酸碱平衡和酸碱平衡紊乱试题库及答案

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱试题库及答案

一、A型题

1.下列指标中哪一项是反映血中H2c。3浓度的最佳指标？

A.pHD.SB

B.PaCChE.AB

C.BB

［答案］B

［题解］co2分压是血浆中呈物理溶解状态的co2分子产生的张力，

是反映血中H2c03浓度指标，它与肺泡C02分压相等，可反映呼吸

性酸碱平衡紊乱。

2.AG增高反映体内可能发生了

A.高氯血性代谢性酸中毒D.低氯血性呼吸性酸中毒

B.正常氯血性代谢性酸中毒E.高氯血性呼吸性碱中毒

C.低氯血性代谢性碱中毒

［答案］B

［题解］AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值,

AG增高与否可用于判断

代谢性酸中毒的类型。AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的

任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症

酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。AG增高

型代谢性酸中毒血氯浓度正常。

3.AB减少和AB<SB表明可能有

A.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒

B.代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中

毒

C.混合性酸中毒

［答案］B

［题解］代谢性酸中毒时，HCCh-原发性减少，PaCCh继发性减少，

AB与SB均减少，AB<SBo

这种情况还可见于呼吸性碱中毒，HC03-继发性减少，AB<SB,但备

选项中无呼吸性碱中毒。

4.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是

A.B-羟丁酸D.乳酸

B.乙酰乙酸E.碳酸

C.丙酮酸

［答案］E

［题解］碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。

5.正常体液中的H+主要来自

A.食物摄入的H+D.酮体和乳酸

B.含硫氨基酸氧化产生的H+E.碳酸释出的H+

C磷酸分解代谢产生的H+

［答案］E

［题解］由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生。

6.血液中最强的缓冲系统是

A.Pr7HPrD.Hb'/HHb

B.HCOf/H2CO3E.HbO27HHbO2

C.HPCV/H2POr

［答案］B

［题解］血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最

重要，缓冲作用最强。这

是因为：①含量最多，占血液缓冲总量的一半以上；②该系统可进行

开放性调节，碳酸能和体液中溶解的C02取得平衡而受呼吸的调节,

碳酸氢盐能通过肾调节。

7.血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是

A.HCO37H2cChD.Hb'/HHb和HbO27HHbO2

B.Pr/HPrE.有机磷酸盐

2

C.HPO47H2PO4-

［答案］D

［题解］挥发酸的缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是Hb及HbO2

缓冲。

8.血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是

A.NaHCChD.K-Hb

B.Na2HPO4E.K-HbO2

C.Na-Pr

［答案］A

[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓

冲系统中NaHCCh最主要。

9.血液pH值主要取决于血浆中

2

A.[HPO4]/[H2PO4]D.[HCO3]/[H2CO3]

B.[Pr]/[HPr]E.[H2co3]

C.[HC03]

