众安在线财产保险股份有限公司个人孕产医疗保险条款（互联网平台专属版）

1第一部分总则第一条合同构成本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。第二条合同的成立投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本合同成立。第三条投保人本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，投保人应为被保险人的监护人。第四条被保险人除另有约定外，本合同的被保险人包含被保险人和附属被保险人。（一）被保险人须同时符合以下条件：除另有约定外，投保时年龄为18周岁（释义二含18周岁）至40周岁（含40周岁能正常工作、生活且符合健康告知及本合同约定孕周的孕妇。（二）附属被保险人须符合以下条件：除另有约定外，附属被保险人为被保险人投保时的腹中胎儿，并在投保后娩出母体的活产新生儿（释义三）。第五条受益人（一）妊娠疾病身故保险金订立本合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为妊娠疾病身故保险金受益人。妊娠疾病身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各妊娠疾病身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照中华人民共和国相关法律的规定履行给付保险金的义务：1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；2.受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在2被保险人或投保人可以变更妊娠疾病身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本合同上批注。对因妊娠疾病身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。投保人指定或变更妊娠疾病身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更妊娠疾病身故保险金受益人。（二）人工流产医疗保险金、妊娠并发症医疗保险金、新生儿门诊医疗保险金、新生儿住院医疗保险金、新生儿先天性疾病医疗保险金和紧急医疗保险金除本合同另有约定外，人工流产医疗保险金、妊娠并发症医疗保险金、新生儿门诊医疗保险金、新生儿住院医疗保险金、新生儿先天性疾病医疗保险金和紧急医疗保险金的受益人为被保险人本人。第二部分保障内容第六条保险责任本合同的保险责任包括“人工流产医疗保险金”、“妊娠并发症医疗保险金”、“妊娠疾病身故保险金”、“新生儿门诊医疗保险金”、“新生儿住院医疗保险金”、“新生儿先天性疾病医疗保险金”和“紧急医疗保险金”七项责任，上述责任均为必选责任。其中“人工流产医疗保险金”、“妊娠并发症医疗保险金”、“妊娠疾病身故保险金”责任仅适用于被保险人，“新生儿门诊医疗保险金”、“新生儿住院医疗保险金”、“新生儿先天性疾病医疗保险金”责任仅适用于附属被保险人。（一）人工流产医疗保险金在保险期间内，被保险人在等待期（释义四）后经本合同约定的医疗机构（释义五）的专科医生初次确诊（释义六）罹患本合同约定的一种或多种妊娠并发症（释义七并在本合同约定的医疗机构接受医学必要的人工流产（释义八）的，对于被保险人在人工流产过程中发生的需个人支付的、必需且合理（释义九）的各项人工流产医疗费用，保险人在扣除已从其他途径获得的医疗费用补偿以及本合同约定的免赔额后，按照本合同约定的给付比例和费用限额给付人工流产医疗保险金。保险人在本项责任下的累计给付金额之和以本合同约定的人工流产医疗保险金额为限，当累计给付金额之和达到人工流产医疗保险金额时，保险人对被保险人在人工流产医疗保险金项下的保险责任终止。（二）妊娠并发症医疗保险金在保险期间内，被保险人在等待期后经本合同约定的医疗机构的专科医生初次确诊罹患本合同约定的一种或多种妊娠并发症，并在本合同约定的医疗机构接受住院（释义十）或门诊治疗的，对于被保险人在本合同约定期限内因治疗发生的需个人支付的、必需且合理的医3疗费用，保险人在扣除已从其他途径获得的医疗费用补偿以及本合同约定的免赔额后，按照本合同约定的给付比例和费用限额给付妊娠并发症医疗保险金。保险人在本项责任下的累计给付金额之和以本合同约定的妊娠并发症医疗保险金额为限，当累计给付金额之和达到妊娠并发症医疗保险金额时，保险人对被保险人在妊娠并发症医疗保险金额项下的保险责任终止。（三）妊娠疾病身故保险金在妊娠（释义十一）期间内，被保险人因妊娠并发症、分娩并发症或其它疾病导致身故，保险人按本合同载明的妊娠疾病身故保险金额给付妊娠疾病身故保险金，同时本合同终止。（四）新生儿门诊医疗保险金在保险期间内，附属被保险人因遭受意外伤害（释义十二）事故或在等待期后罹患疾病，并在本合同约定的医疗机构接受门急诊治疗的，对于附属被保险人在本合同约定期限内进行门急诊治疗发生的需个人支付的、必需且合理的下述1-6类医疗费用，保险人在扣除已从其他途径获得的医疗费用补偿以及本合同约定的免赔额后，按照本合同约定的给付比例和费用限额给付新生儿门诊医疗保险金。1.医生费：指医疗机构的医生为本合同附属被保险人提供诊疗服务而收取的费用，包括诊疗费、专家诊疗费、挂号费、医事服务费等；2.治疗费：指以治疗疾病为目的，提供必要的医学手段而合理发生的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费，以及消耗品的费用，具体以就诊医疗机构的费用项目划分为准；3.处方药费：指门诊、急诊期间实际发生的必需且合理的、由医生开具处方药品的费用；4.检查检验费：指本合同附属被保险人在接受治疗期间实际发生的、由医生或专业医技人员实施的以诊断疾病为目的，采取必要的医学手段进行检查及检验而产生的费用，包括但不限于X光检查费、心电图费、B超费、分子生化检验费和血、尿、便常规检验费以及本合同正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）、核磁共振检查（MRI）、内窥镜检查（如胃镜检查，结肠镜检查，膀胱镜检查，鼻内镜检查）、磁共振血管成像（MRA）、计算机辅助断层成像（CTA）、数字减影血管造影（DigitalSubtractionAngiography）、磁共振胰胆管成像（MagneticResonanceCholangioPaneretography）、消化道造影、穿刺活检术、髋关节B超、脑电图、心脏彩超、肺功能检查检验、鼻内镜检查等；5.耐用医疗设备费：指本合同附属被保险人在接受治疗期间实际发生的、因医学必须而必须购买或租赁非一次性耐用医疗设备的费用。