福建医科大学内科学重点题库

福建医科大学内科学问答题汇总

1、重症肺炎的诊断标准

主要标准：

①需要有创机械通气

②感染性休克需要血管收缩剂治疗

次要标准：

①呼吸频率》30次/分；

②氧合指数（PaO2/FiO2）<250；

③多肺叶浸润：

④意识障碍/定向障碍；

⑤氮质血症（BUN>20mg/dL）：

⑥白细胞减少（WBC<4.0X109/L）：

⑦血小板减少（血小板C10.0X109/L）；

⑧低体温（T<369）；

⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人ICU治疗。

2、重症肺炎的治疗原则

①重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药

②抗菌治疗后48-72小时应对病情进行评价。

③根据年龄、有无基础疾病、是否有唔系、猪普通病房或ICU、住院时间长短、肺炎的严重程度，选择抗生素和给药途

径。

④重症社区获得性肺炎常用8-内酰胺类联合大环内醋类或氟瞳诺酮类；青霉素过敏者用氟建诺酮类和氨曲南。医院获得

性肺炎可用氟瞳诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的B-内酰胺类、广谱青霉素/B-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一

种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈哇胺。

,肺炎临床稳定标准

①TW37.8C

②心率W100次/分；

③呼吸频率V24次/分；

④血压：收缩压》90mmHg；

⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度>90%或PaO2>60mmHg；

⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。

社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准

①新出现或进展性肺部浸润性病变；②发热二38七；③新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴

或不伴胸痛④肺实变体征或湿性罗音；⑤白细胞>10xl09/L或<4xlO9/L伴或不伴核左移

以上①+②〜⑤中任何一条并除外其他疾病

COPD严重程度分级：

I级：轻度。FEVl/FVC<70%；FEVl>=80%预计值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状。

II级：中度。FEVI/FVC<70%；50%<=FEVl>80%预计值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状。

III级：重度。FEVl/FVC<70%；30%<=FEVI>50%预计值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状。

IV级：极重度。FEVI/FVC<70%；FEVl<30%预计值；或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。

慢性肺心病肺动脉高压形成机制：

a）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒。

b）肺血管阻力增加的解剖学因素：

i.慢阻肺及支气管周围炎，引起血管炎，血管壁增厚、官腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使血管阻力增加，发

生肺动脉高压。

ii.随肺气肿的加重，肺泡内压增高，肺泡壁破裂造成毛细血管网的损坏。

iii.肺血管重塑

iv.血栓形成

c）血液黏稠度增加和血容量增多

慢支的诊断：

1）»典型症状加上一定时间（23月/年x2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）

2）。病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断

•肺结核的分类

（1）原发型肺结核

（2）血行播散型肺结核

（3）继发型肺结核

（4）结核性胸膜炎

（5）其他肺外结核

（6）菌阴肺结核

•肺结核治疗原则

•咯血的治疗

①

一般少量咯血，多以镇静、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）、

柳

②y安络血）等药物止血

③大咯血时先用垂体后叶素（高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用）

④对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞

⑤手术治疗

⑥急诊支气管镜止血

拍打健测背部或刺激咽部以咳出血块

•慢性支气管炎的诊断

依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。

症状：咳嗽、咳痰，或伴有喘息

体征：急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

•COPD的诊断要点

起病缓慢、病程较长，吸烟等高危因素史

症状：

1.慢性咳嗽

2.咳痰

3.气短或呼吸困难（COPD的标志性症状）

4.喘息和胸闷

5.其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。

体征：

1.视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可

有缩唇呼吸等；

2.触诊双侧语颤减弱。

3.叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

4.听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

肺功能检查FEVl/FVC<70%及FEVl<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

•COPD的病程分期

①稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。

②急性加重期在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热

等症状

•COPD的治疗

（一）稳定期治疗

1.教育和劝导患者戒烟：因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

2.支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。

（1）B2肾上腺素受体激动剂

（2）抗胆碱能药

（3）茶碱类

3.祛痰药

4.糖皮质激素

5.长期家庭氧疗（LTOT）

（二）急性加重期治疗

1.确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3.支气管舒张药

4.祛痰剂

5.抗生素

6.糖皮质激素

7.低流量吸氧

•LTOT指征以及方法、目的

指征：

①PaO2W55mmHg或SaO2W88%,有或没有高碳酸血症

②PaO255-60mmHg,或SaO2＜89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容＞0.55)。

