介入技术在内分泌疾病诊疗中的应用

介入技术在内分泌疾病诊疗中的应用

内分泌系统介入技术血管性非血管性血管性技术血管造影：用于诊断和鉴别诊断血管内插管采血，用于测定某种激素或细胞因素的有无及浓度；动脉内插管行栓塞术或注射相关药物，用于治疗

非血管性技术激光热能技术无水酒精注射术穿刺活捡

肾上腺肿瘤的射频热融疗法肾上腺肿瘤的射频热融疗法疗效评估对功能性内分泌肿病可以使患者全身症状缓解或消失对非功能性占位性病变亦能使肿块显著缩小

甲状腺功能亢进

伴弥漫性甲状腺肿的甲亢（Graves病甲状腺肿瘤--介入诊断与治疗的主要适应症介入治疗前须行动脉造影

甲状腺动脉造影的适应征

甲状腺良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断胸内甲状腺肿块的诊断甲状旁腺病的诊断为栓塞治疗术选定靶动脉甲状腺动脉的解剖

双侧甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供血甲状腺上动脉起自锁骨下动脉的第一段与胸部内动脉上下相对，或与其共干甲状腺下动脉自甲状颈干的内侧缘发出两侧甲状腺上动脉之间及甲状腺上动脉与甲状腺下动脉之间均有吻合支存在介入技术

甲状腺动脉造影与栓塞治疗导管选择甲状腺动脉超选择性造影及栓塞治疗一般选用5-6FHinckI型或Cobra导管甲状腺动脉造影及栓塞的插管途径选择经皮穿刺锁骨下动脉或颈总动脉造影法桡动脉或尺动脉切开插管经肱动脉或腋动脉穿刺插管经股动脉穿刺

注射栓塞剂

高浓度无水酒精导管或同轴的导管缓慢注射至肿瘤部位注射剂量与肿瘤大小相关，1-5ml掺入对比剂有效率80-90％

术前术后甲状腺腺瘤术前术后甲状腺腺瘤术前术后甲状腺腺瘤伴有重症肌无力的胸腺增生或胸腺瘤

胸腺瘤与重症肌无力有明显的关系15％重症肌无力患者有胸腺病，25-50％的胸腺病患者有重症肌无力年轻人（≤20岁）的正常胸腺髓质内常可见到淋巴样滤泡，但伴有重症肌无力者常出现明确的过度增生，约50％其胸腺大小则可属于正常范围胸腺的血供主要来自胸廓内动脉CT检查

患者仰卧，暴露前胸部，一般取胸骨旁为穿刺点，先行CT平扫，观察此胸腺位置选择能安全有效地穿刺是胸腺的最短途径作为穿刺路线测量进针角度和深度具体步骤1首先消毒铺巾，穿刺点采用2％和多卡因4-5ml行局麻CT图像上确定进针点穿刺路线、角度和深度，将穿刺针穿至胸腺内通过CT扫描确定针尖在胸腺的中心部位后，一般先行活检用20G活检针反复3次取组织

具体步骤2经导管缓慢注射含少量对比剂的乙醇（无水酒精），分3-4次注射，每次注射完毕后，应用于CT扫描以了解乙醇弥散范围，及其是否溢至胸腺外，据此可调整穿刺针位置注射量约等于胸腺的体积胸腺增生组织学上镜下可见胸腺髓质内有生发中心及淋巴滤泡增生，腺体本身可无增大胸腺左右叶或两叶增大，宽径、长径大于同年龄组上限（40岁以下常为此种表现），边缘膨隆，形态仍保持胸腺也可不增大（40岁以上常为此种表现），需在镜下才能诊断胸腺瘤胸腺区软组织肿块，呈圆形、卵圆形或分叶状，可囊变、钙化较均匀强化微小胸腺瘤在20岁以下难以发现退化胸腺中由于脂肪衬托较易发现非侵袭性、侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤肿块较大，形态不规则，密度不均匀侵犯血管、心包、心脏、胸膜等邻近结构沿胸腺侵犯至后纵隔、膈肌、后腹膜出现转移灶重症肌无力乙醇消融治疗的机理性基础疗效评估

乙醇能使胸腺组织脱水，血管栓塞，从而引起组织的凝固性坏死一般治疗三个月后，胸腺及胸腺区肿块明显小于术前胸腺增生和正常胸腺的重症肌无力，不愿行手术切除和放射治疗，或者已行放射治疗但疗效不佳者，均可行CT引导下经皮穿刺胸腺乙醇消融治疗胰腺--胰岛素瘤