[答案]D

[题解]动脉血pH受血液缓冲对的影响，特别是H2cCh及HC03

的影响。因pH=pK、+lg[A]/[HA],血液缓冲对以H2cO3缓冲对为主,

根据Henderson-Hassalbalch方程式：pH=pKa+lg[HC03]/[H2co3],而

pKa为一常数，由此可看出pH值主要取决于[HCO3-MH2CO3]的比值。

10.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是

A.BED.PaCO2

B.PACOZE.AB

C.PaOz

[答案]D

[题解]PaCCh为动脉血C02分压,是反应酸碱平衡呼吸性因素的重

要指标；PACC>2为肺泡

气C02分压，血气分析不能直接测出，由于C02通过呼吸膜弥散快，

故PaCO2=PACO2,测PaCCh可了解肺泡通气量的情况，如通气不足，

PaCCh升高；如通气过度，PaCCh降低。

11.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是

A.PaCO2D.BB

B.ABE.BE

C.SB

［答案］D

［题解］BB为缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的

总和，它是反映代谢性

因素的指标，BB也可从BE计算出，BB=BE+48。

12.AB增加和AB>SB表明可能有

A.代谢性碱中毒D.AG增高型代谢性酸中毒

B.代谢性酸中毒E.混合性碱中毒

C呼吸性碱中毒

［答案］A

［题解］代谢性碱中毒时，HCCh-原发性增高，PaCO2继发性增高,

故AB〉SB；此外慢性呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿，HC03-可

继发性增高，故AB〉SB,但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。

13.AG正常型代谢性酸中毒常见于

A.缺氧D.严重肾衰

竭

B.饥饿E.摄入大量

水杨酸制剂

C.严重腹泻

［答案］C

［题解］AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化

道直接丢失HCCK,血

液HC03-浓度降低，同时伴有C1一代偿性升高；而其他备选答案均为

AG增高型代谢性酸中毒。

14.AG增高型代谢性酸中毒常见于

A.腹泻D.肾小管性酸中毒

B.使用乙酰喋胺利尿E.慢性肾衰竭早期

C.糖尿病

［答案］C

［题解］糖尿病患者酮体生成增多，发生酮症酸中毒，属AG增高型

代谢性酸中毒，而其他备

选答案均为AG正常型代谢性酸中毒。

15.下列项目不是代谢性酸中毒的原因

A.高热D.饥饿

B.休克E.肾衰

C.呕吐

［答案］C

［题解］呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。

16.肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是

A.细胞外液缓冲D.肾脏代偿

B.呼吸代偿E.骨骼代偿

C细胞内液缓冲

［答案］B

［题解］因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不

能发挥，此时主要只能

通过肺的代偿进行调节，血浆H+浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼

吸深快，使血液中H2c。3浓度继发性降低，维持HCO37H2c。3的比

值接近正常。

17.酸中毒(pH<7.2)引起心肌收缩力

A.先增强后减弱D.增强

B.先减弱后增强E.不变

C.减弱

［答案］C

［题解］酸中毒(pH<7.2)可引起心肌收缩力减弱，其机制是：①H+

可竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合；②H+影响肌浆网摄取Ca2+；③

H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+,导致兴奋-收缩失耦联。

18.某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH7.32,PaCO230mmHg

(lmmHg=0.133kPa),HCO3-15mmol/L,可诊断为

A.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒

C呼吸性酸中毒

［答案］A

［题解］pH为7.32,判断有酸中毒；根据Henderson-Hassalbalch方

程式和病史，判断出原

发失衡为代谢性酸中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱

失衡:APaCO2I=1.2A[HCO；]±2=1.2*9±2=(10.8+2)mmHg,

预测的PaCC)2=40-(10.8±2)=27.8至I」31.2,而实测PaCO2为30mmHg,

在27.8〜31.2mmHg范围内，故可诊断为单纯性代谢性酸中毒，而非

混合性酸碱失衡。

19.某糖尿病患者血气分析结果：pH7.32,PaCOz32mmHg,

HCO3-16mmol/L,血Na+

140mmol/L,Cl_104mmol/L,K+4.5mmol/L,可诊断为

A.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒

B.AG正常型代谢性酸中毒E.以上都不是

C.AG增高型代谢性酸中毒

[答案]C

[题解]pH为7.32,判断有酸中毒；AG=140-104-16=20mmol/L,A

AG=20-12=8mmol/L,表明有AG增高型代谢性酸中毒存在；代入预

测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：△PaCUI=1.2A[HC03]