方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.OL/min,吸氧时间10-15h/d

目的：使患者在静息状态下，达到PaO2260mmHg和(或)使SaO2升至90%。

•支气管哮喘的临床表现

症状①

②发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽

③在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一

④可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人

咳嗽变异性哮喘可无喘息

征

体

①

②广泛的哮鸣音

③呼气音延长

轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现

•支气管哮喘的诊断标准

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有

关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性：②支

气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率＞20%。

符合1〜4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

•重症支气管哮喘(哮喘持续状态)的治疗

(1)氧疗机械通气

(2)6受体激动药：对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MD1)给药，因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调

喷药与呼吸同步。可供选择的给药方式包括：

①持续雾化吸入

②借助储雾罐使用MDI

③静脉或皮下给药

(3)静脉给予氨茶碱

(4)抗胆碱能药物：吸入抗胆碱能药物，如异丙托澳钱(澳化异丙托品)

(5)静脉滴注糖皮质激素

(6)纠正脱水一般每天输液2000~3000m1o

(7)积极纠正碱失衡和电解质紊乱

(8)使用抗生素

(9)并发症或伴发症进行预防及处理，包括心律失常、颅内高压、脑水肿、消化道出血等。

•慢性肺源性心脏病的X线表现

①右下肺动脉下扩张，其横径215mm；其横径与气管横径比值21.07

②肺动脉段明显突出或其高度23mm

③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征

④右心室增大征

皆为诊断慢性肺心病的主要依据

慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则

①

②积极控制感染

③通畅呼吸道，改善呼吸功能

④纠正缺氧和二氧化碳潴留

⑤控制呼吸和心力衰竭

积极处理并发症

•慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征

①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者

②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者

③合并急性左心衰竭的患者。

•慢性肺源性心脏病的并发症

①肺性脑病

②酸碱失衡及电解质紊乱

③心律失常

④休克

⑤消化道出血

⑥弥散性血管内凝血(DIC)

•原发支气管肺癌临床表现

1)原发肿瘤引起的症状和体征1.咳嗽2.血痰或咯血3.气短或喘鸣4.发热5.体重下降

2)肺外胸内扩展引起的症状和体征1.胸痛2.声音嘶哑3.咽下困难4.胸水5.上腔静脉阻塞综合征6.Horner

综合征

3)胸外转移引起的症状和体征

1.转移至中枢神经系统可引起颅内压增高，如头痛，恶心，呕吐，精神状态异常

2.转移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折

3.转移至腹部部分小细胞肺癌可转移到胰腺，表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。其他细胞类型的肺癌也可转移到胃肠

道、肾上腺和腹膜后淋巴结，多无临床症状，依靠CT、MR1或PET作出诊断。

4.转移至淋巴结锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可毫无症状

4)胸外表现

指肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征(Paraneoplasticsyndrome),主要为以下几方面表现。

1.肥大性肺性骨关节病2.异位促性腺激素3.分泌促肾上腺皮质激素样物4.分泌抗利尿激素

5.神经肌肉综合征6.高钙血症7.类癌综合征

•低氧血症和高碳酸血症的发生机制

1.肺通气不足2.弥散障碍3.通气/血流比例失调4.肺内动-静脉解剖分流增加5.氧耗量增加

•慢性呼吸衰竭的临床表现

①

呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状

②

发绡是缺氧的典型表现。

③

精神神经症状

④

循环系统表现多数患者有心动过速：严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、

为

⑤、心搏停止。

消化系统表现严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，部分病例可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高；因胃肠

