常见心律失常的识别

心电图正常心电图P波:

l

振幅

0.20mvl

时间

0.11secl

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:

正常0.12~0.20sec

2024/11/112正常心电图(3)QRS波群:

l

宽度:0.06

0.10sec，

0.11sec。l

V1

～V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。l

V1

导联R/S<l，而V5导联R/S>l。l

V5

、V6

导联R<2.5mv，V1导联R<1.0mvl

aVR导联R<0.5mvl

aVL导联R<1.2mv，aVF导联R<2.0mvl

I导联R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同导联1/4R。2024/11/113(4)STsegment:

l

V1、V2

导联ST抬高<0.3mV，V3导联ST抬高<

0.5，V4

V6导联ST抬高<0.10mV。l

任何导联ST压低<0.05mV。(5)Twave:

除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导联直立。Twave>同导联R波1/10。(6)QTinterval:

正常0.32

0.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高见于低钾血症。正常心电图2024/11/114心律失常心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。2024/11/116窦性心律窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律：频率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR间期0.12～0.20S2024/11/118窦性心动过缓(1)

窦性心律(2)

心率<60bpm(R-R间期或P-P间期>1.0sec)2024/11/119窦性心动过速(1)

窦性心律,心率>100bpm；(R-R间期或P-P间期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T间期减小；(3)

S-T段轻度压低，T波低平。2024/11/1110窦性停搏窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。2024/11/1111窦房阻滞窦房阻滞：Ⅱ°－Ⅰ型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期<2倍短PP间期Ⅱ°－Ⅱ型PP间期固定长PP间期＝2倍短PP间期2024/11/1112病态窦房结综合征心电图表现显著的心动过缓（<50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律

2024/11/1113房性早搏房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS大于0.12S代偿间期大多不完全2024/11/1114房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群

；(2)QRS波群前后可见逆行P’波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。2024/11/1115室性早搏心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型2024/11/1116阵发性室上性心动过速心电图诊断HR150－250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部2024/11/1117阵发性室上性心动过速2024/11/1118预激综合征典型预激的心电图：P-R<0.12SΔ波ST-T继发改变2024/11/1119房性心动过速

ECG诊断：心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同；常合并房室阻滞。2024/11/1120房扑心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传2024/11/1121房颤心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。2024/11/1122室性心动过速心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm房室分离心室夺获和室性融合波2024/11/1123尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。2024/11/1124室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。2024/11/1125Ⅰ°房室传导阻滞P-R间期延长，>0.20sec.2024/11/1126Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期<2倍正常RR间期

2024/11/1127Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。2024/11/1128Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞：房室分离；心房率>心室率2024/11/1129完全性右束支传导阻滞

(1)电轴右偏；

(2)QRS≥0.12sec；

(3)V1、V2导联rsR’；

(4)Ⅰ、V5、V6导联S宽而有顿挫；

(5)V1、V2导联ST-T改变。2024/11/1130完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6导联R波宽而有顿挫

；V1导联呈QS或rS型；ST-T改变。2024/11/1131结语

1.心电图正常不能排除心