临床路径解读课件

中医临床路径解读医务科二零一三年一月临床路径解读临床路径

针对某一疾病建立一套标准化医疗模式与治疗程序，包括诊断、治疗、康复、护理、结果评价等过程，以及完成这些工作的进度表和路线图以循证医学证据和临床实践指南为指导，以住院日/工作日为单位，来组织医疗活动或管理疾病的方法临床路径是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是不断改进质量，控制医疗费用，减少无效支出，提高患者满意度。其结果是建立一套标准化的医疗模式临床路径解读心衰病（慢性心力衰竭）

中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期的住院患者。专人负责，合适病例临床路径解读一、心衰病中医临床路径标准住院

流程一、适用对象中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）病历记录中、西医诊断必须和路径诊断完全符合！临床路径解读二、诊断依据

1.疾病诊断（1）中医诊断参照《实用中西医结合内科学》陈可冀主编北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社。（2）西医诊断参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断标准。2.心力衰竭严重程度分级标准：根据美国纽约心脏病协会NYHA心功能分级方案。3.疾病分期1慢性稳定期；2急性加重期。

科室资料准备诊断依据要详细列出。临床路径解读二、诊断依据

4.症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期住院患者临床常见证候：心肺气虚血瘀饮停证：气阴两虚心血瘀阻证：阳气亏虚血瘀水停证：肾精亏损阴阳两虚证：分型证候应详细列出。临床路径解读三、治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。2.慢性稳定期。3.患者适合并接受中医治疗。临床路径解读四、标准治疗时间≤21天临床路径解读五、进入路径标准1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的住院患者。2.慢性心力衰竭稳定期的患者。3.NYHA心功能分级III级。4.患者同时具有其它疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5.合并严重心律失常、肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其它系统严重疾病患者不进入本路径。临床路径解读

六、中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意症候的动态变化。病史和病程记录要详细和准确，及时。病历和病程记录要详细记录症候的动态变化！要规范化和格式化记录！病历和表单抽查不符合则淘汰。临床路径解读七、入院检查项目一.必需的检查项目1血常规、尿常规、大便常规;2肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能检查；3心电图4胸部X线片5心脏彩超6B超（肝、胆、胰、脾等）；724小时动态心电图；86分钟步行试验。注：根据临床治疗和疗效判定需要出院前复查心电图、心脏彩超、电解质、肝肾功能和其他出现异常的指标。二.可选择的检查项目根据患者病情而定如血气分析、肌钙蛋白、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。临床路径解读八、治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）心肺气虚，血瘀饮停证：补益心肺，活血化瘀。（2）气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴，活血通脉。（3）阳气亏虚，血瘀水停证：益气温阳，化瘀利水。（4）肾精亏损，阴阳两虚证：填精化气，益阴通阳。需列出中药汤剂，尽量详细。

临床路径解读八、治疗方法2.辨证论治选择中药注射液静脉滴注。3.中医特色治疗根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如：（1）心衰综合康复疗法（2）足浴疗法4.基础治疗:积极控制危险因素和并发症,如高血压、糖尿病、高脂血症等.参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”。5.护理：辨证施护。临床路径解读范例1．辨证治疗稳定期（1）心肺气虚、心血瘀阻方药：保元汤合桃红四物汤加减。人参10g，黄芪15-30g，茯苓15g，白术15g，桂枝3g，桃仁12g，红花12g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，葶苈子15g，甘草6g，大枣5枚辨证使用中成药：补心气口服液：每次10毫升，1日3次。诺迪康胶囊：每次1粒，1日3次。（2）气阴两虚、心血瘀阻方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。人参10克，麦冬15克，五味子12克，黄芪15-30克，黄精15克，玉竹10克，桃仁10克，红花10克，柴胡15g，当归15克，川芎10克，赤芍15克，车前子15克，冬瓜皮20克辨证使用中成药：生脉饮口服液：每次10ml，日3次。滋心阴口服液：每次10ml，日3次。生脉注射液：20-30ml以5%葡萄糖250ml稀释后使用，日1次。临床路径解读（3）阳气亏虚，血瘀水停证方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。红参10g,制附子10g,茯苓15g,白术15g,桂枝9g,丹参30g,檀香6g,赤芍15g,益母草30g,炒葶苈子15g,砂仁10g,大腹皮15g,大枣12g,车前子15g,泽泻12g,猪苓12g。辨证使用中成药：麝香保心丸：1次1－2（3）心阳亏虚、心血瘀阻丸，1日3次。心宝丸：1次1－5粒，1日3次。芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。（4）心脾阳虚、血瘀水停方药：参附汤合桃红四物汤、五苓散等加减。人参6g，制附子10g，桂枝10g，茯苓15g，白术12g，当归12g，桃仁12g,红花12g,丹参20g,赤芍15g,益母草30g,泽泻15g,猪苓15g,车前草30g,炒葶苈子15g,砂仁15g,大腹皮15g,大枣12g，杏仁10g。辨证使用中成药：心宝丸：1次3粒，1日3次。芪苈强心胶囊：益气温阳，活血通络，利水消肿。一次4粒，一日3次。麝香保心丸：一次2粒，一日3次。临床路径解读（5）肾精亏损，阴阳两虚方药：左、右归丸合生脉散加减。阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子10g，鹿角片20g，制附子10g，肉桂3g，红参10g，麦冬12g，五味子15g）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（生熟地各15g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子10g，鹿角片20g，山药15g，猪茯苓各12g，泽泻12g，生晒参10g，麦冬12g，五味子15g）。辨证使用中成药：济生肾气丸，1次1丸，1日3次。临床路径解读九、出院标准1.胸闷、气喘、心慌等主要症状消失或明显好转。2.心功能好转一级以上。3.心电图、左室射血分数（EF）、