宫颈癌护理查房-4

宫颈癌护理查房精品PPT主要内容1病历汇报2相关知识介绍3护理诊断及措施4健康教育、出院指导5讨论精品PPT

病历汇报既往史查体辅助检查诊断病情治疗过程精品PPT现病史患者李启，女，51岁，住院号5400637年前发现宫颈癌，病理检查提示鳞状细胞癌，在合肥省立医院放疗一疗程，后恢复良好。4月前患者感腰部酸痛不适，体检发现双肾积水，于日在省立医院在合麻下行双侧输尿管膀胱再植术，术中见肠系膜、大网膜广泛点状赘生物，给予取标本病理，术后病理示：浸润性/转移性低分化腺癌。2月来患者感腹胀、纳差、乏力，来我院就诊。本次发病以来，食欲减退，睡眠差，大小便如常、尿频，体重下降。精品PPT查体

生命体征：T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg神清，精神可，推入病房，言语清晰，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无染，背部有两处1×1cm压疮，已破溃。浅表淋巴结无肿大。胸部：胸廓正常。双侧呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺、肺底未闻及干湿啰音。腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔软，无压痛、无反跳痛，无肿块。肝上界位于右锁骨中线第6肋间，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音〔+〕。直肠肛门：正常。精品PPT既往史：一般健康状况较差，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认胆结石病史，否认传染病病史。无药物食物过敏史。无手术史。否认输血史。个人史：出生于本地，生长于本地。否认吸烟史，否认饮酒史。家族史：父母健在。家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。婚育史：已婚。育有2子，1女，健康状况良好。精神状况：差。对疾病认知：小学文化，认知差。家庭状况：1子已婚，1子、1女未婚。其丈夫精神异常，病程中无丈夫陪伴，由未婚子女陪伴，均无经济能力。已婚之子因建房花费，也未提供经济支持。职业：务农。无劳动能力，无重要经济来源。自理能力：卧床，不能自理。精品PPT辅助检查血常规：白细胞计数10.15×10^9/L中性粒细胞计数8.97×10^9/L中性粒细胞百分比88.4%血小板计数506×10^9/LD-D二聚体肝功能示白蛋白电解质示：钾钠氯钙二氧化碳超敏反响蛋白精品PPT诊断子宫颈肿瘤肠系膜肿瘤电解质紊乱精品PPT治疗过程背部压疮给予压疮护理。电解质危急值，给予对症、支持、纠正电解质紊乱等治疗。胸腹水彩超提示双侧胸腔大量积液，腹盆腔大量积液。给予腹腔置管引流腹水以减轻腹腔压力，减轻腹胀。给予多西他赛60mg+5%GS250ml静脉滴注化疗。给予奥沙利铂100mg+5%GS250ml静脉滴注化疗。患者感胸闷、憋气，给予鼻导管氧气吸入。欲行胸腔穿刺引流术，患者拒绝。放弃治疗，自动出院。精品PPT相关知识回忆分型分类危险因素概述治疗转移途径辅助检查临床表现精品PPT概述ＷＨＯ的世界癌病症况报告:宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！80%的病例发生在开展中国家。我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。精品PPT妇科恶性肿瘤宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。约81.25%的患者为浸润癌，仅18.8%为原位癌。目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为HPV-16,18,31,45。精品PPT危险因素性生活过早多个性伴侣不洁性生活早婚、早育、多产者免疫抑制经济地位低、职业吸烟慢性生殖道感染，衣原体感染精品PPT发病年龄的变迁50s～60s普查,平均发病年龄55岁。80s发病年龄开始下降。1989～2001平均发病年龄岁最小17岁。50年来发病平均年龄下降了13岁。和社会的开放,开展,生活水平提高,性观念转变有关。精品PPT宫颈癌的发病过程宫颈轻度不典型增生宫颈中度不典型增生宫颈重度不典型增生