道黏膜屏障功能损伤，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。

⑥泌尿系统表现个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。

•慢性呼吸衰竭的治疗

治疗原则是：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般

支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。

①保持呼吸道通畅

②氧疗

③增加通气量、改善CO2潴留

④病因治疗

⑤一般支持疗法

⑥其他重要脏器功能的监测与支持

•ALI/ARDS的诊断标准

中①华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准如下：

②WALI/ARDS的高危因素。

③急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。

④低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸人氧分数值（FiO2）W300；ARDS时Pa02/Fi02<200。

⑤胸部X线检查显示两肺浸润阴影。

PAWPW18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。

同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。

心源性休克与支气管哮喘的鉴别

心源性哮喘支气管哮喘

病史老年人多见青年人多见

有心脏病史（高血压、心梗等）有过敏史

症状常在夜间发生，坐起或站立后可缓解,严重时咳白色冬春季易发

或粉红色泡沫痰咳白色粘痰

体征心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸

X线检查心脏大肺淤血心脏正常，肺气肿征

治疗强心利尿扩管有效氨茶碱、激素

洋地黄类：

正性肌力药物••洋地黄：

机制一抑制Na+-K+-ATPase,Na+-Ca++交换增加，强心

兴奋迷走神经减慢心率

负性传导

适应证一急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大

心脏扩大伴房颤者最佳

可改善症状，但不能降低死亡率

禁忌证一预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死

缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）

二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症

肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒

应用注意事项：个体化原则

以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用

毒性反应：

A.消化系统症状：纳差、恶心、呕吐

B.新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则

C.神经系统表现：黄视、绿视等

毒性反应的处理：早期诊断及时停药是治疗的关键

•NYHA分级

I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

H级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞

痛。

in级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

N级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

•左心衰竭的临床表现

症状

①程度不同的呼吸困难：1.劳力性呼吸困难2.端坐呼吸3.夜间阵发性呼吸困难4.急性肺水肿

②咳嗽、咳痰、咯血

③乏力、疲倦、头晕、心慌：这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。

④少尿及肾功能损害症状

体征

（1）肺部湿性啰音

（2）心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期

奔马律。

•右心衰竭的临床表现

以体静脉淤血的表现为主：

症状

（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

（2）劳力性呼吸困难

体征

（1）水肿：其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性

（2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

（3）肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹

水。

（4）心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

•急性左心衰竭的治疗

①

患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

②

吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给

氧③

④

吗啡

⑤快速利尿吠塞米

⑥血管扩张剂以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP静脉滴注。

⑦正性肌力药（1）多巴胺（2）多巴酚丁胺（3）磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）

⑧洋地黄类药物

⑨机械辅助治疗主动脉内球囊反搏（IABP）和临时心肺辅助系统，对极危重患者，有条件的医院可采用。

待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。

•SSS

病态窦房结综合征（sicksinussyndrome-,SSS,简称病窦综合征）是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综

合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。病窦综合征经常同时合并心房自律性异常。部分患者同时有房室传导功