+2=1.2*8±2=(9.6+2)mmHg,预测的PaC02-40-(9.6±2)=28.4

至I]32.4mmHg,而实测PaCCh为32mmHg,在28.4-32.4mmHg范围

内，故可诊断为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。

20.高血钾引起酸碱失衡的特点是

血浆HCCh-血浆H+细胞内H+尿液H+

A.[T[T

B.T

C.f111

D.T［tT

E.ITT1

［答案］B

［题解］高血钾时，K+向细胞内移动，而细胞内H+移出到细胞外，

故细胞内［H+］降低,血浆［H+］增高,增高的H+消耗了血浆中的HCCK,

导致血浆［HCCK］降低；由于细胞内［H+］降低，肾小管上皮细胞泌H+

减少，尿液中H+减少，尿液呈反常性碱性尿。

21.乳酸酸中毒时，血钾变化是

A.升高C.降低

B.不变D.先升后降

E.先降后升

［答案］A

［题解］酸中毒时，由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用，当

细胞外［H+］增高时，H+弥

散到细胞内，而细胞内K+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有

高钾血症。

22.下列哪项不是呼吸性酸中毒的病因？

A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹D.肺泡弥散障碍

B.气道阻塞E.环境通风不

良

C.肺部疾患通气障碍

［题解］呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCCh升高，但更多见的

是外呼吸通气障碍而引起的C02排出受阻所致。肺泡弥散障碍属换气

障碍，不会引起PaCCh升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。

23.急性呼吸性酸中毒时代偿调节主要依靠

A.HCCh-缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统

B.HCCh-以外的缓冲系统E.其他缓冲系统

C.血浆蛋白缓冲系统

［答案］B

［题解］急性呼吸性酸中毒时，血浆中［H2co3］急骤升高，而HC03-

不能缓冲，肾脏也来不及

代偿，只能靠HCCh-以外的缓冲系统缓冲以及离子交换,使血浆HCCK

继发性轻度增高，但常不足以维持HCO37H2CO3的正常比值。

24.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是

A.呼吸代偿D.心脏代偿

B.肾脏代偿E.血液代偿

C.骨骼代偿

［答案］B

［题解1慢性呼吸性酸中毒时，主要靠肾脏进行代偿；PaCCh和H+

浓度升高，可增强肾小管上

皮细胞内碳酸醉酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮细胞

泌H+、泌NH4+和增加对HC03-的重吸收。

25.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为：pH7.15,

PaCO280mmHg,HCO3-27mmol/L,

可诊断为

A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒

C.急性呼吸性酸中毒E.急性呼吸性碱中毒

D.慢性呼吸性酸中毒

［答案］C

［题解］溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒，血浆PaCO2急剧升高，

超过缓冲系统与离子交换的

代偿调节能力，HCCh-可继发性升高3〜4mmol/L,本病例HCCh-实测

为27mmol/L,在此范围内，可诊断为单纯型急性呼吸性酸中毒。

26.急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是

A.心肌收缩减弱D.功能性肾衰

B.高钾引起心律失常E.缺氧

C.“C02麻痹”

［答案］C

［题解］急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症，由于PaCCh容易透

过生物膜进入脑脊液，

对中枢神经系统影响较明显，当PaCCh〉80mmHg时，常导致“CCh麻

痹”。

27.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下：

pH7.33,PaCCh70mmHg,HCO336mmol/L,可诊断为

A.代谢性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒

B.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒

C.急性呼吸性酸中毒

［答案］D

［题解］慢性肺心病患者PaCCh过高引起pH降低，可诊断为慢性呼

吸性酸中毒；由于肾脏

代偿使HC03-继发性升高；呼吸性酸中毒可根据公式预测

HC03-24+0.35APaCO2+3=(34.5±3)mmol/L,实测HCCh-为

36mmol/L,在31.5〜37.5mmol/L范围内，并未合并代谢性酸碱失衡,

故可诊断为慢性呼吸性酸中毒。

28.严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和槽妄时，下列治

疗措施哪一项是错误的？

A.治疗原发病D.改善肺通气功能

B.使用中枢镇静剂E.使用THAM(三羟甲基氨基甲

烷)

C.使用呼吸中枢兴奋剂

［答案］B

［题解］使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢的抑制，进一步加重呼吸

性酸中毒。

29.代谢性碱中毒常见的病因是

A.严重腹泻D.正常人摄入NaHC031000mmol/d

B.严重呕吐E.(Wj血钾

C.使用安体舒通等利尿剂

［答案］B

［题解］代谢性碱中毒的原因主要为H+丢失、HC03-过荷以及H+向

细胞内移动，而经胃、经

肾均可引起H+丢失，当严重呕吐时，引起含HC1的胃液大量丢失，

血浆中HC03一得不到中和，致血浆HC03-浓度升高。由于肾具有较强

的排泄NaHCO3能力，摄入1000mmol/d的NaHCO3两周后即可排出，

不会引起代谢性碱中毒。

30.应用速尿引起代谢性碱中毒时，机体主要的代偿方式是

A.肾代偿D.血液代偿

B.肺代偿E.细胞代偿

C.骨代偿

［答案］B

［题解］因速尿引起代谢性碱中毒，此时肾脏无法代偿，主要依赖肺

代偿调节，因呼吸抑制使H2c03继发性升高，维持pH的稳定。

31.剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为

A.细胞外液的缓冲作用D.骨骼缓冲

B.肺的调节E.细胞内缓冲

C.肾的调节

［答案］B

［题解］代谢性碱中毒时，由于H+浓度急骤降低，呼吸中枢受抑制，

呼吸变浅变慢，使肺通

气量减少，PaCCh或血浆H2cCh继发性升高，以维持HCCX/H2cCh的

比值接近正常，使pH有所降低，肺的调节反应较快，数分钟后即可

出现，而肾的代偿调节作用发挥较晚，故以肺调节为主。

32.某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如

下：pH7.49,PaC0248mmHg,HCO3-36mmol/L,该病人酸碱失衡

的类型是

A.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒E.混合性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

