冠心病主要康复护理措施

2.熟悉熟悉冠心病的主要功能障碍及评定3.了解了解冠心病康复的目标和意义掌握冠心病主要康复护理措施掌握冠心病的康复教育1.掌握冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（ｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ,CHD）的简称，也称为缺血性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧的心脏病，其基本病变是心肌供血不足。（一）概念冠心病重要的易患因素是高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。此外肥胖、少活动等因素也与发病有关。。

冠心病是当今威胁人类健康的主要疾病之一，欧美占心脏病死亡数的50％～70％，我国占心脏病死亡数的10％～20％，近年来有上升的趋势，2000年其死亡率居我国城市第三位、乡镇第四位。病因：流行病学

:患者，5余年前无明显诱因下出现突发胸闷、气促，伴大汗淋漓、呼吸困难、乏力，急至上级医院行介入检查，告知有心脏血管堵塞，未行支架，以后在上山、活动量增加时有胸闷、气促，无胸痛，休息后可缓解，入院前一天洗澡时出现胸闷、左下胸痛，伴大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽、咳少量白色痰，来我院急诊，于对症治疗后缓解，为求进一步治疗，门诊拟“急性心肌梗塞，心源性哮喘，心功能IV级”收住。 入院查体T36.9   P80次/分  R22次/分  BP110/80mmHg 患者神志清，精神状态软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，听诊肺部呼吸音清，双下肺有湿啰音，心律齐，心音低，心尖部可闻及2/6SM杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。诊治经过。入院给 予一级护理、吸氧、心电监护、利尿、抗凝、扩冠、保胃、降脂、通便治疗，必要辅助检查，明确诊断为“冠心病、急性前壁心梗、肺部感染”。具体任务：患者急性阶段康复护理措施。

案例：（二）康复评定冠心病患者主要影响的是患者的体力而不是肢体的功能。造成患者的残疾往往不像瘫痪、截肢这样直观。与残疾相关的因素包括低水平的耗氧运动能力、肌力下降和高抑郁评分。患者自我感觉的活动无力不一定与实际体力不足相符。纽约心脏病学会将心功能分为4级：Ｉ级，患有心脏病，体力活动不受限。Ⅱ级，患有心脏病，体力活动稍受限。Ⅲ级，患有心脏病，体力活动明显受限。Ⅳ级，患有心脏病，体力活动完全丧失。严重患者休息、卧位下都感到呼吸困难。冠心病对患者功能的评定：（一）心血管功能障碍评定（二）呼吸功能障碍（三）代谢功能障碍评定冠脉造影可以明确心血管的病变程度，是诊断冠心病的“金标准”；是目前最直接，最准确的评定方法。(三)康复治疗与护理措施根据冠心病康复治疗的特征，国际上将康复治疗分为三期：一、Ⅰ期康复指急性阶段住院患者的康复。急性心肌梗死2周以内，冠状动脉分流术和冠状动脉气囊腔内成形术后早期为冠心病Ｉ期康复。康复目标：争取尽早生活自理、早期离床并尽早出院，并且从监视下的活动过渡到家中无监视和安全的活动。使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。二、Ⅱ期康复出院后至病程的12周左右一般为冠心病Ⅱ期，即恢复初期。

康复目标：Ⅱ期康复目标主要是保持并进一步改善出院时的心功能水平，逐步恢复生活完全自理，直至恢复正常的社会生活，提高生活质量。逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4～6ＭＥＴ冠心病的康复重点放在此期，前2期的康复治疗目的在于提高患者的日常生活能力，为此期康复奠定基础。康复程序一般为2～3个月，自我锻炼应该持续终生。有人将终生维持的锻炼列为第Ⅳ期。康复目标：是巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，改善或提高心血管功能和身体活动能力，最大限度地恢复其生活与工作。此期可以在康复中心完成，也可以在社区进行。三、Ⅲ期康复1.合理膳食：应清淡、易消化、低脂低盐饮食，多食富含不饱和脂肪酸的食品，如鱼类；多食富含维生素Ｃ和粗纤维的新鲜蔬菜和水果；严禁暴食或过饱，以少食多餐为宜。2.预防便秘：食用高纤维素的食物及含果胶多的水果。高纤维素蔬菜有芹菜、竹笋、金针菜、豆芽等。含果胶多的水果有生梨、苹果等。3.通过个人或小组形式进行咨询和教育，使患者改变不正确的生活方式和树立健康行，保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑、情绪激动或发怒。(四)

健康教育4.以讲座及问答题形式，向患者及家庭介绍心脏结构、功能及其相关冠心病知识，根据患者了解的程度，增加有关方面的教育。5.控制高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖等冠心病危险因素。根据高血压水平及其危险因素分为低、中和高危三层，对不同层次进行药物和运动训练的治疗。6.帮助患者戒烟，鼓励其签订书面戒烟计划，可应用针灸、戒烟糖，少饮酒、不饮浓咖啡和浓茶，生活规律，保证充足睡眠；注意保暖，预防上呼吸道感染。7.冠心病患者家中应备有硝酸甘油等急救药物并随身携带，以便发病时患者或家人能及时取到并服用，用药要针对病情，不宜过多；心绞痛或心肌梗死突发时，应立即舌下含服硝酸甘油或异山梨酯、速效救心丸等，病情不缓解可再次含服药。8.合理