能障碍。

SSS的治疗原则：

I:若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随访观察。

II：对于有症状的SSS患者，应接受起搏器治疗。

HI：心动过缓一心动过速综合征患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗，可能加重心动过缓。

N：应用起搏器治疗后，若仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。

•阵发性室上性心动过速PSVT的治疗

应根据患者基础的心脏状况，既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出适当处理。

如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次5〜10秒，切

莫双侧同时按摩）、Valsalva动作（深吸气后屏气、再用力作呼气动作）、诱导恶心、将面部浸没于冰水内等方法可使心动过速

终止，但停止刺激后，有时又恢复原来心率。初次尝试失败，在应用药物后再次施行仍可望成功。

1.腺甘、钙通道阻滞剂首选治疗药物为腺甘，如腺首无效可改静注维拉帕米

2.洋地黄、B受体阻滞剂目前洋地黄已较少应用，但对伴有心功能不全患者仍作首选。6受体阻滞剂也能有效终止心

动过速，但应避免用于失代偿的心力衰竭、支气管哮喘患者。并以选用短效B受体阻滞剂如艾司洛尔为合适。

3.普罗帕酮

4.其他药物：合并低血压者可应用升压药物（如去氧肾上腺素、甲氧明或间羟胺），通过反射性兴奋迷走神经终止心动过

速。但老年患者、高血压、急性心肌梗死等禁忌。

5.食管心房调搏术常能有效中止发作。

6.直流电复律

高血压的分级

分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

1级（轻度）140~15990-99

2级（中度）160〜179100〜109

3级（重度）》180》110

*高血压的并发症

1.高血压危象

2.高血压脑病

3.脑血管病

4.心力衰竭

5.慢性肾功能衰竭

6.主动脉夹层

25、高血压脑病的定义发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑

水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身

抽搐。

•高血压患者心血管危险分层标准

血压分级

其他危险因素和病史

1级2级3级

无其他危险因素低危中危高危

1-2个危险因素中危中危极高危

3个或以上危险因素高危高危极高危

或糖尿病或靶器官损害

有并发症极高危极高危极高危

•血压控制目标

原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平

①目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg

②糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值V13O/8OmmHg

③老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）140〜150mmHg,舒张压（DBP）V90mmHg但不低于65〜70mmHg,

舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。

•顽固性高血压的定义

约10%高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高

血压。

•继发性高血压的原因

①

②肾实质性高血压

③肾血管性高血压

④原发性醛固酮增多症

⑤嗜倍细胞瘤

⑥皮质醇增多症

主动脉缩窄

•高血压常用药物的分类（07级七年制考题）

归纳为五大类，即利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）和血管紧张素0受体阻

滞剂（ARB）

利尿剂：有睡嗪类、伴利尿剂和保钾利尿剂三类

B受体阻滞剂：有选择性（B1）、非选择性（B1与B2）和兼有a受体阻滞三类。

钙通道阻滞剂：分为二氢毗咤类和非二氢毗咤类

血管紧张素转换酶抑制剂

・大量临床试验证实哪四类药物可提高稳定性冠心病的生存？

1.调整血脂药物他汀类降低

2.抗血小板药物最常用者为阿司匹林，其他尚有氯此格雷、阿昔单抗等药

3.ACE1/ARB

4.B受体阻滞剂

•稳定性心绞痛的临床表现

症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：

1.部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，

或至颈、咽或下颌部。

2.性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓

解。

3.诱因发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷。

4.持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在3〜5分钟内渐消失

5.缓解方式休息或舌下含用硝酸甘油能使之缓解

体征

平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马

律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。

•加拿大心血管病学会（CCS）分级

1级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

H级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行

200m以上或登楼一层以上受限。

川级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m,或登楼一层引起心绞痛。

IV级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

・不稳定心绞痛的发作特点

胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：

1.原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减

弱；

2.1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；

3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛

•急性心肌梗死的临床表现

先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）

或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出

症状

1.疼痛是最先出现的症状

2.全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等

3.胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛

4.心律失常各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩

5.低血压和休克

6.心力衰竭主要是急性左心衰竭

体征

1.心脏体征心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱：可出现第四

心音（心房性）奔马律；10%〜20%患者在起病第2〜3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致：心尖区可出现粗糙的

收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；可有各种心律失常。

2.血压除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有高血压者，血压可降至正常，且可能不再恢复

到起病前的水平。

3.其他可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。

详述AMI的心电图动态性改变

①有Q波心肌梗死者

超急性期：起病数小时内，无/高大T波

病理性Q波。急性期：数小时至2天内ST段抬高，单相曲线

亚急性期：数日至2周左右ST段逐渐回到基线，T波平坦或倒置

慢性期：数周至数月”冠状「形成

②无Q波心肌梗死者：ST段普遍性压低T波倒置，但始终不出现Q波ST・T改变持续存在1〜2天以上

•泵衰竭的定义，KiIIip分级法

急性心肌梗死（AMD心力衰竭称为泵衰竭

I级尚无明显心力衰竭；

II级有左心衰竭，肺部啰音〈50%肺野；

HI级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；

IV级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。

心源性休克是泵衰竭的严重阶段。但如兼有肺水肿和心源性休克则情况最严重。

•心肌梗死的并发症

①

②乳头肌功能失调或断裂

③心脏破裂

④栓塞

⑤心室壁瘤

心肌梗死后综合征

•心绞痛与心肌梗死的区别

・心肌梗死溶栓治疗的适应征和溶栓再通的标志

•适应征

①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联20.2mV,肢导联20.1mV）,或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时