［答案］B

［题解］pH为7.49,判断存在碱中毒；根据pH8［HC031/PaC()2，

判断出只有存在HCO3T

时才会引起pHf,而PaCO2T只会使pH］,又根据病史“溃疡病并发

幽门梗阻，反复呕吐”可进一步判断原发病为代谢性碱中毒；代入预

测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCCh=40+0.7△

HCO3-±5=(48.4±5)mmHg,而实测PaCCh为48mmHg,在43.4-53.4

mmHg范围内，表明并未合并呼吸性酸碱失衡，故可诊断为单纯性代

谢性碱中毒。

33.某ARDS患者，pH7.48,PaCCh29mmHg,HCO3-23mmol/L,

可诊断为

A.急性呼吸性酸中毒D.急性呼吸性碱中毒

B.慢性呼吸性酸中毒E.慢性呼吸性碱中毒

C.代谢性碱中毒

［答案］D

［题解］结合病史及PaCCh过低，pH过高，应诊断为急性呼吸性碱

中毒，对这类失衡肾脏来不及代偿，主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交

换，使HCCh-继发性降低，并可根据代偿公式计算预测的

HCO3-24+0.2APaCO2±2.5=24+0.2(29-40)±2.5=(21.8±2.5)

mmol/L,而实测的HCO3-为23mmol/L,在预测值19.3〜24.3mmol/L

范围内，故可诊断为单纯型急性呼吸性碱中毒。

34.慢性呼吸性碱中毒主要靠

A.肺代偿B.肾代偿

C.血液代偿E.胃肠道代偿

D.骨代偿

［答案］B

［题解］慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，

故主要通过肾代偿性泌

H+减少，使重吸收HCCh一减少，起到调节作用。

35.某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.28,

+

PaCO288.8mmHg,HCO3-37.8mmol/L,Cl-90mmol/L,Na140

mmol/L,可诊断为

A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代

谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒合并代

谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

［答案］C

［题解］本病例PaCO2明显高于正常，结合患者有肺心病，表明存

在呼吸性酸中毒；AG=140-

(90+37.8)=12.2mmol/L,在正常范围内；预测HCO3-24+0.35A

PaC02±3=24+0.35(88.8-40)+3=41.08±3mmol/L,实测HCCh-为

37.8mmol/L,低于预测值最低值39.3mmol/L,表明同时存在代谢性

酸中毒；因两种酸中毒并存，pH明显降低。

36.血气分析结果为PaCCh降低同时伴HC03-升高，可诊断为

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代

谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并代

谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

［答案］D

［题解］PaCCh降低表明有呼吸性碱中毒，但单纯型呼吸性碱中毒时,

HC03-会继发性降低，现伴有如HC03-升高，则表明合并有代谢性碱

中毒。

37.血气分析结果为PaCCh升高同时伴有HC03-降低，可诊断为

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代

谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.以上都不是

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

［答案］A

［题解］PaCCh升高表明有呼吸性酸中毒，单纯型呼吸性酸中毒通过

肾代偿会导致HC03-继

发性升高，而HC03-降低则表明合并有代谢性酸中毒。

38.某肝性脑病患者，血气分析结果：pH7.5,PaCO213mmHg,

HCO3-llmmol/L,可诊断为

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒合并代

谢性酸中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代

谢性碱中毒

E.以上都不是

［答案］E

［题解］本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中枢引起慢性呼吸性碱

中毒，并非混合性酸碱

失衡，因为预测HCO3=24+0.5APaCCh±2.5=24+0.5(13-40)±2.5=

(10.5±2.5)mmol/L,实测的HCO3-为llmmol/L,在预测值8〜13

mmol/L范围内。

39.某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果：pH7.40,

PaCO267mmHg,HCO3-40mmol/L,可诊断为

A.酸碱平衡基本正常D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱

中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代

谢性酸中毒

C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

［答案］D

［题解］慢性肺心病患者的PaCCh升高表明有呼吸性酸中毒；根据

预测HCO3-24+0.35APaCO2±3=24+0.3(67-40)±3=30.45-36.45

mmol/L,实测HC03-值为40mmol/L,超出预测值代偿的最高值36.45

mmol/L,故还合并代谢性碱中毒。

40.某慢性肾衰竭患者剧烈呕吐，血气分析结果：pH7.39,

PaCOz44mmHg,

+

HCO3-26.2mmol/L,Na142mmol/L,Cl-91.5mmol/L,该患者属

哪一种酸碱失衡？

A.AG增高型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B.AG正常型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

［答案］C

［题解假性肾衰患者有PCM3-及SO42-潴留，AG=142-(91.5+26.2)