其中，“非一次性耐用医疗设备”仅包括外置胰岛素泵、脚托、臂托、颈背托或束带、助听器、外置心脏起搏器、便携式雾化器，不包括任何非医疗必需的设备。保险人也不承担替换或维修上述装置的费用；6.理疗和中医治疗费：（1）理疗费：指由具有相应医疗资质的专业医师实施的物理治疗（释义十三）、美式4脊椎矫正、职业疗法、顺势疗法（释义十四）、语音治疗（包括为治疗吞咽障碍由语言治疗师实施的电子喉镜检查）费，理疗须为专业医师书面治疗计划的（包含短期和长期目标，并提交保险人评估）一部分，且满足下列全部条件：①在合理的、可预测的时间内症状会明显好转；②疗法复杂或附属被保险人病症使得只有注册物理治疗师或职业治疗师才能安全、有效实施；（2）中医治疗费：指由注册中医医师开具处方的中草药费、针灸治疗（释义十五）费、挂号费、诊疗费及其它相关费用。保险人在本项责任下的累计给付金额之和以本合同约定的新生儿门诊医疗保险金额为限，当累计给付金额之和达到新生儿门诊医疗保险金额时，保险人对附属被保险人在新生儿门诊医疗保险金项下的保险责任终止。（五）新生儿住院医疗保险金在保险期间内，附属被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患疾病，并在本合同约定的医疗机构接受住院治疗或日间治疗（释义十六）的，对于附属被保险人在本合同约定期限内进行住院治疗或日间治疗发生的需个人支付的、必需且合理的下述1-2类医疗费用，保险人在扣除已从其他途径获得的医疗费用补偿以及本合同约定的免赔额后，按照本合同约定的给付比例和费用限额给付新生儿住院医疗保险金。1.一般住院及日间治疗费用：（1）常规住院费：1）床位费：指本合同附属被保险人在住院期间实际发生的住院床位费，住院床位费标准为不高于标准单人病房。床位费每日赔偿限额以保单载明为准；2）膳食费：指本合同附属被保险人在住院期间实际发生的、根据医生的医嘱、由医院内专设的为住院病人配餐的食堂配送的、符合惯常标准的膳食费。不包括未在医院开具的医疗费用清单内的餐饮费用；3）重症监护病房费：指本合同附属被保险人在住院期间实际发生的、因入住针对危重病人配备专门医务人员及各种复杂生命监测设备、且提供不间断密切监视和救治技术的专用病房而发生的床位费；4）陪床费：指本合同附属被保险人在住院期间实际发生的、其合法监护人（限一人）在医院陪伴而发生的陪床床位费，陪床费标准以不高于附属被保险人床位费标准为限；5）医生费：指本合同附属被保险人住院期间实际发生的、因医疗机构的医生提供诊疗服务而收取的费用；6）护理费：指本合同附属被保险人住院期间实际发生的、因专业护士对其提供临床护理服务而产生的费用；7）治疗费：指本合同附属被保险人在住院期间实际产生的、因医院提供的合理且必需的、以治疗疾病为目的的医学处置手段而产生的技术劳务费和医疗器械使用费，以及消耗品5的费用，具体以就诊医院的费用项目划分为准；（2）处方药费：指本合同附属被保险人在住院期间实际发生的、合理且必需的、且由医生开具处方的药品的费用；（3）检查检验费：指本合同附属被保险人在住院期间实际发生的、由医生或专业医技人员实施的以诊断疾病为目的，采取必要的医学手段进行检查及检验而产生的费用，包括但不限于X光检查费、心电图费、B超费、分子生化检验费和血、尿、便常规检验费以及本合同正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）、核磁共振检查（MRI）、内窥镜检查（如胃镜检查，结肠镜检查，膀胱镜检查，鼻内镜检查）、磁共振血管成像（MRA）、计算机辅助断层成像（CTA）、数字减影血管造影（DigitalSubtractionAngiography）、磁共振胰胆管成像（MagneticResonanceCholangioPaneretography）、消化道造影、穿刺活检术、髋关节B超、脑电图、心脏彩超、肺功能检查检验、鼻内镜检查等；（4）耐用医疗设备费：指本合同附属被保险人在住院期间实际发生的、因医学必需而必须购买或租赁非一次性耐用医疗设备的费用。其中，“非一次性耐用医疗设备”仅包括外置胰岛素泵、脚托、臂托、颈背托或束带、助听器、外置心脏起搏器、便携式雾化器，不包括任何非医疗必需的设备。保险人也不承担替换或维修上述装置的费用。（5）住院手术费：指本合同附属被保险人在接受住院手术治疗过程中所涉及的以下常见且医学必需的费用项目：1）手术费：包括手术操作费、麻醉费、手术室费、恢复室费、手术监测费、手术辅助费和手术设备费等手术相关费用；2）手术植入材料费：手术植入材料是指医生认为手术中必不可少的通过手术植入人体以治疗、诊断，或者替换、加强器官功能为目的的物体或材料，包括但不限于：①植入器材：骨板、骨钉、骨针、骨棒、脊柱内固定器材、结扎丝、聚髌器、骨蜡、骨修复材料、脑动脉瘤夹、银夹、血管吻合夹（器）、心脏或组织修补材料、眼内充填材料、神经补片、义乳（仅限乳腺癌等疾病导致乳房切除术中植入）；②植入性人工器官：人工食道、人工血管、人工椎体、人工关节、人工尿道、人工瓣膜、人工肾、人工颅骨、人工颌骨、人工心脏、人工肌腱、人工耳蜗、人工肛门封闭器；③接触式人工器官：人工喉、人工皮肤、人工角膜；④支架：心脏支架、血管支架、前列腺支架、胆道支架、食道支架；⑤其他：脑起搏器、心脏起搏器等；上述手术植入材料不包括任何非手术中医疗必需的物体或材料；（6）器官移植费：指以附属被保险人为受体，经相关医生明确诊断，附属被保险人在具备开展器官移植手术资质的医院内，根据医学需要必须进行的肝脏移植、肾脏移植、心脏移植、肺脏移植、胰脏移植、骨髓移植等器官移植而产生的手术费、辅助治疗费、排异药品6费、检验费等。但不包括寻找器官供体、配型、获取以及从供体切除器官、储藏、运送的相关费用，以及与不孕不育或者生殖医学相关的移植费用。与器官移植相关的门诊费用也涵盖在本项费用下；（7）新生儿重症监护病房（NICU）费用：指本合同附属被保险人住院期间实际发生的、因入住新生儿重症监护病房（NICU）而产生的医疗费用；2.视同住院的医疗费用：（1）特定疾病治疗费：指本合同附属被保险人实际发生的、出院后针对特定疾病的后续治疗产生的费用。上述特定疾病治疗，无论经由门诊或住院进行治疗，均视同住院治疗，具体包含以下费用项目：1）肾透析费：指本合同附属被保险人在合法注册的透析中心进行血液透析或腹膜透析产生的费用；2）门诊癌症治疗费：指本合同附属被保险人在医疗机构门诊实际产生的癌症治疗费，包括化学疗法（释义十七）、放射疗法（释义十八）、免疫疗法（释义十九）、肿瘤内分泌疗法（释义二十）、肿瘤靶向疗法（释义二十一）所产生的费用；3）质子重离子医疗费：指本合同附属被保险人因接受质子重离子放疗而实际发生的相关费用，包括定位及制定放疗计划费用以及质子重离子放疗实施费用；4）器官移植后抗排异治疗费；（2）康复治疗和专业护理费：1）康复治疗费：指本合同附属被保险人在接受手术后，在康复医疗机构、康复中心、普通医疗机构的康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法，如理疗、按摩、推拿、生物反馈疗法、康复护理等而产生的费用；2）专业护理费：指本合同附属被保险人在出院后，根据医生的医嘱，需要接受由专业护士提供的、与住院治疗的疾患直接相关的康复治疗所产生的费用，包括但不限于康复保健、换药、导尿、测血压、输液、注射、压力性溃疡护理、鼻饲、造瘘等临床护理技术服务产生的费用；（3）门诊手术费：指本合同附属被保险人接受由医生诊断无需住院即可进行的合理且必需的手术而产生的费用，包括手术操作费、麻醉费、手术室费、恢复室费、手术监测费、手术辅助费和手术设备费等手术相关费用；（4）日间留观费：指本合同附属被保险人因病情未稳定或在门诊施行全麻手术或检查，医生采取占用病床（超过六小时）观察病人身体状况的措施而产生的相关费用。