间V12小时，患者年龄＜75岁。

②ST段显著抬高的MI患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。

③ST段抬高性ML发病时间已达12〜24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。

溶栓再通

直接判断：冠状动脉造影

间接判断：

①心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%：

②胸痛2小时内基本消失；

③2小时内出现再灌注性心律失常；

④血清cK_MB酶峰值提前出现（14小时内）等

・二尖瓣狭窄的临床表现

症状

一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积V1.5cm2）时方始有明显症状。

1.呼吸困难为最常见的早期症状，先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间

呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。

2.咯血有以下几种情况：①突然咯大量鲜血②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰：③急性肺水肿时咳

大量粉红色泡沫状痰：④肺梗死伴咯血为本症晚期伴慢性心力衰竭时少见的并发症。

3.咳嗽可能与支气管黏膜淤血水肿易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关。

体征

重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容"，双颔绢红。

1.二尖瓣狭窄的心脏体征①望诊心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻第二心意亢进和开瓣。，提示前叶柔顺、活动

度好；如瓣叶钙化儡硬，则第一心音减弱，开瓣音消失；③心尖区有低调的隆隆隹雌史嘤逐竟，局限，不传导,常可触及

舒张期震颤。

2.肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉高压时肺动肱瓣区第二:心意亢

进或偻分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋问闻及舒张早期吹风样杂音，面@亚嬴晨M

右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。

•消化性溃疡的临床特点

①慢性过程，病史可达数年至数十年

②周期性发作，发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发

③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2〜4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解，典型节律性表

现在DU多见

消化性溃疡的症状和体征

（一）症状上腹痛为主要症状

性质：多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。疼痛常有典型的节律性。

部位：多位于中上腹，可偏右或偏左。

程度：一般为轻至中度持续性痛。

时相：DU空腹痛，进食后缓解；GU餐后出现至下一餐前缓解。

缓解：多在进食或服用抗酸药后缓解。

（二）体征溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。

•特殊类型的消化性溃疡

①复合溃疡②幽门管溃疡③球后溃疡④巨大溃疡⑤老年人消化性溃疡⑥无症状性溃疡

•消化性溃疡的并发症

①出血②穿③幽门梗阻④癌变

・消化性溃疡的药物治疗原则

1.抑制胃酸药物H2受体拮抗剂（H2RA）西咪替丁;质子泵抑制剂（PPD

2.保护胃黏膜药物硫糖铝、胶体秘、米索前列醇

3、根除幽门螺杆菌治疗

•消化性溃疡的治疗策略

治疗方案根据HP是否阳性，有不同之处

阳性：采用抗HP治疗和抑酸治疗，抑酸药选用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）

阴性：采用常规抑酸治疗或加粘膜保护剂

疗程：抗HP治疗「2周

抑酸治疗：DU4~6周；GU6飞周

维持治疗：根据溃疡复发频率、年龄服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症等决定

根除幽门螺杆菌的常用三联治疗方案

根除幽门螺杆菌的治疗方案三联治疗方案：PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝哇（或替硝噗）

