导和心理(xīnlǐ)护理（一）心理护理理解尊重病人，满足其合理要求，针对心理障碍疏导，解除其恐惧感，配合治疗，维护感染者的利益、尊严和权利、建立其自尊、自信。（二）健康指导

1.疾病知识宣教针对普通人群、高危人群、病人及家属进行，必要时行医学检查和HIV的检测。

CompanyLogo共四十九页

2.心理指导遵守保密原则，营造一个友善、理解、宽松和健康的生活和工作环境。3.作息指导避免过劳，适当限制活动范围防止继发感染4.饮食指导高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜，少量多餐，定时进食，注意饮食卫生。5.行为指导保护自己，防止继发感染，正确对待疾病，防止传染(chuánrǎn)他人。减少母婴传播机会。CompanyLogo共四十九页

一般接触(jiēchù)不会传播艾滋病，如：工作、劳动、握手、拥抱以及公用餐具、厕所、电话、浴池等。CompanyLogo共四十九页护理(hùlǐ)技巧BECDA遵循(zūnxún)基本伦理保护隐私心理辅导自我照顾技巧建立互信关系共四十九页

发热病因(bìngyīn):各种机会性感染、HIV病毒、肿瘤、药物等护理措施:定时观察体温采取降温措施：物理降温及药物降温补充足够的营养及水份保持皮肤干燥《传染病护理学》CompanyLogo共四十九页

腹泻病因:HIV病毒；胃肠道机会性感染（细菌、原虫、病毒、真菌）；肿瘤等。护理措施:观察排便次数、性质、量、伴随症状；及时留取标本(biāoběn)；补充营养及水份；肛周皮肤护理；卧床休息。《传染病护理学》CompanyLogo共四十九页口腔感染：病因：细菌、真菌、病毒(bìngdú)护理措施：保持口腔清洁，抑制霉菌生长：碱性药物漱口或擦拭口腔《传染病护理学》Com