保险人在本项责任下的累计给付金额之和以本合同约定的新生儿住院医疗保险金额为限，当累计给付金额之和达到新生儿住院医疗保险金额时，保险人对附属被保险人在新生儿住院医疗保险金项下的保险责任终止。（六）新生儿先天性疾病医疗保险金7在保险期间内，被保险人分娩的新生儿（附属被保险人）自分娩后生存，并经本合同约定的医疗机构的医生确诊为本合同约定的一项或多项先天性疾病（释义二十二且在本合同约定的医疗机构接受住院或门诊治疗的，对于附属被保险人在本合同约定期限内进行住院或门诊治疗发生的需个人支付的、必需且合理的医疗费用，保险人在扣除已从其他途径获得的医疗费用补偿以及本合同约定的免赔额后，按照本合同约定的给付比例和费用限额给付新生儿先天性疾病医疗保险金。保险人在本项责任下的累计给付金额之和以本合同约定的新生儿先天性疾病医疗保险金额为限，当累计给付金额之和达到新生儿先天性疾病医疗保险金额时，保险人对附属被保险人在新生儿先天性疾病医疗保险金项下的保险责任终止。（七）紧急医疗保险金本项保险责任同时适用于被保险人和附属被保险人。在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患疾病，对于其实际发生的各项合理且必需的下列紧急医疗费用，保险人按本合同的约定给付紧急医疗保险金。1.急救费：指出于紧急情况，基于医学必需以专业救护车将被保险人运至医疗机构所发生的费用。2.紧急医疗转运费：被保险人在境外（含香港、澳门、台湾地区）遇有生命危险、且得不到及时治疗将导致身故或严重伤害，如果其在当地不能获得适当治疗，被保险人或其同行人员可联系保险人，保险人将负责安排运送被保险人至距其最近的、能够提供所需服务的医疗机构，由此产生的费用将由保险人直接支付，无需被保险人先行支付。根据被保险人病情或伤势，保险人有权决定运送目的地和医疗机构。如果被保险人不在保险人安排的医疗机构接受治疗，自该医疗机构至被保险人选定的其他医疗机构的运送费用，完全由被保险人自行承担。被保险人未经保险人许可自行安排运送的，运送费用完全由被保险人自行承担。被保险人治疗完成或病情稳定后，保险人将安排其通过公共交通工具（飞机限经济舱）返回常住地，相应交通费用也属于紧急医疗保险金责任范围内。3.同行人员交通费：发生紧急医疗转运时，被保险人的一位陪同人员赶往被保险人转运目的地的公共交通工具（飞机限经济舱）费用，也承担该陪同人员在被保险人治疗完成或病情稳定后返回其日常居住地的公共交通工具（飞机限经济舱）费用。4.同行人员住宿费：发生紧急医疗转运时，被保险人的陪同人员（限一人）实际发生的住宿费用。5.遗体遣返和就地安葬费：被保险人在其国籍国以外的地区（但须在保险单载明的保障地域范围内）内身故，在符合事发地法律法规的前提下，保险人承担将被保险人遗体运送至其国籍国或安排当地安葬所发生的合理费用。但不包括被保险人个人财物退回、宗教或世俗追悼会、神职人员、鲜花、音乐、公告、来客所产生费用和因类似的私人葬礼偏好产生的8保险人在本项责任下的累计给付金额之和以本合同约定的紧急医疗保险金额为限，当累计给付金额之和达到紧急医疗保险金额时，保险人对被保险人与附属被保险人在紧急医疗保险金项下的保险责任终止。第七条保险金额、费用补偿、免赔额、给付比例（一）保险金额保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本合同的保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。除另有约定外，保险金额一经确定，保险期间内不能进行变更。（二）医疗费用补偿上述第六条保险责任中的医疗费用补偿是指，若被保险人已从其他途径（包括但不限于基本医疗保险（释义二十三）、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对扣除医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。（三）免赔额本合同中的免赔额是指被保险人在保险期间内发生的、虽然属于本合同保险责任范围内的医疗费用，但依照本合同约定仍旧由被保险人自行承担，本合同不予赔付的金额。被保险人自行承担的本合同责任范围内的医疗费用（包括基本医疗保险个人账户支出的医疗费用）、从基本医疗保险和公费医疗保险之外的其他途径获得的本合同责任范围内的医疗费用补偿可抵扣免赔额。通过基本医疗保险统筹账户、公费医疗保险和城乡居民大病保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。免赔额由投保人与保险人在订立本合同时协商确定，并在本合同中载明。举例来说，假设免赔额为10000元，如被保险人在保险期间内未就诊过，则免赔额余额为10000元；如第一次就诊累计的“保险责任范围内医疗费用”为5000元，针对本次就诊理赔后免赔额余额为5000元，本次赔付为0元；如第二次就诊累计的“保险责任范围内医疗费用”为8000元，结合第一次就诊理赔后免赔额余额5000元，本次就诊免赔额已抵扣完毕，本次赔付为3000元乘以赔付比例。由于免赔额已抵扣完毕，在该被保险人剩余的保险期间内，不再需要抵扣免赔额。（四）未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的赔付若被保险人以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，但未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，则保险人根据本合同单独约定的给付比例进行赔付。第八条犹豫期除另有约定外，自本合同生效之日零时起2日（含第2日）为犹豫期。在此期间请投保9人认真审视本合同，如果投保人认为本合同与投保人的需求不相符，投保人可以在此期间提出解除本合同，保险人将无息退还投保人所支付的全部保险费。自保险人收到投保人解除合同的书面申请或双方认可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前发生的保险事故保险人不承担保险责任。投保人通过保险人同意或认可的网站等互联网渠道提出解除本合同的申请，视为投保人的书面申请。