•早期胃癌的定义

病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌

・溃疡性结肠炎的临床表现

（一）消化系统表现

1.腹泻和黏液脓血便2.腹痛3.其他症状可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。

4.体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠

（二）全身表现

重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现

（三）肠外表现

外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠

切除后可以缓解或恢复;舐骼关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病（Sweet

syndrome）等，可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。

•肠易激综合症的定义

一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引

起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病

项目克罗恩病溃疡性结肠炎

症状腹泻，脓血便少见，发热常见脓血便，发热少见，腹部肿块少见

腹痛明显，腹部肿块常见

病变分布节段性连续性

直肠受累少见大多

末端回肠受累多见少见

肠腔狭窄多见少见

痿管形成多见少见

内镜纵行，匍行溃疡，伴周围粘膜浅溃疡，粘膜弥漫性充血、水肿、

正常或卵石样改变颗粒状，脆性增加

病理节段性全壁炎，非干酪性肉芽肿粘膜层浅溃疡，隐窝脓肿，杯状细胞减少

•肝硬化腹水的形成机制

①门静脉压力增高

②低蛋白血症

③淋巴液生成过多

④继发性ALD,ADH生成过多导致水钠重吸收过多

⑤有效血容量不足

•肝硬化失代偿期的主要临床表现

①全身症状乏力为早期症状，其程度可自轻度疲倦至严重乏力。体重下降往往随疱情进展而逐渐明显。少数患者有不

规则低热，与肝细胞坏死有关，但注意与合并感染、肝癌鉴别。

②消化道症状食欲不振为常见症状，可有恶心、偶伴呕吐。腹胀亦常见，与胃肠积气、腹水和肝脾肿大等有关，腹水

量大时，腹胀成为患者最难忍受的症状。腹泻往往表现为对脂肪和蛋白质耐受差，稍进油腻肉食即易发生腹泻。部分患者有腹

痛，多为肝区隐痛，当出现明显腹痛时要注意合并肝癌、原发性腹膜炎、胆道感染、消化性溃疡等情况。

③出血倾向可有牙龈、鼻腔出血、皮肤紫瘢，女性月经过多等，主要与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小

板减少有关。

④与内分泌紊乱有关的症状男性可有性功能减退、男性乳房发育，女性可发生闭经、不孕。肝硬化患者糖尿病发病率

增加。严重肝功能减退易出现低血糖。

⑤门静脉高压症状如食管胃底静脉曲张破裂而致上消化道出血时，表现为呕血及黑粪；脾功能亢进可致血细胞三少，因

贫血而出现皮肤黏膜苍白等；发生腹水时腹胀更为突出。

•门静脉高压的临床表现

①静脉曲张：食管胃底静脉曲张破裂而致上消化道出血时，表现为呕血及黑粪；腹壁静脉曲张：海蛇头；痔静脉曲张。

②脾功能亢进可致血细胞三少，因贫血而出现皮肤黏膜苍白等

③发生腹水时腹胀更为突出。

•肝硬化的并发症

①

②食管胃底静脉曲张破裂出血

③感染

④肝性脑病

⑤电解质和酸碱平衡紊乱

⑥原发性肝细胞癌

⑦肝肾综合征（hepatorenalsyndrome,HRS）

⑧肝肺综合征（Hepatopulmonarysyndrome,HPS）

门静脉血栓形成

•肝硬化腹水的治疗

①限制钠和水的摄入

②利尿剂

③提高血浆胶体渗透压

④难治性腹水的治疗

（1）大量排放腹水加输注白蛋白

（2）自身腹水浓缩回输

（3）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

（4）肝移植

•原发性肝癌的转移途径和并发症

转移途径：

①肝内转移：肝癌最早在肝内转移，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。

②肝外转移：血行转移、淋巴转移、种植转移

并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染

AFP诊断肝癌的标准

①大于500ug/L持续4周以上；

②AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上:

③AFP由低浓度逐渐升高不降。

•肝性脑病的常见诱因

①

②药物：苯二氮卓类、酒精、麻醉剂

③增加氨的产生、吸收、进入大脑：蛋白质摄入过多、消化道出血、感染、便秘、低钾造成的代谢性碱中毒

④低血容量：利尿、腹泻、呕吐、出血、大量放胸腹水

⑤门体分流：手术或自然分流

⑥血管阻塞：门静脉栓塞、肝静脉栓塞

原发性肝癌

•肝性脑病的临床分期

根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期

■I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正常

■II（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完

成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍。多有睡眠倒错，精神症状。此期有明显的神经体征。腱反射亢进、