=22.3mmol/L>16mmol/L及AAG=22.3-12=10.3mmol/L,表明有AG

增高型代谢性酸中毒；但病人血气分析结果表明pH、PaCO2及HCCK

均在正常范围内，HCO3一值没有降低，PaCCh值也没有降低，反而高

于平均值，表明HCCh一值在缓冲后还高于正常平均值，可以推测缓冲

前HCCh-实际值，根据△AGf=AHCOfI公式，计算缓冲前HCO3-

值应为26.2+(22.3-12)=36.5mmol/L,即代谢性酸中毒的同时也合

并有代谢性碱中毒。代谢性碱中毒的病因是呕吐，所以该患者有AG

增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。

41.某肺心病患者经人工通气后，血气分析及电解质分析结果：pH

+

7.47,PaCO228mmHg,HCO3-20mmol/L,Na140mmol/L,

Cl-98mmol/L,K+4,0mmol/L,可诊断为

A.没有酸碱失衡

B.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.AG增高型代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

［答案］D

［题解］肺心病患者人工通气后，PaCOz为28mmHg(<33mmHg),

pH为7.47,判断存在呼吸性碱中毒；AG=140-98-20=22mmol/L(>16

mmol/L),△AG=22-12=10mmol/L,判断有AG增高型代谢性酸中

毒；再应用预测公式计算，判断有无再合并其他酸碱失衡：预测

HCO3-24-0.5APaCO2+2.5=(18+2.5)mmol/L,实测HCC)3-=20+A

AG=20+10=30mmol/L,>20.5mmol/L,表明还合并了代谢性碱中毒。

结论：本病例属呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸

碱失衡。

42.某肺心病患者伴水肿，用速尿利尿后，其血气分析及电解质测定

+

结果如下：pH7.34,PaCO266mmHg,HCO3-36mmol/L,Na140

mmol/L,C175mmol/L,试分析属何种酸碱失衡？

A.单纯性呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并AG正常型代谢性酸中毒

E.以上都不是

［答案］E

［题解］肺心病患者的PaCO2为66mmHg(>46mmHg),pH为7.34,

判断存在呼吸性酸中毒；AG=140-75-36=29mmol/L(>16mmol/L),

(AAG=29-12=17mmol/L),判断有AG增高型代谢性酸中毒；再

应用预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡:预测HCO3=24+0.35

APaCO2±3=33.1±3mmol/L,实测HCO3-36+AAG=36+17=53

mmol/L,>36.1mmol/L,表明还合并了代谢性碱中毒。结论：本病

例属呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。

43.酮症酸中毒时下列哪项变化是不存在的？

A.血[K+]fD.PaCCh]

B.血［C「］fE.BE负值T

C.AG$

［答案］B

［题解］酮症酸中毒时，酮体堆积引起AG增高型代谢性酸中毒，血

氯往往正常。

44.酮症酸中毒时，机体可出现

A.细胞内K+释出，肾近曲小管H+-Na+交换］

B.细胞内K+释出，肾近曲小管H+-Na+交换f

C.细胞外K+内移，肾近曲小管H+-Na+交换］

D.细胞外K+内移，肾近曲小管H+-Na+交换f

E.细胞外K+内移，肾近曲小管K+-Na+交换1

［答案］B

［题解］酮症酸中毒时，H+进入细胞内，K+从细胞内释出；同样，

肾近曲小管细胞内H+增多，故H+-Na+交换增加。

44.乳酸酸中毒时，机体可出现

A.肾内K+-Na+交换细胞内H+释出

B.肾内K+-Na+交换3细胞内H+释出

C.肾内K+-Na+交换细胞外H+内移

D.肾内K+-Na+交换3细胞外H+内移

E.肾内H+-Na+交换细胞外H+内移

［答案］C

［题解］乳酸酸中毒时，血浆H+增多，H+移入细胞内，细胞内K+

释出；同样，肾小管细

胞内K+释出，细胞内、外K+浓度梯度减小，故K+-Na+交换减少。

45.缺钾性碱中毒时，机体可出现

A.细胞外K+内移,肾近曲小管K+-Na+交换f

B.细胞外K+内移,肾近曲小管H+-Na+交换f

C.细胞外K+内移,肾近曲小管H+-Na+交换1

D.细胞内K+释出,肾近曲小管H+-Na+交换f

E.细胞内K+释出,肾近曲小管H+-Na+交换］

［答案］D

［题解］缺钾性碱中毒时，细胞内K+释出，细胞外H+进入细胞，同

样，肾小管上皮细胞内也呈酸中毒，肾脏泌H+增加，故H+-Na+交换

增强。

46.急性呼吸性碱中毒患者发生手足搐搦的机制是

A血［K+儿D血［C1N

B.血©2+］］E血［Mg2+］f

C.血［Na+］f

［答案］B

［题解］急性呼吸性碱中毒时,PaCChbpHf而使血浆中游离钙减少,

引起手足抽搐。

47.酸中毒时中枢神经系统酶活性的改变中下列哪一项是正确的?

