肺功能检查专业知识讲座专家讲座

新疆昌吉州疾控中心

王先化博士

肺功效检验肺功能检查专业知识讲座第1页意义:对呼吸生理功效情况作出质与量评定明确肺功效障碍程度与类型观察肺功效损害可复性探索疾病发病机制、病理生理明确诊疗、指导治疗判断疗效、疾病康复劳动力判定，评定胸、腹部大手术耐受性肺功能检查专业知识讲座第2页第一节肺容积检验4种基础肺容积:潮气、补吸气、补呼气、残气容积4种基础肺容量:深吸气量、肺活量、功效残气量、肺总量肺功能检查专业知识讲座第3页肺功能检查专业知识讲座第4页容积:指平静状态下，一次呼、吸所出现呼吸气量改变。肺容量:由两个或两个以上基础肺容积所组成。1.潮气容积（VT）:一次平静呼吸进出肺内气量，正常约500ml。大小主要取决于膈肌功效与运动。肺功能检查专业知识讲座第5页2.补呼气容积（ERV）平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，正常男约1603±492ml、女约1126±338ml。3.补吸气容积（IRV）:平静吸气后所能吸入最大气量4.深吸气量（IC）:平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量1C=VT+1RV，1C应占肺活量（VC）2/3～4/5，为补呼气容积2倍。正常男性2617±548ml，女性1070±381ml，影响1C主要原因是吸气肌力。肺功能检查专业知识讲座第6页5.肺活量（VC）:最大吸气后所能呼出最大气量。VC=1C+ERV右肺活量占全肺活量55％，左肺约占45％正常男4217±690ml，女性3105±452ml，实测值／预计值＜80％为降低肺功能检查专业知识讲座第7页意义:VC表示肺最大扩张和最大收缩呼吸幅度↓:见于胸廓／肺活动受限或减弱情况如胸廓与脊柱畸形胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质纤维化）呼吸肌功效障碍高度肥胖肺功能检查专业知识讲座第8页6.功效残气量（FRC）:FRC=RV+ERVFRC与RV（残气容积）意义:呼气末肺内仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼吸）肺功能检查专业知识讲座第9页7.肺总量（TLC）:TLC=VC+RV是深吸气后肺内所含全部气量。意义:TLC↓见于限制性疾病↑见于阻塞性肺气肿RV↑提醒肺内充气过分，如肺气肿↓见于各种弥漫性限制性肺病肺功能检查专业知识讲座第10页第二节通气功效检验通气功效又称动态肺容积,是在单位时间内随呼吸运动出入肺气量和流速。肺功能检查专业知识讲座第11页（一）肺通气量1.每分钟静息通气量（VE）正常男6663±200ml女4217±160ml异常＞10000ml示通气过分2.最大通气量（MVV）正常男104±2.71L女82.5±2.17L判定:实测值／预计值％，＜80％为降低·肺功能检查专业知识讲座第12页意义:1）MVV↓:见于①气道阻塞和肺组织弹性减退；②呼吸肌力降低；③肺实质／肺间质疾病。2）通气贮备功效考评:正常应＞95％，＜86％贮备不佳，60％～70％为气急阈·肺功能检查专业知识讲座第13页（二）用力肺活量（时间肺活量，FVC）FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出全部气量。FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒钟内用力呼出气量，应用最广；FEV1.0／FVC%简称一秒率，正常，不论男女，均应＞80%。意义:气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期时降低；肺纤维化时增高。肺功能检查专业知识讲座第14页肺功能检查专业知识讲座第15页（三）临床应用1.通气功效判定（1）肺功效不全VC或MVV实/预％FEV1.0/FVC％基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞8090～7170～5150～21≤20＞7070～6160～41≤40肺功效不全分级肺功能检查专业知识讲座第16页（2）通气功效障碍分型通气功效障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC％MVVVC气速指数↓↓↓↓N*或↓＜1.0N*或↑↓或N*↓↓＞1.0↓↓↓=1.0肺功能检查专业知识讲座第17页说明:通气功效主要反应气道内径＞2.0mm大气道情况，阻塞性通气功效障碍以流速(FEV1.0／FVC％)降低为主，限制性通气功效障碍以肺容量(如VC)降低为主。肺功能检查专业知识讲座第18页2.