关节炎的康复-3

关节炎的康复

一、概述

关节炎是指关节的炎性和破坏性病理改变，或非炎性但具有机械力学退行性进程，有多种临床类型。类风湿性关节炎强直性脊柱炎骨性关节炎

常见康复问题

1．关节活动障碍和关节变形2．肌肉萎缩和肌力减退3．限制日常生活活动4．生活质量下降5.心理障碍6.社会活动能力下降关节变形照片康复评定1.肌力评定徒手肌力评定简易用具肌力评定握力计捏力计拉力计血压计法等速肌力评定等速肌力测试

将等速运动中肌肉收缩过程通过等速仪器记录下来，经计算机处理，得到力矩曲线及多项反映肌肉功能的参数，作为评定肌肉运动功能的指标等速运动内涵

运动中的角速度相等关节活动顺应性阻力关节活动各个点的肌力与阻力相匹配测试内容：等速向心、等速离心、等长、等张等不同收缩方式肌力测试四肢大关节各个运动平面肌力，躯干肌力，神经肌肉本体促进技术（PNF）动作时肌力2.关节活动度的评定通过量角器测量各掌指关节、指间关节的屈伸、拇指外展、对指功能等以及各手指屈伸总的活动度手部的关节活动度腕关节掌屈70~80度背屈50~60度尺偏30~40度桡偏20~30度掌指关节（metacarpalphalangealjointMCP)屈90度伸0度外展食、小指50~60度中、环指30~40度近指间关节（proximalinternalphalangealjointPIP)屈110度伸0度

手部的关节活动度远指间关节（distalinternalphalangealjointDIP)屈80~90度伸0度拇指（thumbfinger)外展60度内收0度掌指关节屈曲30~40度伸0度指间关节屈曲80~90度伸0度拇指对掌是掌指关节外展+指间关节屈曲主动运动总和法T.A.M.(tatalactivemotion)MP.PIP.DIP等该关节最大主动屈曲的总和减去该关节的伸展不足角度的总和的值。与健侧值比较，作为评定的标准。优：正常活动范围良：TAM为健侧的75%以上中：TAM为健侧的50%以上差：TAM为健侧的50%以下极差：TAM比治疗前恶化3.手肿胀的评定4.疼痛评定可以根据对其程度的描述（如轻度、中度、重度）来测定，或采用视觉模拟类比量表（VAS）来测量。

5.正常手的功能

从近端到远端、从粗大动作到精细动作原则非抓握运动方式（Non-prehensilemovements)

整个手、手指向外活动抓握运动方式（Prehensilemovements)

整个手、手指握持物体抓握运动方式力量型抓握（Powergrasp)由拇指屈曲或外展、食指、中指在抓握的物体上共同用力，需要紧握物体时，必须有环指、小指参与。精细抓握（Precisiongrasp)由拇指与食指、中指相对的动作。指尖捏（tippinch)、三指捏(tripodpinch)、侧相捏(lateralpinch)6.日常生活能力评定日常生活活动能力（activitiesofdailyliving，ADL）p228指人们为了维持生存和适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动,包括：运动方面自理方面交流方面家务劳动方面Barthel指数评定内容：进食10分小便10分洗澡5上厕所10修饰5床椅转移15穿衣10行走15大便10上下楼10Barthel总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。评分结果：<20分：生活完全需要依赖；20-40分：生活需要很大帮助；40-60分：生活需要帮助；>60分：生活基本自理;类风湿性关节炎的康复类风湿性关节炎疾病活动性标准