A.y-氨基丁酸转氨酶活性fD.碳酸酎酶活性［

B.谷氨酰胺酶活性1E.谷氨酸脱竣酶活性f

C.生物氧化酶活性f

［答案］E

［题解］酸中毒时，Y-氨基丁酸转氨酶活性［,谷氨酸脱竣酶活性T，

导致r氨基丁酸堆

积，引起中枢神经系统的抑制。

48.应用速尿引起的代谢性碱中毒中下列哪一项是正确的？

A.K+向细胞内转移引起低血钾D.血［C口正常

B.远端肾单位K+-Na+交换T，H+-Na+交换fE.用生理盐水治

疗有效

C.醛固酮分泌［

［答案］B

［题解］神利尿剂如速尿可抑制髓拌升支CT和Na+重吸收，使远端

肾单位流速加快，促

进远端尿液酸化，利尿后由于低血容量，引起继发性醛固酮增加，

H+-Na+交换3K+-Na+交换3增加了H+和K+的排泌及HCCh-的重吸

收，形成低氯性代谢性碱中毒。

49.有关盐皮质激素过多引起的代谢性碱中毒，下列哪一项是正确的?

A.由肾H+-ATP酶泵活性增强所致D.血［Cl-儿

B.K+向细胞内转移致低钾血症E.用生理盐水治疗有效

C.尿pH；

［答案］A

［题解］过多的盐皮质激素可通过刺激集合管泌氢细胞的H+-ATP

酶泵，促进H+排泌，也

可通过保Na+排K+促进H+排泌和HC03-的重吸收。

50.代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪些酶活性的变化有

关？

A.谷氨酸脱竣酶活性fD.r氨基丁酸转氨酶活性f

B.碳酸酎酶活性fE.谷氨酰胺酶活性f

C.丙酮酸脱氢酶活性1

［答案］D

［题解］脑内Y-氨基丁酸转氨酶活性T和谷氨酸脱竣酶活性［可使抑

制性递质r氨基丁酸分解加强和生成减少。

51.代谢性酸中毒时不会出现：

A.高钾血症B.呼吸深而快C.骨骼脱钙D.肾小管上皮细胞碳酸醉

酶活性下降E.尿液一般呈酸性

［答案］D

［题解］代谢性酸中毒时肾小管上皮细胞碳酸酎酶活性增高。

52.某肾小球肾炎患者，血气分析测定：pH7.30,PaCO231mmHg,

HCO3T8mmol/L,该病人应诊断为：

A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、

呼吸性碱中毒E、以上都不是

［答案］A

［题解］患者pH降低,HC03一从肾脏丢失故为原发性降低,PaC02降低

为代偿反应，故为代谢性酸中毒

53、酸中毒时心肌收缩力减弱的机制中下列哪一项不存在？

A、血钙浓度降低B、血钾浓度升高C、H+竞争性抑制Ca2+

与肌钙蛋白结合

D、H+抑制肌浆网释放Ca2+E、H+抑制Ca2+内流

［答案］A

［题解］酸中毒时血钙浓度不降低.

54.剧烈呕吐导致代谢性碱中毒与下列哪种因素无关？

A、H+丢失B、K+丢失C、CT丢失D、Na+丢失E、细胞外液

丢失

［答案］D

［题解］剧烈呕吐导致代谢性碱中毒与H+、K+、CI\细胞外液丢失有

关.

二、名词解释题

1.代谢性酸中毒(metabolicacidosis)

［答案］由于血浆HC03-原发性减少所引起的pH值降低。

2.AG增高型代谢性酸中毒(metabolicacidosiswithincreasedAG)

［答案］指血浆中不含氯的固定酸浓度增加时AG增大、血氯正常的

代谢性酸中毒。

3.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

［答案］由于PaCO2原发性增高所引起的pH值降低。

4.代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)

［答案］由于血浆HCCK原发性增高所引起的pH值升高。

5.呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)(0.37,0.49903临床)

