医院培训课件：《气道湿化技术》

气道湿化技术

主要内容一、呼吸道的正常功能二、气道湿化的必要性三、气道湿化的概念四、气道湿化的类型五、气道湿化的指南一、呼吸道的正常功能呼吸道：是肺呼吸时气流所经过的通道。鼻、咽和喉合称上呼吸道。将气管、支气管、肺泡，合称为下呼吸道。一、呼吸道的正常功能三、气道湿化的必要性人工气道的建立绕开了口、鼻腔人工气道：是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、口咽通气管等二、气道概念

气道湿化是指用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。

气道湿化不足的危害削弱纤毛运动排痰困难或缺氧引起或加重气道炎症降低肺的顺应性气道湿化过度的危险湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力

最佳湿化目标注意：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提如果机体的液体入量不足,即使气道进行湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。四、气道湿化方式与装置主动加热湿化器（HH）热湿交换器：人工鼻(HME)雾化加湿超声雾化湿化气泡式湿化器气道内滴注/持续泵入湿纱布覆盖法1、主动加热湿化器（HH）主动加热湿化器HH注意事项

吸入气体温度35~37℃

严格终末消毒

向湿化灌内加水时应注意保持无菌

呼吸回路内产生的冷凝水是感染性废物

及时清除冷凝水

管路内有可视分泌物时应做到按需更换

2、热湿交换器：人工鼻(HME)

模拟人体解剖湿化系统的机制所制造，通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。

人工鼻的禁忌症有明显血性痰液，痰液过于粘稠或者过多潮气量大（>10L/min)低体温<32℃药物雾化治疗漏气3、雾化加湿

是以不同的雾化器利用其射流的原理将液体撞击成微小颗粒，悬浮在气流中，输入呼吸道，进行局部湿化；雾化液中还可加入药物，以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的。

4、超声雾化湿化

利用超声波的原理把水滴击散为雾滴，与吸入气体进入气道而发挥湿化作用。不提供热量，对吸入气体的温化效果差，因此在人工气道湿化方面效果差。

雾化吸入5、气泡式湿化器

是临床上常用的湿化装置，氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。

增加湿化瓶的高度，也可以增加水-气接触面积，从而提高湿化效果。

6、气道内滴注/持续泵入间断给药法持续给药法用注射器抽取湿化液3～5ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内，易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、SpO2下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽会把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果；同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气道；吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会等。临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续滴入法和输液泵持续滴入。将前端软管插入气管插管15～18cm，气管切开插入5～8cm并用胶布固定以持续滴入。根据痰液选择注入速度。持续给药法每次进入呼吸道量少,对气道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,符合气道持续丢失水分的生理需要,使气道处于湿化状态,痰液粘稠度降低,分泌物稀释,患者能自行咳出以减少吸痰的次数,保持呼吸通畅。气道内滴注/持续泵入

缺点：不能起到湿化作用（微粒太大，无法进入细支气管）

造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率

引起患者呛咳、SPO2下降、BP上升等7、湿纱布覆盖法湿化效果的评价临床判断：没有满意的客观指标

痰的性状：

Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留。

Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。

Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留有大量痰液且不易被水冲净。

湿化满意：分泌物稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰痂；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸顺畅，患者安静。

湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者咳嗽频繁，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、SpO2下降等表现。

湿化不足：痰液粘稠，不易吸引或咳出；听诊气道内有干鸣音导管内可形成痰痂；患者可出现吸气性呼吸困难、烦躁、发绀、血压升高及

SpO2下降等。五、气道湿化指南美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012

1.有创通气患者均应进行气道湿化。

2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。

3.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达30mg

H2O/L

5.不主张无创通气患者进行被动湿化。

6.对于小潮气量患者，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2

。

7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。临床护理实践指南（2011版）1.使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节适宜温度；湿化罐水位适宜，定期更换。2.使用雾化加湿时，保持管路装置密闭。