阻塞性肺气肿判定肺功效不全分级RV/TLC（％）平均肺泡氮浓度*（%）无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿≤3536～4546～55≥562.474.436.158.40*指呼吸纯氧7分钟末测得呼气氮浓度肺功能检查专业知识讲座第19页3.气道阻塞可逆性判定应用于:支气管哮喘和慢性阻塞性肺病诊疗（1）通气改进率:简称一秒率改进率。方法:测完一秒率后，给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15～20分钟，重测FEV1.0／FAC%（试前24小时停用支气管扩张药），按以下公式进行计算:肺功能检查专业知识讲座第20页改进率＞15%为阳性,15％～24%为轻度可逆,25％～40%和＞40%为中度和高度可逆。支气管哮喘患者改进率应＞15%,慢性阻塞性肺病改进率则不显著。通气改进率=×100%用药后测得值－用药前测得值用药前测得值肺功能检查专业知识讲座第21页（2）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日变异率方法:用微型峰流速仪于每日清晨及下午（或黄昏）测PEF，连测一周后计算≥20%示气道阻塞为可逆性，利于支气管哮喘诊疗。肺功能检查专业知识讲座第22页4.支气管激发试验气道反应性是指气道对各种物理、化学药品或生物因子刺收缩反应,气道反应性增高是支气管哮喘主要特征。本试验通惯用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂,试前24小时停用支气管扩张药。肺功能检查专业知识讲座第23页测定:先测FEV1.0值，尔后经过雾化吸入刺激剂，由低浓度、低剂量开始逐步增加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基础值降低≥20%时终止。判定:以使FEV1.0降低20％所需药品累积量（PD20FEV1.0），组胺＜7.8μmol、乙酰甲胆碱＜12.8μmol，有意义，示气道反应性增高。肺功能检查专业知识讲座第24页第三节小气道功效检验概念:小气道是指在吸气状态下气道内径≤2.0mm细支气管（相当于第6级支气管分支以下）、包含全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺病早期最易受累部位。其数量多、总横截面大(＞100cm2)、气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力20％以下。当其发生病变时临床上可无任何症状和体征，惯用肺功能检查专业知识讲座第25页肺功效检验项目又不能敏感地发觉；当出现临床症状和大气道阻力增加时,病变已经有较大进展。小气道功效属于区域性肺功效中一个。检验方法,惯用者有闭合容积（原称闭合气量,CV）、最大呼气流量一容积曲线（MEFV、V-V曲线）和频率依赖性肺顺应性（FDC）,后者是最敏感检验方法。·肺功能检查专业知识讲座第26页第四节血液气体分析和酸碱测定血液气体分析目标是了解机体气体(氧、二氧化碳)代谢与酸碱平衡情况。其标本采集基本要求是:合理采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉），严格隔绝空气，在海平面大气压（760mmHg、101.3kPa）、平静状态下，排除心内及大血管之间异常分流状况下，采集肝素抗凝血主即送检；吸氧者如病情允许应停吸30分钟，不然应标明给氧浓度与流量。肺功能检查专业知识讲座第27页一、血气分析指标1.动脉血氧分压（PaO2）:是血液中物理溶解氧所产生压力。正常人动脉血中溶解氧量约3ml，PaO2为95～100mmHg，意义:PaO2是判断机体无缺氧最有价值指标。普通＜80mmHg,为低氧血症，＜60mmHg,即为呼吸衰竭，＜50mmHg有发绀表现。肺功能检查专业知识讲座第28页2.动脉血氧饱和度（SaO2）:指动脉血氧与Hb结合程度，是单位Hb合氧百分数，普通每克Hb约合1.34ml氧。正常SaO295%～98%，说明在正常情况下，即使动脉血中Hb也并非全部合氧，而有一小部分变性Hb（如高铁Hb）。意义:SaO2反应动脉血含氧情况，对判断有没有缺氧不如PaO2敏感。肺功能检查专业知识讲座第29页肺功能检查专业知识讲座第30页SaO2与PaO2相关,随PaO2增加SaO2升高,但不是正相关,二者呈S形曲线,称氧合Hb解离曲线（ODC）,分为平坦段和陡直段两部分、PaO2在60mmHg以上,曲线平坦,在此段即使PaO2有大幅度改变,SaO2增减改变极少,除非PaO2降至57mmHg,SaO2仍靠近90％。PaO2在此以下,曲线陡直,PaO2稍降,SaO2即显著降低。肺功能检查专业知识讲座第31页在正常情况下PaO240mmHg，相当SaO275％所以对重危患者，进行抢救时，必须使SaO2一直保持在90％，由此稍降，即出现严重缺氧，甚至危及患者生命！