急性呼吸衰竭患儿的护理

第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【病因与发病机制】中枢性因呼吸中枢病变，呼吸运动发生障碍，通气量明显减少所致。常见于颅内感染、出血、脑损伤、脑肿瘤、颅内压增高等。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【病因与发病机制】周围性因呼吸器官的严重病变或呼吸肌麻痹，同时发生通气与换气功能障碍所致。常见于喉头水肿、气管炎、肺炎、肺不张、肺水肿、肺气肿及支气管异物等，另外呼吸肌麻痹、胸廓病变、气胸及胸腔积液等也可致病。中枢性和周围性呼吸衰竭两者的最终结果均是导致机体缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，进而引起脑水肿、心肌收缩无力和心排出量减少、血压下降、肾衰竭等，从而进一步加重缺氧和酸中毒，形成恶性循环。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【临床表现】呼吸困难主要表现呼吸节律和呼吸频率的改变，患儿早期可见呼吸加深加快呈点头样呼吸，可见鼻翼煽动、三凹征等。中枢性呼吸衰竭可见潮式呼吸、叹息样呼吸等，严重者可出现呼吸暂停。发绀以口唇、唇周、甲床最为明显。循环系统症状早期心率加快，血压升高，严重者可出现心率失常，甚至出现心力衰竭或心源性休克。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【临床表现】神经系统症状可出现烦躁不安、嗜睡，严重者可出现惊厥、昏迷等。消化系统症状可出现腹胀、麻痹性肠梗阻，肝功能发生改变等。泌尿系统症状由于肾功能受损，患儿可出现蛋白尿、血尿以及管型尿等，可有少尿或无尿，严重者可出现肾功能衰竭。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【实验室检查】血气分析：早期Ⅰ型呼衰，氧分压（PaO2）≤50mmHg（665kPa），二氧化碳分压（PaCO2）正常；晚期Ⅱ型呼衰，氧分压（PaO2）≤50mmHg（665kPa），二氧化碳分压（PaCO2）≥50mmHg（665kPa）。

第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【治疗原则】促进氧气摄取和二氧化碳排出，纠正酸、碱失衡及电解质紊乱，维持重要器官（心、脑、肺、肾）的功能及预防感染。病因治疗及防治感染查明原因及诱因及时处理；选用敏感的抗生素。改善呼吸功能保持呼吸道通畅，给氧。纠正酸碱失衡和电解质紊乱静脉输液补充热量、水及电解质。维持心、脑、肺、肾功能给呼吸兴奋剂、强心剂及血管活性药物、脱水剂、利尿剂、肾上腺糖皮质激素及人工辅助呼吸。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【护理评估】健康史详细询问有无引起呼吸衰竭的原发疾病及诱发原因身体状况评估患儿呼吸的频率和节律，呼吸困难的形式；评估缺氧的程度及有无全身各系统受损的表现。社会—心理状况评估家长对呼吸衰竭危险性以及可能产生并发症的认知程度，评估患儿的心理状况，有无焦虑和恐惧，评估患儿家庭经济环境和经济状况等。实验室检查结果根据血气分析结果，评估患儿预后情况。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【护理诊断】气体交换受损与肺换气功能障碍有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物黏稠、无力咳嗽、呼吸功能受损有关。潜在并发症多器官功能衰竭。恐惧与病情危重有关。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【护理目标】患儿呼吸功能恢复，动脉血氧分压恢复正常。保持患儿呼吸道通畅。患儿及家长情绪稳定，能正确认识疾病。第三节急性呼吸衰竭患儿的护理【护理措施】

改善呼吸功能维持有效呼吸健康指导【撤离呼吸机指正】病情改善，呼吸和循环系统功能稳定；维持自主呼吸2小时以上无异常改变；吸入50%氧