原位癌宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤变〔CIN〕癌前病变精品PPT分类腺癌：1粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。2鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向开展而故名。鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主精品PPT大体分型1．颈管型：环绕宫颈外口外表有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规那么的溃破面、触及易出血。2．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而开展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。3．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但外表仍光滑或仅有浅表溃疡。4．溃疡型：不管外生型或内生型进一步开展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出精品PPT临床表现1．阴道出血：不规那么阴道出血，尤其是接触性出血〔即性生活后或妇科检查后出血〕和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要病症。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的病症。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。精品PPT三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌癌前期病变技术的“金标准〞宫颈细胞学阴道镜组织病理学精品PPT辅助检查1子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。2碘试验3宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据4阴道镜检查5盆腔检查精品PPT转移途径1.直接蔓延：是宫颈癌最常见的扩散方式。2.淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要转移途径。3.血行播散：少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。精品PPT治疗1手术治疗ⅠA-ⅡB早期。2放射治疗适用于各期宫颈癌患者。3手术及放射综合疗法ⅡB-Ⅳ；全身状况差不能手术者。4化学药物治疗主要用于晚期或复发转移者。精品PPT宫颈癌治愈率宫颈癌假设能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%60%30%10%精品PPT护理诊断及护理措施P1.知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相关知识有关。P2.焦虑与恐惧：与经济状况差，担忧治疗费用，对癌症的恐惧有关。P3.压疮：与胸腹腔积液而被迫卧位，活动无耐力有关。P4.活动无耐力：与消瘦、乏力有关。P5.营养失调：与食欲下降，摄入缺乏有关。P6.睡眠形态紊乱：与补充电解质、持续治疗有关。P7.低效型呼吸形态：与胸腔积液而致胸闷、憋气有关。P8.有感染的危险：与腹腔引流管有关。P9.潜在并发症：化疗副反响,血栓形成。精品PPT6.1119:00P1.知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相关知识有关。I1.护士应做好入院宣教工作，与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。O.6.1211:00患者对自己病情有所了解。精品PPT6.1209:00P2.焦虑与恐惧：与经济状况差，担忧治疗费用，对癌症的恐惧有关。I1.关心抚慰病人，加强与病人的交流和沟通，尽可能为其节省费用。介绍辅助检查及治疗目的，使病人消除对疾病的恐惧感，积极配合各项辅助检查和治疗。I2.在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担忧表示深切的理解和同情，并及时给予帮助。I3.接识病友，互相交谈鼓励，帮助病人改善不良情绪和树立生活的勇气。O.6.1412:00患者恐惧程度减轻，情绪稳定，主动配合各项治疗和护理精品PPT6.1119:00P3.压疮(患者入院时背部有两处1×1cm压疮已破溃〕：与胸腹腔积液而被迫卧位，活动无耐力有关。I1.及时填写压疮上报表。建立各项防护措施。I2.做到班班交接，班班记录。按时协助翻身，防止其他部位长时间受压导致压疮的发生。I3.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁、枯燥。O.6.1908:00背部压疮结痂、愈合。精品PPT6.1120:00P4.活动无耐力：与消瘦、乏力有关。I1.遵医嘱静脉补充营养，保证足够的液体量，鼓励患者少量进食，宜高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，适当饮水。I2.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪护，为患者提供方便的活动环境，教会患者节力的活动方法，必要时给予协助。I3.为患者提供平安的住院环境，必要时使用床栏。O.6.1408:00在护理人员及家人协助下能进行床上翻身活动。精品PPT6.1214:00P5.营养失调：与食欲下降，摄入缺乏有关。I1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变化并记录。I2.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。I3.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估入量与出量是否平衡。I4.遵医嘱予静脉营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。O.g/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L精品PPT6.1309:00P6.睡眠形态紊乱：与静脉补充电解质、疼痛不适有关。I1.为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。I2.转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡。I3.适时给予病人心理疏导，子女陪伴身旁照顾，使其得到抚慰。I4.按时执行治疗，治疗时间集中，晚间结束治疗。O.6.1608:00间断入眠。精品PPT6.2014:00P7.低效型呼吸形态：与胸腔积液而致胸闷、憋气有关。I1.给予鼻塞式氧气吸入3-4L/min。I2.取半坐卧位，指导有效呼吸。I3.遵医嘱给予平喘药物应用。I4.欲行胸腔置管引流术，引流胸腔积液以减轻胸闷病症，但遭患者及家属拒绝。O.6.2211：00吸氧后病症稍有改善，但不明显。精品PPT6.1611:00P8.有感染的危险：与腹腔引流管有关。I1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。I2.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，保持有效引流，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。I3.严格执行无菌操作及手卫生制度。I4.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。I5.鼓励患者进高蛋白、高维生素，清淡易消化的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。O.6.20未发生感染，引流淡黄色腹水后腹胀减轻。精品PPT6.18-6.1912:00P9.潜在并发症：化疗副反响。I1.严格按照化疗药物用药原那么给药。I2.遵医嘱化疗前予以抗过敏处理，止吐药物应用。I3.严密观察有无化疗不良反响。I4.告知患者化疗本卷须知，指导少时多餐，多饮水。O.6.2215:00患者有轻微恶心、呕吐，补液对症后病症缓解。精品PPT化疗健康教育1、局部刺激：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。2、消化道反响：〔1〕恶心，呕吐的防治〔2〕腹痛、腹泻的〔3〕腹胀，便秘防治3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上6、脱发精品PPT7、出血：病人体内的血小板数量也会减少8、疲劳9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理。自我防护：化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。精品PPT6.1212：00P9.潜在并发症：血栓形成。I1.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。I2.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。I3.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注