［答案］由于PaCCh原发性降低所引起的pH值升高。

三、简答题

1.代谢性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿？如何代偿？

［答题要点］代谢性酸中毒时，机体靠肺代偿来降低PaCO2,还靠

肾代偿来增加泌H+、排出固定酸，回收NaHCCh。血液中［H+］增多时，

反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCCh降

低，从而使HCO37H2cCh比值接近正常；血［H+］增多时，肾泌H+、

产氨增多，HCO3一重吸收增多，使血浆［HCCK］增加。

2.呼吸性酸中毒时中枢神经系统有什么改变？为什么？

［答题要点］呼吸性酸中毒严重时可出现肺性脑病，出现各种神经

、精神症状。机制：①

PaCO2T使脑脊液pH降低，发生脑细胞酸中毒；②PaCO2T使脑细胞血

管扩张，脑血流量增加，颅内压增高。

3.慢性呼吸性酸中毒时，机体主要依靠什么代偿？如何代偿？

［答题要点了慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿，通过泌H+、泌NH4+

及回收NaHCCh来代偿，使HCCh-与H2cCh比值接近正常，因为H+

可增强碳酸醉酶及谷氨酰胺酶活性。

4.仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性？

［答题要点］①不能区别酸碱失衡的性质是代谢性的还是呼吸性

的；②不能排除代偿性单纯型

酸碱失衡及相消性混合型酸碱失衡。

5.某患者血浆pH7.35~7.45,AB增多，PaCCh升高，试问该患者可能

存在哪种类型酸碱平衡紊乱？为什么？

［答题要点］可能存在三种酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性碱中毒:

原发ABf,继发PaCChf;②代偿性呼吸性酸中毒：原发PaCChf,继

发ABf；③代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒：ABf和PaCO2T均为原

发性变化。

6.pH正常是否说明没有酸碱失衡?为什么？

［答题要点］pH正常可能有如下情况：①没有酸碱失衡；②代偿性

酸碱失衡；③酸碱混合型失衡：a.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,

b.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，c.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中