肺功能检查专业知识讲座第32页3.肺泡一动脉血氧分压差（P（A-a）O2）:是反应肺换气（摄氧）功效指标，能较早地反应肺部氧摄取情况，较PaO2更敏感。正常约为15～20mmHg，随年纪增加而增大，但上限不超出30mmHg。肺功能检查专业知识讲座第33页4.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）:是动脉血中物理溶解CO2分子所产生压力。正常35～45mmHg。平均40mmHg。CO2为有氧代谢最终产物，经血液运输至肺排出。CO2在血中存在有三种形式:物理溶解（其所产生气体张力即PaCO2）、化学结合（HCO3-）、水合形成碳酸（H2CO3）。肺功能检查专业知识讲座第34页意义:①结合PaO2判断呼吸衰竭类型和程度，PaO2＜60mmHg、PaO2正常／降低，为Ⅰ型呼衰；PaCO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，为Ⅱ型呼衰，肺性脑病时PaCO2普通应＞70mmHg；②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调，PaCO2＞50mmHg，提醒呼吸性酸中毒；PaCO2＜35mmHg，提醒呼吸性碱中毒；肺功能检查专业知识讲座第35页③判断代谢性酸碱失衡代偿反应,代谢性酸中毒时,经肺代偿后PaCO2降低,代谢性碱中毒经肺代偿后,PaCO2升高；④判断肺泡通气状态,PaCO2↑,提醒肺泡通气不足；PaCO2↓,提醒肺泡通气过分。肺功能检查专业知识讲座第36页5.碳酸氢（HCO3-）:是反应机体酸碱代谢指标。包含实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）。AB是指隔绝空气动脉血标本，在实际条件下测得血聚HCO3-实际含量，正常范围22～27mmol/L，平均24mmol/LSB是动脉血在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件，所测得HCO3-含量；正常AB=SB。肺功能检查专业知识讲座第37页意义:SB是血标本在体外经过标化、PaCO2正常时测得，普通不受呼吸原因影响，为血液碱贮备，受肾调整，被认为是能准确反应代谢性酸碱平衡指。AB则受呼吸性和代谢性双重原因影响，AB升高，可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾代偿反应。肺功能检查专业知识讲座第38页呼吸性酸中毒,肾参加代偿反应（发病3～5天后）后,HCO3-↑,AB＞SB；呼吸性碱中毒时,肾参加代偿反应后,HCO3-↓,AB＜SB。代谢性酸中毒时,HCO3-↓,AB↓=SB↓。代谢性碱中毒时,HCO3-↑,AB↑=SB↑。肺功能检查专业知识讲座第39页6.剩下碱（BE）是在标准条件（38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%）下，将血液标本滴定至pH7.40时所消耗酸或碱量，表示全血／血浆中碱贮备增加／降低情况。正常范围±2.3mmol／L。意义:与SB大致相同，因为测定时排除了呼吸性原因影响，故其改变主要反应代谢性原因改变。肺功能检查专业知识讲座第40页7.动脉血pH值是动脉血浆中氧离子浓度[H+]负对数值，反应血液酸碱度。正常范围:7.35～7.40，平均7.40；对应〔H+〕为35～45nmol／L，均值为40nmol／L。肺功能检查专业知识讲座第41页意义:pH是判断酸碱平衡调整中机体代偿程度最主要指标。pH＜7.35为失代偿性酸中毒，存在酸血症；pH＞7.45为失代偿性碱中毒，存在碱血症；pH7.35～7.45可能无酸碱失衡，或有代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。肺功能检查专业知识讲座第42页附:二氧化碳结协力（CO2-CP）:是静脉血标本在室温下分离血浆后与含5.5％CO2气体，或PCO2400mmHg、PO2100mmHg正常人肺泡气平衡后，测得血浆中所含CO2总量再减去物理溶解CO2。正常范围:50～70Vol%（22～31mmol/L）平均60Vol%（27mmol/L）肺功能检查专业知识讲座第43页意义:CO2-CP主要反应血中呈结合状态存在CO2，即HCO3-，所以对判断代谢性酸碱失衡很有意义，而对判断呼吸性酸碱失衡价值不大，亦不敏感。肺功能检查专业知识讲座第44页二、血气分析临床应用1.确定呼吸衰竭类型与程度。指标轻度中度重度PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)意识发绀＜60＞50＞80清楚无