泌尿系统疾病的诊疗（临床疾病概要课件）

慢性肾小球肾炎0201定义病因03临床表现04诊断一、定义慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一-组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。一、病因1.大多数病因不清2.少数是由急性肾小球肾炎演变而来一、病因1.免疫介导性炎症发病起始因素一、病因2.非免疫非炎症因素“三高”学说二、临床表现1、蛋白尿:必有现象2、血尿:肉眼血尿或镜下血尿二、临床表现3、水肿:晨起多为眼睑、颜面水肿。4、高血压:部分病人首发症状,肾素依赖性和容量依赖性。三、诊断蛋白尿、血尿、伴或不伴水肿、高血压,持续3个月以上排除其它肾炎明确诊断三、诊断1、尿液检查2、B超检查3、血液检查4、肾活检慢性肾小球肾炎治疗原则治疗目的防止或延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状、防治并发症不是以消除蛋白尿或血尿为目标。治疗一、控制高血压、减少蛋白尿ACEI或ARB:该药除具有降低血压作用外,还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用,因此为治疗慢性肾炎高血压和(或)减少蛋白尿的首选药物。但肾功能不全者应用应防止高血钾。治疗一、控制高血压、减少蛋白尿利尿剂:首选噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪。无效时可选用袢利尿剂。利尿剂适用于容量依赖性高血压,但不宜过多、过久使用。用药期间要注意尿量及水肿消退情况,注意有无水电解质紊乱现象。治疗二、避免加重肾脏损害的因素感染是加重肾脏损害的重要原因,其中呼吸道感染是最常见的原因感染治疗二、避免加重肾脏损害的因素肾毒性药物:如氨基糖甙类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)磺胺类等药物治疗二、避免加重肾脏损害的因素劳累、受凉高血压、妊娠、高植物蛋白饮食、高脂高磷饮食等其他肾病综合症的定义和发病机制0201定义发病机制一、定义01一、定义1、定义:肾病综合征(简称肾病NS)是一组由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合症。临床上以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及明显水肿为主要特征。“三高一低”其诊断标准为:①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆蛋白低于30g/L；③水肿④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。一、定义二、发病机制原发性肾病综合征继发性②②二、发病机制二、发病机制原发性慢性肾炎急性肾炎急进性肾炎二、发病机制继发性红斑狼疮过敏性紫癜肾淀粉样变性等糖尿病二、发病机制病理类型儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎局灶性节段性肾小球硬化膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎型肝炎病毒相关性肾炎系统性红斑狼疮性肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变骨髓瘤肾病其它肿瘤性肾二、发病机制肾病综合征临床表现与治疗0201临床表现治疗临床表现01一、临床表现1.水肿最常见的症状。水肿随重力而移动，清晨起床以眼险头枕部和骶尾都明显，活动后以下肢明显,严重者全身水肿。一、临床表现2.高血压或低血压20%~40%的患者有中等度血压增高，水肿明显者多见，部分患者可随水肿的消退降至正常。少数患者因血容量不足而产生低血压。一、临床表现3.营养不良

长期、大量蛋白尿引起营养不良，表现为毛发脆黄稀疏，皮肤苍白,消瘦等。一、临床表现4.并发症01020304感染血栓、栓塞并发症急性肾损伤蛋白质及脂肪代谢紊乱二、治疗一、一般治疗(1)休息:适当休息，除严重浮肿外，--般不必严格限制活动。(2)饮食:宜营养丰富，全面食物。浮肿者当戒盐，浮肿消退后改低盐;病情好转稳定时，可恢复正常饮食。有呕吐、腹泻及夏季多汗者，要适当多补充钠盐。(3)适当补钙:每天1~3克，VitD每天500IU二、治疗二、治疗二、对症治疗(1)利尿:噻嗪类、保钾类、渗透性利尿、提高血浆胶体渗透压(2)减少尿蛋白:ACEI二、治疗三、糖皮质激素药理:抑制炎症、免疫反应、醛固酮和抗利尿加激素足量:1mg/Kg/d,40-60mg/d,40mg以上8-12W慢减:2-3W减10%长期:10-15mg维持6-12个月二、治疗副作用:类肾上腺皮质功能高血压、水钠潴留并发和加重感染血糖升高诱发和加重消化性溃疡骨质疏松或股骨头无菌性坏死慢性肾功能衰竭临床表现临床表现各系统损害表现代谢紊乱表现临床表现1.胃肠道表现

