急性胰腺炎护理查房-4

急性胰腺炎护理查房云南省第一人民医院消化内科李莎内容概要:1.病史回顾2.急性胰腺炎相关知识3.护理诊断和护理措施4.健康教育姓名：田吉仙年龄：53A性别：女入院时间

：2017年08月04日主诉：上腹疼痛1天病史回顾病例回顾入院时生命体征：T：36.8℃P：131次/分R：19次/分Bp:141/101mmHg辅助检查入院实验室检查：22/10淀粉酶158u/L脂肪酶、480u/L尿淀粉酶3892u/LCT提示：急性胰腺炎相关知识

急性胰腺炎定义：是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。胰腺解剖学病因胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上胰管阻塞酗酒和暴饮暴食（国外常见）其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症）、感染药物、遗传变异等特发性胰腺炎（病因不明）分型按病情轻重分为：轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高关键：有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高急性胰腺炎的临床表现腹痛、腹胀主要表现和首发症状恶心、呕吐发热

一般持续3-5天水电解质及酸碱平衡紊乱低血压或休克症状治疗予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶抗炎、促动力、通便、改善微循环、补液、改善代谢、补充电解质治疗；密切观测腹部情况，监测生命体征，动态观察血象及胰酶情况。护理诊断/问题疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血有关。有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。体温过高：与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。护理诊断/问题4.营养失调低于机体需要量与大量消耗有关。5.恐惧/紧张与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。6.有管道滑脱的危险与患者烦躁有关。7.知识缺乏护理诊断/问题8.生活自理能力下降与疾病所致活动受限有关9.潜在并发症：局部并发症：胰腺脓肿假性囊肿其他全身并发症：主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、高血糖等护理措施疼痛：腹痛1）休息与体位绝对卧床休息；取弯腰、屈膝侧卧位。2）禁食与胃肠减压；（饮食指导;）3）抗炎,抑酸,抑酶及止痛对症处理（禁用吗啡）;4)辅助中药治疗:服用清胰汤和中药熏药治疗。护理措施维持水电解质平衡：

密切观察（呕吐物、胃肠减压、24h出入量、生命体征）准确判断（实验室检测）及时纠正

防治低血容量性休克：

密切观察配合抢救护理措施

监测体温

根据医嘱合理应用抗菌药加强口腔护理体温＞38.5℃：降温措施、补充液体控制感染，降低体温：营养失调观察营养状况给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失可恢复饮食。恐惧/焦虑关系病人、了解病人需要做好家属沟通，加强陪护帮助病人树立战胜疾病的信心管道滑脱给予妥善固定。醒目标识。告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管。翻身、起床时注意防止管道牵拉。护理措施并发症的观察和护理:MODS：急性呼吸窘迫综合征（1）观察呼吸型态，监测血气分析（2）协助病人取半卧位（3）吸氧必要时给予气管插管或无创呼吸机（4）保持呼吸道通畅（5）雾化吸入

急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析感染：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素出血：定时监测血压、心律，观察病人的排泄物、呕吐物、和引流液的颜色，遵医嘱使用止血药胰瘘、胆瘘或肠瘘护理措施维持营养需要量提供安静舒适环境、与病人多交流、进行必要解释、帮助病人消除恐惧、树立信心

心理护理：健康指导1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；2、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫；3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食。4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。5、指导病人戒烟酒，防止复发。健康教育6.保持心情舒畅,劳逸结合；7.若出现腹痛