肌张力增高、锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG有特征性改变

■10期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有抵抗力。

锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常

■IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、深昏迷。扑翼样震颤无法引出，EGG明显异常

以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠

•肝性脑病的诊断依据

①有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础；

②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；

③有肝性脑病的诱因；

④反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高：

⑤脑电图异常。

♦肝性脑病的治疗

（-）及早识别及去除HE发作的诱因

①慎用镇静药及损伤肝功能的药物

②纠正电解质和酸碱平衡紊乱

③止血和清除肠道积血

④预防和控制感染

⑤其他注意防治便秘。门体分流对蛋白不耐受者应避免大量蛋白质饮食。警惕低血糖并及时纠正。

（―）减少肠内氮源性毒物的生成与吸收

①限制蛋白质饮食

②清洁肠道

③乳果糖或乳梨醇

④口服抗生素

⑤益生菌制剂

（三）促进体内氨的代谢

①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（ornithine-aspartate,0A）

②鸟氨酸-a-旷酮戊二酸

③其他谷氨酸钠或钾、精氨酸等药物理论上具降血氨作用，

（四）调节神经递质

①GABA/BZ复合受体拮抗剂

②减少或拮抗假神经递质支链氨基酸（BCAA）制剂是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缀氨酸等BCAA为主的复合氨基酸。

（五）其他：人工肝、肝移植、重症监护

•胰腺炎的并发症

局部：胰腺脓肿、假性囊肿

全身：①急性呼吸衰竭②急性肾衰竭③心力衰竭与心律失常：心包积液、心律失常和心力衰竭；④消化道出血⑤胰性脑病

⑥败血症及真菌感染⑦高血糖：多为暂时性；⑧慢性胰腺炎：少数演变为慢性胰腺炎。

•急性胰腺炎的诊断方法

轻症：有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉

酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。

重症：除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭

有以下表现应当按重症胰腺炎处置：

①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状：

②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；

③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖>11.2nmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；

④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

•区分轻症和重症胰腺炎

同75题

•急性胰腺炎的内科治疗原则

①禁食：

②胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者；

③静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；

④止痛：腹痛剧烈者可予哌替咤；

⑤抗生素

⑥抑酸治疗

重症胰腺炎治疗的综合性措施

（-）内科治疗

1.监护2.维持水、电解质平衡，保持血容量3.营养支持

4.抗菌药物5.减少胰液分泌6.抑制胰酶活性

（二）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）

适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。行Oddi括约肌切开术及（或）放置鼻胆管引流。

（三）中医中药对急性胰腺炎有一定疗效

（四）外科治疗1.腹腔灌洗2.手术

上消化道出血临床上最常见原因及止血方法

临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

止血方法：

1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血1）药物止血2）气囊压迫止血3）内镜治疗4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术

2.非曲张静脉上消化道大出血1）抑制胃酸分泌的药物2）内镜治疗3）手术治疗4）介入治疗

•上消化道出血的临床表现

呕血与黑粪

失血性周围循环衰竭

贫血和血象变化

发热

氮质血症

1.慢性肾衰竭导致贫血的机制：

①EPO生成减少

②CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成

③RBC破坏加速

*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性I,钠泵失灵，RBC膜的脆性t,易于破坏

*肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤

④铁的再利用障碍

⑤出血

2.慢性肾衰竭所致高血压的治疗：

首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂（如氯沙坦）。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在血肌酎

