脑卒中康复进展课件

2010年脑卒中康复进展华中科技大学同济医学院附属协和医院李红戈Advancesinbrainrecoveryandrehabilitation2010脑卒中康复进展脑卒中康复研究的现状15年来卒中研究注重于急性/亚急性期,后期研究进展甚微.近年繁多的基础和应用实验需进一步讨论评估其临床相关性.脑卒中康复进展讨论内容移植临床研究重启(NIH,2010Nov)激发相关基础研究更大的兴趣药物治疗保护脑损伤,促进恢复康复新方法促进恢复,增强代偿神经影像和神经生理技术帮助我们理解脑功能重组中的神经可塑性机制脑卒中康复进展移植研究鼻腔给予BDNF保护大鼠脑缺血.梗塞体积未缩小,但小胶质细胞激活↑,TNF-α和mRNA表达↓,IL-10和mRNA表达↑,NF-κB活性↑BDNF通过调节细胞因子/转录因子调制局部炎症反应.BDNF基因修饰人类神经干细胞大鼠脑出血模型,BDNF高6倍.干细胞分化,血管新生,功能恢复.脑卒中康复进展新药开发(EPO)促红细胞生成素(EPO)栓塞卒中模型(oMCA),1-7dEPO,T2-/DWIMRI同侧脑室扩大↓,患侧脑组织相对体积比↑患侧脑萎缩↓,白质重塑/血管再生↑IIa期临床:15例,梗塞后24-48h,NIHSS6-24分βhCG(1,3,5d)＋EPO(7,8,9d)临床观察和实验室检测:安全系统回顾,meta分析：MgSO4+褪黑素+米诺环素,无效脑卒中康复进展脑影像与神经可塑性弥散加权MRI能检测脑损伤后的白质重塑fMRI：4周减负踏板训练改善慢性期卒中患者下肢功能，并与脑活动改变相关.18例，平均年龄59.9±13.5岁训练后行走耐力↑，并与双侧感觉运动皮质、运动区周边、尾核及患侧丘脑脑活性↑呈正相关。脑卒中康复进展康复治疗的更新和改良强制训练卒中后3-9月组、15-21月组，治疗12月后均有功能改善，早期组更优，但入组后24月两者无差异。减负踏板训练126例不能行走的卒中患者，实验组：30min/d；对照组：平地行走30min。实验组独立行走、出院回家人数更多，但结果无统计学意义（P=0.13）。脑卒中康复进展神经肌肉电刺激66例重度运动功能障碍卒中患者，0、30、60min/d，4w。治疗组Fugl-Meyer运动评分和手臂活动评分均有改善。经颅磁刺激20例慢性卒中患者，连续5组双侧磁刺激实验组运动功能明显改善，并与患肢行走时患侧运动区活性增强相关。脑卒中康复进展M1θ节律刺激（TBS）10例慢性皮质下卒中累及上肢患者，患侧间歇刺激、健侧连续刺激，同时精细动作作业。实验组患手作业动力增强。患侧M1兴奋性在患侧M1间歇刺激后↑，但健侧M1连续刺激后↓、手臂动作评分↓。机器人技术127例，卒中后长期上肢残障，疗程12w。12w时无明显运动功能改善，但36w后优于常规护理。脑卒中康复进展虚拟现实和游戏随机单盲，任天堂游戏机vs娱乐治疗（纸牌、填字或积木），17例。9例游戏机组Wolf运动功能测试改善。中国传统医学针灸Meta分析：可能有益于卒中后康复，但研究质量和出版者的偏见阻碍了推荐力度。艾灸Meta分析（9个随机临床试验）：对卒中康复益处有限。脑卒中康复进展痉挛与残障A型肉毒素美国FDA批准Botox用于上肢痉挛（2010.3.）卒中后6m，42.6%痉挛状态（211例）严重痉挛少见。预测因素有发病时瘫痪和偏身感觉障碍程度。费用直接费用为无痉挛状态的4倍，其它护理费用也高。是严重影响运动功能因素之一。脑卒中康复进展预后因素研究卒中后抑郁卒中7-10天后抑郁患者：重度残障者1年和2年抑郁风险为2.91和3.72（OR）但抑郁与总死亡率和血管事件死亡无关。饮酒21860例男性，1次饮酒/w有益于卒中功能预后，但饮酒量↑与功能预后无相关性。卒中后跌倒VitD减少女性卒中患者跌倒，锻炼与常规护理并无差异。脑卒中康复进展总结：任重道远物理和药物治疗干预的类型、用量和联合方式？如何应对卒