尿素刺激胃、肠道黏膜所致临床表现各系统损害表现最早、最突出、最常见表现2.血液系统表现

肾性贫血

出血倾向:表现皮肤、粘膜、消化道出血、月经过多等。必有症状临床表现3.心血管系统表现高血压:常见心力衰竭:最常见死亡原因心肌病:与代谢产物潴留、尿毒症毒素蓄积、贫血、心肌损伤、缺氧、电解质紊乱等因素有关。心包炎:多为血性心包积液血管钙化和动脉粥样硬化:高磷血症、钙分布异常等引起血管钙化。高脂血症使动脉粥样硬化进展迅速临床表现各系统损害表现临床表现4.神经肌肉系统表现早期:疲乏、记忆力下降、注意力不集中等尿毒症:常有反应淡漠、谵妄、精神异常、昏迷等周围神经病变:肢端手套、袜套样感觉障碍透析失衡综合症:头痛、恶心、呕吐临床表现各系统损害表现临床表现5.皮肤表现“尿毒症”面容尿素霜皮肤瘙痒:常见的难治性并发症临床表现各系统损害表现临床表现6.呼吸系统表现酸中毒时呼吸深大，呼气有氨味(尿臭味)尿毒症性气管炎、肺炎、胸膜炎7.泌尿系统表现早期多尿、夜尿增多晚期少尿、无尿、明显水肿临床表现各系统损害表现临床表现8.骨骼病变肾性骨病常见;缺乏活性维生素D3，继发甲状旁腺激素(PTH)分泌增多9.内分泌代谢紊乱促红细胞生成素不足，肾素过多;泌乳素、促黑色素激素、促黄体生成激素、促卵泡激素、促肾上腺皮质激素水平增高;甲状旁腺激素(PTH)增多,甲状腺激素水平降低等临床表现各系统损害表现临床表现1、尿毒症性酸中毒

属于代谢性酸中毒，常见2、水钠代谢紊乱主要表现为水钠潴留或脱水3、钾代谢紊乱高钾血症或低钾血症代谢紊乱表现必有症状常见高钾血症常见临床表现4、钙磷代谢紊乱低血钙高血磷5、镁代谢紊乱

高镁血症，低镁血症，6、蛋白质，糖脂肪和维生素代谢紊乱代谢紊乱表现慢性肾功能衰竭治疗治疗2、防止和延缓肾功能进行性恶化

（1）控制高血压、蛋白尿:首选ACEI和ARB、血压控制在130/80mmHg以下、尿蛋白<0.5g/d

（2）控制血糖、血脂

（3）慎用药1、治疗病因、避免危险因素

感染、高蛋白饮食、肾毒性药物、高血压、尿路梗阻、水电解质紊乱、血容量不足等治疗3、营养治疗（1）优质低蛋白饮食（2）低脂、低钾、低磷、高钙、高维生素、低盐限水;不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸量之比为1:1（3）足够热量治疗4、对症处理（1）纠正代谢性酸中毒:碳酸氢钠（2）纠正水钠潴留（3）防治高钾血症（4）纠正低钙、高磷血症，防治肾性骨病（5）纠正贫血（6）控制心衰，纠正心律失常治疗5、肾脏替代治疗(1)透析治疗：血液透析、腹膜透析(2)肾移植治疗尿毒症最佳方法尿路感染0201定义病因03一、定义病原微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。是最常见的泌尿系疾病之一

是成年人最常见的感染性疾病

一、定义

尿路感染是由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而导致的尿路感染性疾病。

一、定义

尿路感染分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎)。二、病因细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染

致病菌以大肠埃希菌（大肠杆菌)最多见占60%~80%三、发病机制感染途径1、上行感染（逆行感染），最常见2、血行感染3、淋巴感染4、直接感染三、发病机制易感因素1、尿路梗阻和尿路不畅2、导尿及泌尿道器械检查尿路感染0201临床表现治疗要点一、临床表现1.膀胱炎

约占尿路感染的60%(最常见),病人主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。伴耻骨上不适。一般无全身毒血症状。一、临床表现2.急性肾盂肾炎(1)全身表现:常有寒战、高热,伴头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。(2)泌尿系统表现:常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。多伴有腰痛或肾区不适,肋脊角压痛和(或)叩击痛。可有脓尿和血尿。一、临床表现3.慢性肾盂肾炎可表现为反复出现尿路刺激症状;持续或间歇性血尿;无尿路感染症状,但多次尿细菌培养阳性称"无症状性菌尿"。后期可有贫血、高血压、夜尿增多等肾功能损害表现,晚期可出现尿毒症。二、治疗要点1、多饮水,勤排尿。2、急性肾盂肾炎积极抗感染治疗。3、慢性