第九条责任免除（一）因下列情形之一导致被保险人或附属被保险人支出医疗费用的或发生如下列明的医疗费用，保险人不承担保险金给付责任：1.投保人对被保险人或附属被保险人的故意杀害或故意伤害；被保险人故意自杀、自伤，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，或被政府依法拘禁或入狱期间伤病；被保险人殴斗、醉酒、吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药品；被保险人或附属被保险人未遵医嘱擅自服用、涂用、注射药物；被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶（释义二十四）或者驾驶无有效行驶证（释义二十五）的机动交通工具；2.被保险人所患既往症（释义二十六及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用，但投保时保险人已知晓并做出书面认可的除外；等待期内被保险人确诊疾病所导致的医疗费用；等待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染（但因意外事故致有伤口而生感染者除外）或其他医疗导致的伤害；未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；未被治疗所在地权威部门批准的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物，以及上述治疗或药品药物导致的后续医疗费用；所有基因疗法（释义二十七）和细胞免疫疗法（释义二十八）造成的医疗费用。各类医疗鉴定的检测费用，包括但不限于医疗事故（释义二十九）鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用；因职业病（释义三十）导致的医疗费用；被保险人或附属被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用；非与医疗直接相关的服务费用，例如电话/电视、额外膳食、额外床位或者类似的设施产生的费用；3.未经医生建议自行进行任何治疗或未经医生处方自行购买药品产生的费用；虽持有医生处方或建议，但未在开具处方的医生执业的医疗机构购买药品、医疗器械或医疗耗材产生的费用（以收费票据载明信息为准）；虽持有医生建议，但治疗在非医疗机构进行或费用由非医疗机构收取（以医疗费票据载明信息为准）；虽持有医生处方，但处方剂量超过30天部分的药品费用；恶性肿瘤特定药品的使用与中国国家药品监督管理部门批准的该恶性肿瘤特定药品说明书所列明的适应症及用法用量不符；临床不能证明医嘱或处方所列恶性肿瘤特定药品对被保险人或附属被保险人所患的恶性肿瘤治疗有效（释义三十一被保险人或附属被保险人的疾病状况对购买或领取的恶性肿瘤特定药品已经形成耐药（释义三十二冒名住院、被保险人或附属被保险人未到达医院就诊即代诊、不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院（从医院确定出院之日起发生的一切医疗费4.被保险人或附属被保险人因牙科保健及牙科治疗、非意外事故所致整容手术、预防、康复、休养或疗养、医疗咨询、非处方药物、以捐献身体器官为目的的医疗行为、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用；5.视力治疗或视力训练，包括但不限于激光角膜切开术、准分子激光原位角膜磨镶术、屈光不正（包括近视、远视）外科校正术、常规眼科检查和配镜等；6.各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目，包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用；7.临终关怀医疗费用（释义三十三8.任何医生不在执业范围情况下产生的医疗费用；9.被保险人未按事先预约时间按时就诊而发生的预约费用损失；10.非手术中必需的假体、矫正器具或者相似的器具费，医生认为治疗必不可少的假体或者耐用医疗设备不在此限；11.皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗；雀斑、老年斑、痣、皮赘、疣、黄褐斑、胎记的治疗和去除；对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术；激光美容、白癜风、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸；12.各种健美治疗项目，包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用；13.包皮过长、包茎、性功能障碍治疗；14.因任何医疗意外和/或医疗事故所引起的治疗及其他相关费用；15.产检、分娩、剖宫产、助产、避孕、节育绝育（含绝育以及绝育恢复手术）、优生优育、不孕不育、性功能障碍、变性手术、代孕行为；16.各种康复治疗器械、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械；17.被保险人参加高风险运动、任何职业运动或活动、开展危险活动或训练时所受伤害，如：潜水（释义三十四）、滑水、冲浪、赛艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩（释义三十五）、攀登海拔3500米以上的独立山峰、滑雪、武术（释义三十六）、摔跤、马术、赛马、赛车、特技表演（释义三十七含训练）、替身表演（含训练）、探险活动（释义三十八洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等18.被保险人因健康原因被医生建议不宜旅行而执意进行旅行，或被保险人从事因其健康状况而不适宜进行的活动或运动所导致的意外伤害或病症；19.多动症、对立违抗性障碍、反社会行为、强迫症、恐惧症、依赖症、适应障碍、人格障碍、神经性节食、神经性贪食、睡眠障碍（包括打鼾、睡眠呼吸暂停）、家庭疗法；20.被保险人或附属被保险人患性病、精神和行为障碍、遗传性疾病、先天性疾病（本合同另有约定的不在此限）、先天性畸形、变形或染色体异常；被保险人或附属被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（释义三十九21.战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；核爆炸、核辐射或者核污染、化学污染；22.由被保险人或者被保险人家庭成员拥有全部或者部分所有权的机构提供的医疗、药品、设备或者服务所产生的费用；23.不符合科学或国内外医学界认可实践的治疗方法、手段、设备、药品等所有实验性治疗产生的医疗费用；24.