轻度活动

中度活动

明显活动

晨僵时间（h）

01.5>5

关节疼痛数

<212>34

关节肿胀数

07>23

握力

男Kpa(mmHg)＞33．3（250）

＜18．66（140）

＜17．33（55）

女Kpa(mmHg)＞23．9（180）

＜13．33（100）

＜5．99（45）

16.5m（50尺）步行秒数

<9<13>27

血沉率（魏法)mm/h

<11<41>92功能障碍及其严重程度的评定

类风湿性关节炎功能指数

①一般生活自理项目包括穿衣、进食、洗澡、梳妆、修饰和如厕等②职业活动包括工作、学习、家务活动③业余活动包括娱乐（消遣性）和（或）闲暇活动

生活自理

职业活动

业余活动

Ⅰ级

√

√

√Ⅱ级

√

√×Ⅲ级

√××Ⅳ级

×××美国风湿病协会的残疾分级标准

I级功能完好，能无困难地进行各种活动

II级虽有单个或多个关节不适或功能受限，但仍能完成日常生活活动

III级功能受限，部分或不能完成正常工作或仅能完成部分生活活动

IV级大部分或完全功能丧失，需卧床或限于依靠轮椅活动，生活自立丧失或仅保留极少部分

康复治疗康复治疗目的帮助患者控制疼痛；维持或改善肌力、耐力和活动度；预防或矫正畸形保持ADL能力的独立性，达到最大可能的正常生活。类风湿性关节炎目前尚无特效疗法。(一)基本原则

1.药物、夹板、休息控制炎症。2.运动疗法保持关节活动度、肌力和心脏耐力。3.功能训练包括应用适应性和辅助性器械。4.教育患者加强关节防护。5.注意采用能量节约技术。6.强调疾病自我治疗。7.必要时运用矫形器。8.心理、休闲、业余爱好的干预治疗。

(二)基本方法

1.适当制动

2.保持正确的关节位置

3.保护病变关节（关节保护技术）

4.药物治疗

5.运动疗法

6.理疗

7.作业疗法

8.矫形器

9.日常生活及就业指导

10.心理治疗

11.手术治疗1.适当制动全身性休息

局部休息

制动时应将关节置于最佳功能位置

制动时间不宜过长

2.保持正确的关节位置

目的是防止肢体挛缩

可在各种体位下保持恰当姿势及关节功能位置

各关节功能位置的保持旨在维持各关节处于一定的活动范围

3.保护病变关节

（1）多关节受累时，尽可能使用大关节的活动，避免加重手部等受累小关节的炎症（2）各关节活动时，要求该关节处在最稳定位和功能位（3）手指关节受累时，改变某些生活用具结构（4）尽可能避免长期保持同一体位不变。（5）携带重物时，尽可能以采用辅助方式（如滑轮车、他人帮助）完成（6）避免手的尺侧偏运动（7）避免牵拉、弯腰工作和长时间步行。（8）尽可能采取平卧位休息，避免长久持续性休息以免引起关节僵硬。（9）控制体重，避免超重、肥胖

4.药物疗法选用可迅速控制炎症、预防关节损害的药物安全、长期使用，以求发病1~2年内控制疾病联合用药5.运动疗法

ROM训练至上而下活动诸关节：踝-膝-髋-臀-头颈-肩-肘-腕-手牵张训练

肌力训练等长收缩训练

动力性运动训练

有氧训练和娱乐性运动

训练时机的选择休息2周-4周，经过积极的抗炎药物控制症状症状减轻，疼痛、肿胀改善血沉减慢僵硬感减轻，关节活动范围改善全身情况改善ROM训练关节牵引牵伸腕关节、指关节自我牵伸腕关节自我牵伸指关节肌力训练等长收缩训练借助布带和皮球至下而上活动诸关节：踝-膝-髋-臀-头颈-肩-肘-腕-手5-6秒/次，逐渐加量不引起痛为度动力性运动训练运动疗法注意事项（1）

对关节、周围软组织等局部状况（如炎症所处阶段、关节破坏程度、肌力、软组织挛缩等情况）应做细致评定。（2）注意关节炎症所处阶段。（3）区别关节疼痛的类型。（4）训练前采用冷疗、热疗或轻柔的按摩等缓解肌肉痉挛和疼痛，有利于运动疗法的进行。（5）注意老年患者合并的其他疾病和退行性改变。（6）注意运动过度的信号。（７）循序渐进。避免暴力。