毒，d.三重失衡。需要结合病史及其他酸碱指标作综合判断。

7.何谓pH值？动脉血pH值正常值是多少？测定pH值有何临床意

义？

［答题要点］pH是氢离子浓度的负对数，是酸碱度的指标。动脉血

pH正常值是7.35-7.45,平均为7.400pH是作为判断酸碱失衡的重

要指标：pH<7.35(H+>45nmol/L)表示酸中毒(失代偿)；pH>7.45(H+<35

nmol/L)表示碱中毒(失代偿)。

8.某病人在手术麻醉时因呼吸抑制而出现：血pH7.20,PaCO2

80mmHg,SB24mmol/L,AB28.5mmol/L,BB46mmol/L,BE+

2.5mmol/L。该病人发生了何种酸碱失衡?为什么？

［答题要点］呼吸性酸中毒，呼吸抑制而出现二氧化碳潴留导致。

四、论述题

1.试述引起代谢性酸中毒的原因及后果

［答题要点］原因：①固定酸产生和摄入过多；②肾排酸障碍；③

碱丢失过多；④血钾过高；⑤含氯的成酸性制剂过量使用；⑥肾小管

性酸中毒等。后果：①对心血管系统影响：心律失常，心收缩性

血管系统对儿茶酚胺反应性［;②对中枢神经系统(CNS)影响：中

枢抑制。③骨骼系统改变：慢性肾衰竭伴酸中毒时，骨质脱钙，引起

身形骨营养不良。

2.试分析代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒时CNS功能紊乱的主要表现

及其发生机制的异同

［答题要点］表现：相同之处包括：中枢神经系统抑制，严重者可

有嗜睡、昏迷；不同之处包括：呼吸性酸中毒时中枢抑制更为重要。

机制：相同之处包括：酸中毒造成能量生成障碍，ATP减少和抑制性

神经递质GABA增加；不同之处包括：呼吸性酸中毒还有高浓度二

氧化碳的作用：PaCO2T一①脑血管扩张一通透性T-脑充血、水肿；

②PaCChf-中枢神经系统(CSF)的pH1更为显著一脑细胞严重酸中

毒，严重时可发生肺性脑病。

3.试分析休克时发生代谢性酸中毒的机制、类型及对休克发展过程的

影响

［答题要点］机制：休克时微循环灌流量减少一组织缺血缺氧一乳

酸生成增加；并发急性肾衰竭（ARF）时肾排H+障碍一血中硫酸、

磷酸等堆积。类型：AG增高型正常血氯性酸中毒；对休克发展过程

的影响：①血管系统对儿茶酚胺的反应性降低一微循环障碍加重，形

成恶性循环；②心肌收缩力［和心律失常一心输出量

4.试述代谢性酸中毒对心血管系统的影响及其机制

［答题要点］①心律失常，甚至室颤，机制与高血钾有关；②心缩

减弱，阻断肾上腺素对心脏作用：H+抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，影响

Ca2+内流，影响肌浆网摄取和释放Ca2+；③影响血管对儿茶酚胺的反

应性，使外周血管扩张。

5.试比较慢性肾衰竭早期（CRF）与晚期发生的代谢性酸中毒的主要

机制及类型的异同。

［答题要点］代谢性酸中毒类型发生机制

CRF早期AG正常型主要由于肾小管受损一泌

H+、产NIV能力］

高血氯性酸中毒和HC03-重吸

收1-血浆［HCChR

CRF晚期AG增高型主要由于GFR］一肾排H+

障碍一血中固定

正常血氯性酸中毒酸T一血浆

［HCCK］因中和H+而］

6.诊断酸碱失衡应依据哪些方面资料？请举例说明

［答题要点］①病史和临床表现：可为判断酸碱失衡提供重要线索,

如呕吐可引起代谢性碱中毒，而腹泻太多可引起代谢性酸中毒，通气

障碍可引起呼吸性酸中毒，而通气过度则引起呼吸性碱中毒；②血清

电解质测定；如计算AG值可区别单纯型代谢性酸中毒的类型，也有

助于诊断混合型酸碱失衡，对判断是否存在代谢性酸中毒合并代谢性

碱中毒也有一定帮助；③血气检测：是诊断酸碱失衡的决定性依据,

运用代偿预测值有助于作出正确判断：单纯型酸碱失衡时，HCCh-和

PaCCh的变化方向是一致的，如两者变化方向相反，肯定不是单纯型

酸碱失衡;混合型酸碱失衡时,HC03-和PaCO2的变化均为原发性的，

两者方向可相反（相加型），也可一致（相消型），需计算代偿预计值，

以与单纯型酸碱失衡相区别。

7.试分析代谢性酸中毒时机体的代偿调节。

［答题要点］①血液缓冲，氢离子与碳酸氢盐结合形成碳酸；②细胞

内缓冲，氢离子进入细胞内被细胞内的碱性物质缓冲。③机体靠肺代

偿来降低PaCCh,血液中［H+］增多时，反射性刺激呼吸中枢使呼吸加

深加快，呼出C02增多,使PaCCh降低，从而使HCCX/H2cCh比值

接近正常；④还靠肾代偿来增加泌H+、排出固定酸，回收NaHCCh。

血［H+］增多时，肾泌H+、产氨增多，HC03一重吸收增多，使血浆［HCCh］

增加。

8.试分析酸中毒与血钾变化的关系

［答题要点］酸中毒时，可引起高钾血症，因细胞外液H+浓度升高,

H+进入细胞内被缓冲，为了维持细胞电中性，细胞内的K+向细胞外

转移，引起血K+浓度升高；肾小管上皮细胞内H+浓度升高，使肾小

管H+-Na+交换增强，而K+-Na+交换减弱，肾排H+增多而排K+减

少，导致血K+浓度升高。高钾血症时，可引起酸中毒，因血钾增高

时，细胞外K+进入细胞，细胞内H+则转移到细胞外，使细胞外液

H+浓度增高；肾小管上皮细胞内K+浓度增高，H+浓度降低，使肾小

管K+-Na+交换增强，H+-Na+交换减弱，肾排K+增多而排H+减少，

导致细胞外液H+浓度增高，发生酸中毒。故酸中毒与高钾血症可以

互为因果。

9试述缺钾引起代谢性碱中毒的机制。

［答题要点］机体缺钾可引起代谢性碱中毒，这是由于：①细胞外液

［K+］降低，使细胞内K+向细胞外转移，为维持电平衡，细胞外H+

向细胞内转移，造成细胞外液［H+］降低，导致碱中毒；②由于细胞内

K+向细胞外转移使肾小管上皮细胞内也缺钾，导致小管上皮细胞管

腔侧胞膜H+-Na+交换增强，肾排H+增多、重吸收HC03-加。故缺

钾易导致代谢性碱中毒。

10.代谢性酸中毒对心肌收缩力有何影响?为什么？

［答题要点］当pH小于7.22时，心肌收缩力降低。H+可以影响心肌

兴奋-收缩偶联而降低心肌收缩力。①H+竞争性抑制Ca2+肌钙蛋白钙

结合亚单位结合，影响兴奋-收缩偶联；②H+可减少Ca2+内流，③

H+影响心肌细胞肌质网释放Ca2+o

11.频繁呕吐可引起何种酸碱平衡紊乱?其机制如何？

［答题要点］频繁呕吐可引起代谢性碱中毒，其机制：①胃液大量丢

失，使H+大量丢失。来自胃壁的和肠液的HC03一得不到足够的H+

中和而被吸收入血，导致血浆HC03-浓度升高。②大量胃液丢失还使

CT丢失、K+丢失和细胞外液丢失。机体缺氯可使肾泌H+和重吸收

HC03-增多。细胞外液容量减少，可刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系

统，使肾泌H+和重吸收HC03-增加，机体缺钾使肾小管H+-Na+交

换增强，肾脏泌H+和重吸收HC03-增加；同时，细胞内K+外移，细