家族疾病筛查、基因检测及与基因检测相关疾病咨询、筛查、检查、治疗费用；25.发育问题或生长发育评估而产生的费用、生长激素治疗及其他相关费用、过敏原检测费用；26.任何常规体检费用和保险单未载明的免疫接种费用；27.常规足疗费用，但因意外伤害或者疾病引起的足部治疗不在此限；28.直接或间接由于心理咨询、心理和精神疾病的治疗及其他相关费用，但因被保险人被确诊罹患产褥期严重精神异常而产生的治疗费用不在此限；29.在政府当局要求和指导下实施的与流行性疫病相关的治疗费、药品费、设备费、服务费和紧急医疗运送费；30.婴幼儿的常规健康检查费用；生育和新生婴儿护理费用、生理性黄疸的蓝光治疗费（二）对于被保险人或附属被保险人在其保险期间内在下列国家和地区发生的保险事故，保险人不承担保险金给付责任：阿富汗、白俄罗斯、柬埔寨、布隆迪、中非共和国、古巴、乍得共和国、刚果（民主共和国）、埃塞俄比亚马里、摩尔多瓦、尼加拉瓜、东帝汶（民主共和国）、厄立特里亚、几内亚、海地、伊拉克、科特迪瓦共和国、利比里亚、乌克兰、委内瑞拉、也门、津巴布韦、尼泊尔、所罗门群岛、索马里、苏丹、南苏丹、南极洲、突尼斯、土耳其、布韦岛、赫德岛和麦克唐纳群岛、南乔治亚岛和南桑威奇群岛、朝鲜、伊朗、叙利亚、缅甸及其他救援公司无法提供服务的国家或地区，或因正在遭受联合国的或其他应适用的司法管辖区的经济或贸易制裁而导致救援公司无法提供服务的国家或地区。第十条保险期间与不保证续保本合同为不保证续保合同，保险期间为一年（或不超过一年）。保险期间届满，投保人需要重新向保险人申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。若保险期间届满时，本合同对应保险产品统一停售，保险人将不再接受投保申请。第三部分医疗服务网络与预授权第十一条医疗服务网络与直接付费服务保险人建立了医疗服务网络，并将定期或者不定期向投保人和被保险人通报，被保险人也可登陆保险人指定的互联网站或者致电查询相关信息。在保险期间内，被保险人在保险人或服务提供商的医疗服务网络内的医疗机构（以下简称“网络医疗机构”）接受治疗的，对于保险责任范围内的费用中应由保险人承担部分，保险人或其服务提供商将直接与网络医疗机构结算，无需被保险人先行支付。保险人有权要求被保险人在网络医疗机构内接受治疗并使用直接付费服务，被保险人未在网络医疗机构内接受治疗的，保险人不承担给付保险金的责任。在保险期间内，被保险人在网络医疗机构接受治疗并使用直接付费服务的，对于其发生的不属于保险责任范围的、应由其个人负担但网络医疗机构未向其本人收取的医疗费用，在接到保险人或服务提供商通知后，被保险人应在三十日内向保险人支付相应款项；未在三十日内支付相应款项的，保险人或服务提供商有权向其追偿相应费用。上述“第三方医疗管理机构”是指由保险人委托的、为被保险人提供与本合同相关的日常就医协助、医疗转运及理赔协助等服务的第三方机构。被保险人前往直付医疗机构就医前，须与第三方医疗管理机构联系，进行就医预约并获取相应的预授权和保险理赔指导服务。本合同生效后，保险人将为每一被保险人提供保险直付卡（电子卡或实物卡该卡将载明保险单号、保障计划、保障地域范围、保障类型、各项保障项目的保障明细（包括免赔额、赔付比例、赔偿限额、等待期、特别约定等信息），以及第三方医疗管理机构的热线电话、服务流程、理赔流程等信息。保险直付卡将作为被保险人在保险人指定直付医疗机构享受医疗直付服务的凭证。第十二条预授权除另有约定外，被保险人拟接受下列医疗项目前，投保人或被保险人应通过电话或书面形式向保险人或第三方医疗管理机构提出预授权申请：（一）所有住院治疗；（二）任何需要全麻下进行的门诊手术；接受癌症治疗以及血液或腹膜透析；（三）紧急医疗转运；（四）购买或者使用非一次性耐用医疗设备，包括但不限于胰岛素泵及其配套器械；（五）超过8000元的药剂、疫苗、检查检验项目；（六）任何“康复治疗和专业护理费”，“遗体遣返和就地安葬费”责任中包含的项目。紧急情况下，如被保险人未能及时获得预授权许可回复的，被保险人需在开始接受上述医疗项目后四十八小时之内通知保险人或第三方医疗管理机构。如被保险人在进行上述医疗项目前未获得预授权许可回复或紧急情况下未能在上述规定时间内通知保险人或第三方医疗管理机构的，针对上述医疗项目产生的医疗费用，保险人将依据本合同约定，按应给付保险金金额的60%承担保险金给付责任。在保险人批准预授权项目之前，保险人或第三方医疗管理机构有权要求投保人或被保险人提供必需的医疗辅助材料（如病历、检查报告等且保险人或第三方医疗管理机构有权要求由保险人指定的独立医疗机构或医疗从业人员对被保险人进行医疗检查，并向保险人或第三方医疗管理机构提供医疗检查报告，相关医疗检查费用将由保险人承担。若投保人或被保险人不能及时向保险人或第三方医疗管理机构提供必需的医疗辅助材料，则被保险人取得预授权的时间可能会延误。若投保人或被保险人完全不能向保险人或第三方医疗管理机构提供必需的医疗辅助材料，则保险人有权拒绝被保险人的预授权申请。若保险人或第三方医疗管理机构无法根据预授权申请人提供的申请材料判断预授权是否属于保险责任的，则保险人有权拒绝被保险人的预授权申请，被保险人仍可以在该次治疗后通过事后申请方式进行保险金申请。被保险人获得保险人的预授权许可回复，不意味着保险人确认被保险人发生的全部或者部分医疗费用属于保险责任范围。第四部分保险人的义务第十三条提示和说明订立本合同时，保险人会向投保人说明本合同的内容。对本合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第十四条保险单和保险凭证本合同成立后，保险人将向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十五条保险金的给付保险人收到被保险人或受益人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但保险合同另有约定的除外。保险人将核定结果通知被保险人或受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，支付相应的差额。第十六条索赔资料不完整通知保险人认为被保险人或受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或受益人补充提供。第五部分投保人、被保险人义务第十七条交费义务本合同保险费交付方式为一次性交付，投保人应当在本合同成立时一次性交清保险费，保险费交清前，本合同不生效。对合同生效前发生的保险事故，保险人不承担保险责任。对于保险期间终止后发生的保险事故，保险人不承担保险责任。第十八条如实告知投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问，履行如实告知义务。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金的责任。