>350umol者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用

3.（ARF）急性肾衰竭的透析适应症：

（1）药物不能控制的高血钾（>6.5mmol/L）

（2）药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心、肺水肿和脑水肿

（3）药物不能控制的高血压

（4）药物不能纠正的代谢性酸中毒（pH<7.2）

（5）并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状）

•慢性肾小球肾炎的治疗原则

（一）积极控制高血压和减少尿蛋白

（二）限制食物中蛋白及磷入量

（三）应用抗血小板解聚药

（四）糖皮质激素和细胞毒药物

（五）避免加重肾脏损害的因素

慢性肾炎合并高血压者的降压治疗原则

力争把血压控制在理想水平：尿蛋白21g/d,血压应控制在125/75mmHg以下；

尿蛋白＜lg/d,血压控制可放宽到130/80mmHg以下。

ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。

肾病综合征的诊断标准

诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

原发性肾病综合征的并发症

（一）感染（二）血栓、栓塞并发症（三）急性肾衰竭（四）蛋白质及脂肪代谢紊乱

原发性肾病综合征与哪些继发性肾病综合征鉴别

（一）过敏性紫薇肾炎（二）系统性红斑狼疮肾炎（三）乙型肝炎病毒相关性肾炎

（四）糖尿病肾病（五）肾淀粉样变性（六）骨髓瘤性肾病

•尿路感染的途径

（1）上行感染（2）血行感染（3）直接感染（4）淋巴道感染

•急性肾盂肾炎的主要临床表现

（1）全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间

歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。

（2）泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者下

尿路症状不典型或缺如。

（3）体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。

NS的肾小球肾炎病理类型：

I：微小病变型肾病

II：系膜增生性肾小球肾炎

III：希膜毛细血管性肾小球肾炎

N：膜性肾病

V：局灶性节段性肾小球硬化

•尿路感染抗感染治疗的用药原则

用药原则：

①选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗3天症状无改

善，应按药敏结果调整用药。

②抗生素在尿和肾内的浓度要高。

③选用肾毒性小，副作用少的抗生素。

④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。

⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。

•急性高血钾的治疗

血钾超过6.5mmol/L,心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，应予以紧急处理

①钙剂（10%葡萄糖酸钙10〜20ml）稀释后静脉缓慢（5分钟）注射；

②11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100〜200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动：

③50%葡萄糖溶液50-100ml加普通胰岛素6〜12U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；

④口服离子交换（降钾）树脂（15〜30g,每日3次）。

以上措施无效、或为高分解代谢型ATN的高钾血症患者，透析是最有效的治疗。

•急性肾功能衰竭透析疗法的指征、目的和方法

治疗指征:明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿药治疗无效者.

目的：①对容量负荷过重者可清除体内过多的水分；

②清除尿毒症毒素；

③纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；

④有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；

⑤有利于肾损伤细胞的修复和再生。

方法：腹膜透析（PD）间歇性血液透析（1HD）连续性肾脏替代替代治疗（CRRT）

•慢性肾功能衰竭急性加重的危险因素

①累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、缺血性肾病等）复发或加重；②血容量不足（低血压、脱水、

大出血或休克等）；

③肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACE1、ARB等药物）；

④严重高血压未能控制；

⑤肾毒性药物；

⑥泌尿道梗阻：

左）严重感染；

⑧其他：高钙血症、严重肝功不全等。

•慢性肾功能衰竭的治疗原则

①

②坚持病因治疗：治疗基础疾病、防止肾衰恶化

③饮食治疗：低蛋白饮食，限制钠、钾、磷

④必需氨基酸疗法

⑤纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡

⑥治疗并发症：防止感染、治疗高血压和高脂血症

⑦替代治疗：腹膜透析、血液透析、肾移植

中医药治疗

•慢性肾功能衰竭替代治疗的指征和具体方法

指征：当慢性肾衰患者GFR6〜10ml/min（Scr>707umol/L）并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应进行透析治

疗。对糖尿病肾病，可适当提前（GFR10-15ml/min）安排透析。

方法：血液透析和腹膜透析，肾移植

•铁的吸收部位和较铁性贫血的鉴别诊断

铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。

鉴别诊断：1.铁粒幼细胞性贫血2.地中海贫3.慢性病性贫血4.转铁蛋白缺乏症

•缺铁性贫血的病因

1.摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。

2.吸收障碍胃大部切除术后、胃肠道功能紊乱

3.丢失过多见于各种失血

缺铁性贫血（IDA）的诊断标准

再障贫血的临床表现

（-）重型再生障碍性贫血（SAA）

起病急，进展快，病情重；少数可由非重型AA进展而来。

1.贫血苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状进行性加重。

2.感染多数患者有发热，体温在39匕以上。以呼吸道感染最常见，常合并败血症。

3.出血皮肤，黏膜，深部脏器出血

（-）非重型再障（NSAA）

起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。

再障性贫血的诊断标准

①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01,淋巴细胞比例增高；

②一般无肝、脾肿大；

③骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少；

④除外引起全血细胞减少的其他疾病，详见鉴别诊断；

⑤一般抗贫血治疗无效。

再障性