起源于胰腺胰岛β细胞的内分泌肿瘤，其中功能性肿瘤占90％左右由于80％左右的胰岛素瘤≤2cm，部分肿瘤位于胰头钩突或脾门附近，位置隐匿一般的CT及MRI检查有时易致漏诊动脉钙刺激静脉采血（ASVS）

1990年Doppman首先采用经胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾动脉内注射钙剂，从肝静脉取血测胰岛素胰岛素在相应的动脉注射后出现峰值，表明肿瘤位于该动脉分布的胰腺区域内

具体步骤1患者空腹，在检查前可给予5％葡萄糖注射液250静脉滴注，654－210mg肌肉注射行右股静脉穿刺将导管置入右肝静脉用Seldinger技术经右股动脉穿刺，将导管至于腹腔动脉开口处，在透视下确定导管在腹腔动脉后，行胰腺动脉造影分别行胃十二指肠动脉（GDA），肠系膜上动脉（SMA），脾动脉近端（SAP）和远端（SAD）造影具体步骤2血管造影后，由肝静脉取血1ml用于测定激发前胰岛素的基值，然后将10％葡萄糖酸钙3ml（相当于Ca2+27mg）加生理水2ml分别从每一动脉迅速注入，每一动脉注射后30、60、90、120、150及180秒分别从肝静脉取血1ml

评估方法峰值的判定标准为胰岛素峰值>基值4倍提示该动脉为肿瘤的直接血供，即为肿瘤位置该动脉分布的胰腺区域内2-4倍为该动脉由肿瘤的侧支血供<2倍说明该动脉供应区为正常胰岛细胞

肾上腺及垂体

无论是功能性还是非功能性皮质腺瘤均可以行介入治疗肾上腺静脉采血可以有助于鉴别诊断

肾上腺及垂体静脉采血

适应症临床实验室检查和影像学检查无法确定是肿瘤抑或是增生者其他检查方法未能定位而实验室检查支持原醛诊断者

应用机理

腺瘤需要手术切除治疗，而增生须行内科治疗双侧肾上腺静脉采血测定醛固酮浓度不仅有助于原醛腺瘤与增生的鉴别，而且有助于原醛腺瘤的定位近年来，我们结果发现，外周血醛固酮为正常的患者，其肾上腺静脉内的醛固酮浓度显著高于正常值，提示部分临床上为非功能性的肿瘤，并非无功能，且将来会出现相应的临床表现方法--由股静脉穿刺插入导管左肾静脉及左侧肾上腺静脉采用5FCobra导管和SimmanI型导管右侧采用5FCobra或Mikaelsson导管，导管须有多个侧孔先行肾上腺静脉造影，以确定导管的确切位置，尔后行抽血，分别进行肾上腺静脉、下腔静脉、肾静脉抽血

垂体静脉插管抽血原醛腺瘤的介入治疗

非血管性介入血管性介入非血管性介入

经皮穿刺活检CT导向下经皮无水酒精注射激光热能消融治疗肾上腺经皮穿刺活检操作步骤行抽吸或组织取样活检穿刺活检后应再在穿刺部位作CT扫描等，以观察有无出血等并发症左肾上腺肿块经皮穿刺活检216722肾上腺肿瘤无水乙醇治疗在超声或CT导向下先对病灶进行穿刺，通常先取活检组织，然后根据肿瘤组织的大小，分次多点注入无水乙醇，无水乙醇的量则根据肿瘤的大小而加以确定肾上腺肿瘤无水乙醇治疗在CT导向下进行肾上腺肿瘤无水乙醇治疗时，可在酒精内加入少量非离子型碘造影剂，以了解无水乙醇在肿瘤内弥散的情况左肾上腺醛固酮瘤无水乙醇治疗肾上腺肿瘤无水乙醇治疗注射无水乙醇时速度要慢，并应密切观察病人的反应肾上腺肿瘤的无水乙醇治疗常有较好的效果右肾上腺醛固酮瘤无水乙醇治疗2W1M肾上腺肿瘤射频热融治疗原理

通过影响肿瘤细胞组织生存的微环境，或使肿瘤细胞膜蹦解，或抑制肿瘤细胞的酶活性，促进肿瘤细胞组织蛋白变性坏死，而达到治疗目的

125086右肾上腺醛固酮瘤肾上腺肿瘤的射频热融疗法肾上腺肿瘤的射频热融疗法肾上腺肿瘤射频热融疗法肾上腺肿瘤的射频热融疗法肾上腺肿瘤的射频热融疗法肾上腺转移癌介入治疗Percutaneouslaser-inducedthermotherapy右醛固酮瘤125086125086左肾上腺腺瘤39883988左肾上腺腺瘤3988左肾上腺腺瘤3988右肾上腺醛固酮瘤2272642001.8.24血管性介入

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