第十九条住址、通讯地址或数据电文联系方式变更告知义务投保人住址、通讯地址或数据电文联系方式变更时，应及时以书面形式或双方认可的其他形式通知保险人。投保人未通知的，保险人按本合同所载的最后住址、通讯地址或数据电文联系方式发送的有关通知，均视为已发送给投保人。第二十条变更批注在保险期间内，投保人需变更保险合同内容的，应以书面形式或双方认可的其他形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单，并在本合同中批注。投保人通过保险人同意或认可的网站等互联网渠道提出变更本合同的申请，视为投保人的书面申请。第二十一条职业或工种的变更被保险人变更其职业或工种时，投保人应于三十日内以书面形式或双方认可的其他形式通知保险人。若被保险人所变更的职业或者工种依照保险人职业分类在拒保范围内的，保险人对该被保险人所负保险责任自其职业或工种变更之日起终止，并退还未满期净保险费（释义四十）。被保险人未履行本条约定的通知义务而发生保险事故的，且被保险人所变更的职业或者工种依照保险人职业分类在拒保范围内的，保险人不承担给付保险金的责任，并自其职业或工种变更之日起，按日计算退还未满期净保险费，本合同终止。第二十二条年龄的确定及错误的处理被保险人的投保年龄，以法定身份证件登记的周岁年龄为准，本合同所承保的被保险人的投保年龄必须符合年龄要求。投保人在申请投保时，应按被保险人的周岁年龄填写。若发生错误，保险人按照以下规定处理：（一）投保人申报的被保险人年龄不真实，且真实年龄不符合本合同约定的年龄限制的，保险人有权解除本合同，并向投保人退还未满期净保险费。（二）投保人申报的被保险人年龄不真实，导致投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人有权更正并要求投保人补交保险费，或在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付。（三）投保人申报的被保险人年龄不真实，导致投保人支付保险费多于应付保险费的，保险人应将多收的保险费无息退还投保人。第二十三条保险事故通知义务投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。上述约定，不包括因不可抗力（释义四十一）而导致的迟延。第六部分保险金的申请第二十四条保险金的申请（一）妊娠身故保险金申请保险金申请人（释义四十二）向保险人申请给付保险金时，应提供如下材料：1.保险金给付申请书；2.保险合同凭证；3.保险金申请人的有效身份证件（释义四十三）；4.国家卫生主管部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；5.申请人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；6.若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。（二）人工流产医疗保险金、妊娠并发症医疗保险金、新生儿门诊医疗保险金、新生儿住院医疗保险金、新生儿先天性疾病医疗保险金和紧急医疗保险金申请1.保险金给付申请书；2.保险合同凭证；3.保险金申请人的有效身份证件；4.支持索赔的全部账单、证明、信息和证据，包括但不限于医院出具的病历资料、医学诊断书、处方、病理检查报告、化验检查报告、医疗费用原始单据、费用明细单据等。保险金申请人因特殊原因不能提供上述材料的，应提供其它合法有效的材料；5.申请人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；6.若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。第七部分保险合同的解除、终止和争议处理第二十五条合同的解除在本合同成立后，投保人可以通过书面或双方认可的其他形式通知保险人解除合同。投保人解除本合同时，应提供下列证明文件和资料：（一）保险合同解除申请书；（二）保险合同凭据；（三）保险费交付凭证；（四）投保人身份证明或主体证明。投保人要求解除本合同，自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起，本合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还本合同的未满期净保险费。但保险人已根据本合同的约定给付保险金的或本合同另有约定的除外。另有约定的内容，由投保人与保险人在订立本合同时协商确定，并在本合同中载明。投保人通过保险人同意或认可的网站等互联网渠道提出对本合同的解除申请，视为投保人的书面申请。第二十六条合同的争议处理因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险合同载明的仲裁机构仲裁；保险合同未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民法院起诉。与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。第二十七条诉讼时效期间保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。第二十八条效力终止发生以下情况之一时，本合同效力即时终止：（一）保险期间届满；（二）被保险人身故；（三）发生本合同条款约定的终止情形或其他不能履行本合同的情况。第八部分释义一、保险人指众安在线财产保险股份有限公司。二、周岁以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。三、活产新生儿指胎儿娩出母体并自脐带结扎起，分娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命体征之一的新生儿。四、等待期指自本合同生效日起计算的一段时间，具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在本合同上载明。在等待期内发生保险事故的，保险人不承担给付保险金的责任。五、本合同约定的医疗机构是指符合下列所有条件的机构，包含以下机构中的特需门诊或病房（包含特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院），具体以保险单载明的医疗机构覆盖范围为准：（一）拥有合法经营执照的定点公立医院，私立医院，包含超出该地区惯常医疗费用水平的昂贵医院；（二）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；（三）该医院必须具有系统的、充分的诊断设备，全套外科手术设备及能够提供二十四小时的医疗与护理服务的能力或资质。