医院培训课件：《肾病综合征的护理》

肾病综合症的护理

肾病综合症——目录

定义分型发病机制诊断检查临床表现治疗护理中医辨证施护预后健康指导肾病综合征（nephroticsyndrome，NS），简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基底膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组临床表现相似的综合征，而不是独立的疾病。典型表现:大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。定义引起肾病综合征的原因很多，概括起来可分为原发性和继发性两大类.继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、肾淀粉样变、过敏性紫癜为多见。分型

GBM通透性增加大量蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压下降循环血容量下降醛固酮、ADH增加水钠潴留尿量减少水肿肝脏合成脂蛋白增加高胆固醇血症体液转移到组织间隙发病机制模式图诊断1.肾病综合征（NS）诊断标准是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；(3）水肿；（4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。2.NS诊断应包括三个方面（1）确诊NS。（2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。（3）判断有无并发症。检查1、尿常规：24h尿蛋白定量，偶有短暂性少量红细胞。2、血生化测定:血浆蛋白低于30g/L3、肾功能测定：内生肌酐清除率正常或降低4、凝血、血清补体测定5、血清及尿蛋白电泳、血清免疫学检查其他检查：B超、经皮肾穿刺活体组织检查对诊断为肾炎型肾病或糖皮质激素治疗效果不好的患者应及时行肾穿刺活检，进一步明确病理类型，以指导治疗方案的制订临床表现NS最基本的特征大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。大量蛋白尿：蛋白量24h大于3.5g低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L高脂血症：血浆胆固醇≥5.7mmol/L水肿（高度）

1、感染：上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。2、急性肾功能衰竭。3、血栓、栓塞形成4、其他：电解质紊乱、蛋白质及脂肪代谢紊乱并发症（一）一般治疗（1）卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。（2）饮食优质蛋白、低盐（<3g/d）饮食、应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食及富含可溶性纤维（如豆类）的饮食。

治疗（一）一般治疗（二）对症治疗1.利尿消肿2.减少蛋白尿1.糖皮质激素治疗用药原则：①起始足量：常用药物为泼尼松②缓慢减药；③长期维持（环磷酰胺和苯丁酸氮介）（环孢霉素A、他克莫司）2.细胞毒性药物3.免抑制剂（三）药物治疗（抑制免疫)1.糖皮质激素治疗中医辨证

肾病综合症在中医学中多属“水肿”、“虚痨”、“腰痛”等范畴。认为水肿、蛋白尿等症为水精输布失调之故，而肺、脾、肾是水精输布过程中的主要脏器，其标在肺，其制在脾，其本在肾。肺主气，为水之上源，故有通调水道，散布精微的功能，如外邪侵袭，风水相搏，肺气壅滞，失去宣肃功能，则可导致水肿；脾为生化之源，主运化水谷，转输精微，上归于肺，利水生合，若脾不健运，水谷不归正化，水湿内停，泛滥肌肤；肾为水脏，司开合主二便，如肾气不足，则开合不利，水液代谢障碍，便可出现小便异常和水肿。若脾气下陷，肾气不周，升运封藏失职，则水谷精微随尿外泄。水肿消退后，尚可见脾肾阳虚，阴阳两虚，阴虚阳亢等证。若水病及血，久病入络，则又可见瘀血阻滞之证。肾病综合征的中成药治疗1.杞菊地黄口服液：具有滋肾养肝的功效。适用于肾阴不足，阴虚阳亢者。2.补肾丸：具有锁阳固精，滋阴补肾的功效。适用于肾阴不足，阴虚阳亢者。3.左归丸：具有滋肾补阴的功效。适用于本病属真阴不足者。4.右归丸：具有温补肾阳的功效。适用于本病属肾阳不足者。5.龟鹿二胶丸：具有温补肾阳的功效，适用于肾阳不足者。6.雷公藤总甙片护理诊断1、体液过多2、营养失调3、有感染的危险4、有皮肤完整性受损的危险5、其他：知识缺乏、焦虑、潜在并发症（血栓形成、急性肾功能衰竭、心血管并发症）

护理措施

1.有高尿蛋白的患者，应注意进优质蛋白饮食，如瘦肉，鱼，鸡瘦肉，牛肉等以补充蛋白的丢失；2.浮肿较重的患者以严格限制水分的摄入，量出为入，记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规2～3次。3.患病期间注意防止感冒和疲劳，以免病情复发4.起居有时慎照阳光，饮食有节不可贪凉，适当运动讲究卫生，注意居室环境重视睡眠卫生，调畅情志节欲保精，注意药物使用情况5.预防感染：肾病患者与感染性疾病患者分室收治。6.心理护理：对于肾病综合症患者来讲，总会抱有着恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现，这对于疾病的治疗与康复有非常重要的作用，而对于家人和医师来讲，应该尽量的帮助病摆脱这种心境，树立战胜肾病综合症的信念，帮助病人恢复。

健康指导

1、保持居室空气新鲜，不到人群密集的场所；2、保持皮肤清洁，预防皮肤损伤；3、预防感染，有感染及时诊治；4、进易