训练过度症状加重：疼痛（运动后痛>2h)、肿胀肌力减退关节活动范围减少全身情况：疲劳、困乏、情绪波动大、食欲差、消瘦无法完成原有训练内容6.理疗（1）消炎镇痛

冷疗，紫外线疗法，超短波，蜡疗，磁疗，低中频脉冲电疗法（2）促进代谢、改善骨与软骨营养

超声波，短波、微波，水浴疗法及水中运动，泥疗（3）促进药物吸收：四槽浴离子导入法（4）缓解挛缩

超声波

7.作业疗法

合理安排作业治疗时间，避免过度劳累

选择与运动疗法、理疗相适应的项目

避免水中浸泡、温度偏低或变化急剧的项目

保持肢体处于良好功能位置下进行作业疗法

７．作业治疗日常生活及就业指导手的作业活动辅助具的应用8.矫形器9.日常生活及就业指导10.心理治疗11.手术治疗1.固定性手指矫形器利用三点力的作用原理,对DIP、PIP

过伸或过屈手指进行矫正固定。2.活动性手指矫形器应用弹簧和橡皮筋外力作用于手指关节,辅以伸展和屈曲。手指矫形器固定矫形器腕手活动性矫形器(一)腕手固定性矫形器治疗目的：将手腕固定在一定的功能位,防止腕手关节的挛缩变形。(二)腕关节活动性矫形器最大特点是利用外力帮助神经麻痹引起肌无力肌萎缩的手指运动,提高伸展屈曲能力。腕手矫形器腕手固定性矫形器Smyth提出的“金字塔”治疗方案临床分期治疗

急性期

休息药物夹板受罹关节的轻微运动

亚急性期维持全身健康状况防止疾病加剧及纠正畸形适度休息运动疗法作业治疗矫形器慢性期治疗理疗来缓解肌肉痉挛和疼痛(温热疗法,水疗法,低中频电疗)，改善关节及其周围组织的血液与淋巴循环，以减轻症状；尽可能增加关节活动范围；肌力、耐力及身体协调平衡能力；作业治疗关节保护技术

强直性脊柱炎

一、康复评定1．脊柱运动功能评定包括颈椎前屈、后伸、侧屈和旋转功能；颈7至髂骨嵴连线距离；指尖地面距离（同时反映髋关节功能）；脊柱侧屈、脊柱畸形等的评测。

一、康复评定2.胸廓活动度的评定:测定深吸气、深呼气时胸围3．Keitel功能试验:包括指尖与地面的距离、枕墙距、胸围呼吸差、单腿站立、下蹲等项内容。最高分为18分，0分为正常，分数越高表明功能障碍越严重。4．其它功能评定：疼痛，外周关节的活动度、肌力、ADL等同前专项评定量表较为成熟的量表包括：1）Dougados强直性脊柱炎功能性指数和关节指数评定量表2）Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数3）Bath强直性脊柱炎计量指数4）Bath强直性脊柱炎功能性指数5）Bath强直性脊柱炎患者综合分6）Leeds失能问卷等。

二、康复治疗1.药物

:首选非甾体抗炎药物。2.正确休息姿势3.运动疗法

4．理疗（水疗等）5.加强脊柱保护6．作业疗法7．群体治疗

8．患者教育

9．手术治疗10.并发症的干预:脊柱强直，上颈段失稳,心肺功能受累运动疗法

(1)

脊柱后伸运动(2)

胸廓扩张锻炼(3)

四肢关节活动(4)

维持体位和姿势纠正的运动(5)

肌力训练(6)

健身和体育锻炼运动疗法的注意事项

运动训练是终身的、个体化运动量不要过度；运动幅度不要过猛；必要时可分次完成的疼痛加重时适当减少运动量

训练前应采用温热疗法、冷疗、按摩TENS等缓解疼痛和肌肉痛性痉挛，促进关节活动

加强脊柱的保护保持脊柱良好的姿势腰围、颈围保护用腋拐减轻脊柱