且非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。其中，昂贵医院是指保险单载明的医疗费用水平较高的医疗机构。对被保险人在此类医疗机构产生的费用，保险人仅在保险单明确规定承保的情况下承担保险金给付责任。六、初次确诊指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次经医院确诊患有某种疾病。七、妊娠并发症除另有约定外，本合同所指妊娠并发症仅包含以下45种疾病，且以下疾病须被医疗机构的医生明确诊断：（一）产前并发症（28种）：仅限生产前针对并发症治疗而发生的医疗费用；1.妊娠高血压综合症：怀孕20周后出现高血压。高血压是指收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg。如果有些孕妇在怀孕前就患有高血压，或在怀孕20周之前被诊断出高血压，此为妊娠合并高血压病，而非妊娠高血压综合症；2.妊娠期急性脂肪肝：特发于妊娠晚期，造成急性肝衰竭，致死性严重的并发症，表现为急性肝细胞微滴性脂肪浸润变性所引起的肝功能障碍，常伴肾、胰、脑、心等多脏器微滴性脂肪浸润变性损害及功能障碍；3.妊娠期舞蹈病：由妊娠激发的晚发性小舞蹈病，终止妊娠后舞蹈样动作立即停止；4.子痫前症：在妊娠20周以后出现血压收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，同时合并水肿或蛋白尿，或二者皆有；5.妊娠剧吐：孕妇因早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，伴发电解质失衡及酮尿，且排除其他引起恶心、呕吐的疾病；6.脐带异常：包含脐带过长，脐带过短，脐带缠绕，脐带打结，脐带扭转，脐带脱垂等危及孕妇、胎儿生命和健康（胎心低于正常值110次/分7.妊娠肝内胆汁淤积症：一种由妊娠引起的疾病。它是指妊娠期反复黄疸、胆汁淤积性肝功能异常、以及黄疸性子痫，以瘙痒、黄疸或二者均有为临床特征；8.轮廓胎盘：胎盘的胎儿面中央稍有凹陷，周边部分或完整地围绕一圈略高起的黄白色环形皱褶；9.前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘；10.血管前置：脐血管穿过胎膜覆盖在宫颈内口；11.妊娠合并肠梗阻：妊娠期内，肠内容物在肠道内通过受到障碍时而出现的急腹症；12.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥；13.羊水过多：在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者；14.围产期心肌病：在妊娠最后1个月或产后前5个月内产生临床心力衰竭表现的一种心肌病；必须同时满足下列条件：无心力衰竭的确切原因、无先前存在的心肌病、疾病发生在特定的时间内、妊娠期间导致充血性心衰竭的其他原因除外；15.母婴血型不合：因孕妇与胎儿之间的血型不合，引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶16.羊水过少：AFI羊水指数≤5.0cm；17.妊娠合并骨软化病：在妊娠期，因维生素D与钙、磷缺乏引起新近形成的骨基质矿化障碍为特点的骨骼疾病；18.妊娠糖尿病：在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病或妊娠期间的糖尿病，诊断标准符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中对妊娠糖尿病的诊断标准；19.胎膜早破：妊娠37周前，胎膜在临产前自发性破裂；20.妊娠合并皮质醇增多症：妊娠期由于糖类皮质激素和盐类皮质激素代谢发生改变，引发的肾上腺皮质功能亢进症；21.妊娠心肌梗塞：与妊娠有直接关系，以胸痛为主要体征，符合心肌梗塞的临床诊断标准；22.胎儿宫内发育迟缓：胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率，表现为胎儿出生体重小于2500g（胎龄≥37周时）或出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数；23.妊娠合并溶血性尿毒症综合症：是以溶血性贫血、血小板减少及急性肾功能衰竭为特征的综合症；24.妊娠静脉血栓栓塞：特发于妊娠期和产褥期，血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症；25.胎儿宫内窘迫：胎儿在宫内缺氧和酸中毒，表现为胎心率及一系列代谢和反应的改变，并危及其生命和健康；26.妊娠HELLP综合症：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点；27.妊娠合并肺动脉高压：既往无肺动脉高压病史，或先天性心脏疾病史，在妊娠期间出现：静息状态下右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg；28.妊娠合并急性肾盂肾炎：妊娠期突发，高热，疲乏无力，恶心呕吐，腹泻，高热持续不退，多提示并存尿路梗阻。（二）产时并发症（8种）：仅限住院生产期间的针对并发症治疗而发生的医疗费用；1.子宫破裂：在分娩过程中，由于瘢痕子宫和梗阻性难产等因素，引起子宫损伤，变薄和（或）宫腔压力增大，导致子宫体部破裂或下段破裂；2.羊水栓塞：指大量羊水进入母体血循环后继发引起母体肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症；3.宫颈及阴道裂伤：分娩导致的软产道的损伤；仅限二度及以上的裂伤；；4.子宫内翻：子宫体的内膜向外翻出，通过子宫颈进入阴道或脱出阴道口外；5.产后出血：胎儿娩出后24小时内，母亲顺产出血多于500毫升，或母亲剖腹产出血多于1000毫升为产后出血；6.产科休克：与分娩有直接关系而发生的休克；7.产科弥漫性血管内凝血：与分娩有直接关系而发生的弥散性血管内凝血（DIC）；8.羊膜腔感染综合症：在分娩期，病原微生物进入羊膜腔引起的感染。（三）产后并发症（9种）：除另有约定外，仅限产后30天内的针对并发症治疗而发生的医疗费用；1.产褥期感染：在产褥期，因生殖道的创面受致病菌的感染，引起局部或全身的炎症变化；2.产褥期严重精神异常：一组在产褥期（产后6周内）发病且持续6个月以上的精神障碍，临床表现不符合其他分类精神障碍的诊断标准，或者由于无法获得充足资料或者具有其他特殊的临床特征而难以归类于其他分类的精神障碍；仅限2小时心理咨询费用；3.产后尿潴留：产后6-8小时不能自己排尿或排尿不畅致尿液在膀胱内积聚不能排出；4.产褥期乳腺炎：产褥期（产后6-8周内），因哺乳而发生的乳房的急性化脓性感染；5.晚期产后出血：指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml；6.产后宫内感染：指分娩后生殖道的感染；7.胎盘/胎膜残留造成的子宫复旧不全：妊娠过程中因胎盘/胎膜残留造成的增大的子宫在分娩后不能顺利收缩的情况；8.产后急性肾功能衰退：顺利分娩后出现的以少尿，无尿现象，肾功能急剧恶化病症；9.产后外周神经并发症：产后出现股外侧皮神经损伤、产后脚下垂、股神经病变、闭孔神经麻痹的症状。八、医学必要的人工流产指非被保险人自愿的，在胎儿无法存活时所必须采取的人工流产治疗。九、必需且合理（一）符合通常惯例：指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。对是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。（二）医学必需：指医疗费用符合下列所有条件：1.治疗意外伤害或者疾病所必需的项目；2.不超过安全、足量治疗原则的项目；3.由医生开具的处方药；4.非试验性的、非研究性的项目；5.与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。对是否医学必需由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。十、住院指被保险人确因临床需要，正式办理入院及出院手续，并确实入住医院正式病房接受治疗的行为过程，但不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院，以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为。十一、妊娠指胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。十二、意外伤害指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。自然死亡、疾病身故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害。猝死是指平素身体健康或表面健康的人因潜在疾病、机能障碍在出现症状后24小时内发生的突然死亡。猝死的认定，如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。十三、物理治疗指由具有相应资质的专业医生实施的、应用人工物理因子（如光、电、磁、声、温热、寒冷、力等）来治疗疾病的治疗方式，包括电疗、光疗、磁疗、热疗、冷疗、水疗，超声波疗法、功能训练和手法治疗，但不包括泥疗、蜡敷治疗、气泡浴与药物浸浴治疗。十四、顺势疗法指一种通过小剂量药物治疗以使病人症状逐渐缓解或消除的治疗方法，比如对于腹泻的顺势疗法是给予小剂量的放松剂。十五、针灸治疗由具有相应资格的医生以针（包括激光）为工具实施的治疗。十六、日间治疗指完全出于接受医学必需的治疗目的被保险人以占用医疗机构病床但不过夜的方式接受的医疗。十七、化学疗法指针对于恶性肿瘤的化学治疗（下称“化疗”）。化疗是使用医学界公认的化疗药物以杀死癌细胞、抑制癌细胞生长繁殖为目的而进行的治疗。本合同所指的化疗为被保险人根据医嘱，在医院进行的静脉注射化疗、服用药物等方式的化疗。十八、放射疗法指针对恶性肿瘤的放射治疗（下称“放疗”）。放疗是使用各种不同能量的射线照射肿瘤组织，以抑制和杀灭癌细胞为目的而进行的治疗。本合同所指的放疗为被保险人根据医嘱，在医院的专门科室进行的放疗，不包括质子重离子治疗。十九、免疫疗法指应用免疫学原理和方法，使用肿瘤免疫治疗药物提高肿瘤细胞的免疫原性和对效应细胞杀伤的敏感性，激发和增强机体抗肿瘤免疫应答，并应用免疫细胞和效应分子输注宿主体内，协同机体免疫系统杀伤肿瘤、抑制肿瘤生长。上述肿瘤免疫治疗药物需符合法律、法规要求并经过治疗所在国（地区）药品主管部门批准用于临床治疗。二十、肿瘤内分泌疗法指针对于恶性肿瘤的内分泌疗法，用药物抑制激素生成和激素反应，杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长。本合同所指的内分泌治疗药物需符合法律、法规要求并经过治疗所在国（地区）药品主管部门批准用于临床治疗二十一、肿瘤靶向疗法指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌点来设计相应的靶向治疗药物，利用具有一定特异性的载体，将药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位攻击癌细胞的疗法。本合同所指靶向疗法的药物需具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书，或治疗所在国（地区）药品主管部门核准上市的证明。二十二、先天性疾病本合同所指先天性疾病仅包含以下13种疾病，且以下疾病须被医疗机构的医生明确诊（一）脊柱裂或颅裂：指脊椎或颅骨不完全闭合，导致脊髓脊膜突出，脑（脊）膜突出或脑膨出，合并大小便失禁，部分或完全性下肢瘫痪或畸形等神经学上的异常。但不包括由X线摄片发现的没有合并脊椎脊膜突出或脑（脊）膜突出的隐性脊椎裂，以及由头颅X线摄片发现的颅骨缺失没有无隆起包块和神经症状的隐性颅裂；（二）先天性脑积水：指因进行性脑脊髓液积存在脑室而导致的致命性疾病，需采取植入外插引流管方式治疗；（三）先天性室间隔缺损：指因心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先天性心脏病，须经儿童心脏科医生明确诊断，且需要提供超声心动图或心导管或心血管造影检查结果；（四）法乐氏四联症：指因心脏的解剖学异常，导致右心室流出道梗阻引起的紫绀型先天性心脏病。须由超声心动、或核磁共振检查（MRI）、或心血管造影等影像学检查证实，同时存在以下四种心脏病理或心脏结构改变：1.右心室流出道狭窄（肺动脉狭窄2.室间隔缺损；3.主动脉骑跨于左右心室；4.右心室肥厚；（五）完全性大动脉转位：指因胚胎发育异常导致大动脉位置及它们与心室连接不一致的先天性心脏病，经超声心动或心导管及心血管造影检查证实：主动脉位于前方，起于右心室，接受体循环的经脉血；肺动脉位于后方，起于左心室，接受经肺循环氧和的动脉血；（六）先天性食管闭锁或食管气管瘘：先天性食管闭锁是指因发育异常造成的食管通道不连贯，须经X线胃管检查或X线造影检查证实，存在下列情况之一者：1.食管闭锁，近端或远端或远近端为盲端，无瘘；2.食管闭锁，近端或远端或远近端为盲端，有瘘与气管相通；3.无食管闭锁，但有瘘与气管相通；（七）唇腭裂：指一种常见的出生缺陷，可以分为单纯唇裂、唇裂伴随腭裂两种情况，须经专科医师明确诊断，并已行修补手术；单纯唇裂不在保障范围内；（八）先天性肛门闭锁：指先天性会阴部肛门缺如，是消化道畸形中最常见的疾病，须经专科医师明确诊断，且已行肛门直肠成形术；低位直肠肛管畸形不在保障范围内；（