NBNA和新生儿行为能力的早期干预课件

NBNA检查方法和

新生儿行为能力的早期干预

咸宁市妇幼保健院保健科程莉新生儿的行为12NBNA的检查23早期干预目录新生儿行为能力主要表现1.视觉：新生儿在觉醒状态时能注视物体和移动眼睛和头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统完整性的最好预示因素之一。眼电图证明，新生儿目光追随物体时,眼睛有共轭功能。动力视网膜镜显示新生儿最优视焦距为19厘米。新生儿调节视焦距能力差，只有距眼19厘米左右的物体易看清。这种视焦距调节能力至4个月左右达成人水平。34周早产儿视觉功能和足月儿相似。除以下因素：如分娩过程中母亲用药，新生儿一时性代谢紊乱，饥饿或过亮外，新生儿不能觉醒或不能引出视觉反应者，预后可能不良。3.嗅觉，味觉和触觉：新生儿5天时能区别他们自己母亲的奶垫和其他乳母奶垫的气味。生后第1天对不同浓度的糖溶液吸吮的强度和量不同。这说明新生儿生后不久就有嗅觉和味觉能力。新生儿对触觉也很敏感，如果你用手放在哭着的新生儿的腹部或握住他的双手，可使他平静。这就是新生儿利用触觉得到安慰的表现。新生儿行为能力主要表现新生儿行为能力主要表现4.神经反射:新生儿出生时就具有一些先天性反射，家长们可以试着检验一下自己的孩子是否具有这些反射。首先，你可以用手指轻轻触一触孩子的面颊，正常情况下，他就会反射性地把头转向触及的该侧，若触及他的口唇，他就会噘起小嘴，似小鸟觅食状，这就叫觅食反射;你还可以在孩子仰卧位的时候，轻轻拉起他的双手，使躯体慢慢抬高，当肩部略微离开床面时突然松手，正常新生儿会出现两臂外展、伸直，继而内收，并向胸前屈曲，类似于拥抱的动作，这就是拥抱反射。当然，检查动作要轻柔，千万别吓着宝宝，更要注意别伤着孩子;另外还有一种交叉伸腿反射，也不妨试着做一下。可以用一只手按住孩子一侧膝关节，另一只手划一下该侧的足底，这时可见他的对侧下肢上缩、伸直，然后内收，触及受刺激的下肢或与之交叉。这些神经反射都属于新生儿期的暂时性反射，正常情况下，生后3到4个月自然消失。如果你的宝宝在新生儿期不出现这些反射，或者生后3到4个月反射仍不消失，应该到医院请医生协助检查一下。

新生儿行为能力主要表现5.和成人相互作用：新生儿已具有和成年人相互作用的能力。我国新生儿行为神经科研协作组医生对714名新生儿2142人次测查中，90％以上能追随移动和说着话的人脸。新生儿哭是引起成人反应的主要方式，使其要求得到满足。此外，新生儿的表情如注视，微笑和皱眉也可引起母亲的反应。正常新生儿觉醒-睡眠周期此周期的变化有一定的规律性，包括六个状态。正常周期约45-50分钟。一、深睡：眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则。

二、浅睡：眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速活动，躯体自然活动减少，呼

吸不规则。

三、瞌睡：眼可张开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。

四、安静觉醒：眼睁开，活动少，能集中注意于刺激源。

五、活动觉醒：眼睁开，活动多，不易集中注意力。六、哭：对感性刺激不易引起反应。新生儿神经行为测定都需经过上述状态，而中枢神经受损的新生儿缺乏预期的周期变化。适用范围：后测查，因为早产儿肌张力较低，NBNA评分低下不能反应其正常与否。但早产儿可有视听反应。足月窒息儿可以生后3天开始测查，如果评分低于35分，7天应重复，仍不正常者12～14天再测查。因为该日龄测查有预测预后的意义。NBNA方法只适用于足月新生儿，早产儿需要等胎龄满40周测查环境和检查者的训练

测查者应在新生儿两次喂奶中间进行，检查环境宜安静、半暗。测查室温应为22～27℃。检查在10分钟内完成。

测查者不可能单靠阅读资料或看录象学会合格的NBNA检查方法。掌握此方法必须通过传授，自己测查了10～20个新生儿，并接受数次辅导，最后通过合格检验，才能达到测查合格标准。总分误差不应超过2分。新生儿行为测定方法（NBNA）新生儿行为能力测试第一部分：新生儿行为能力共6项（1～6项）(1)对光刺激反应减弱：也称对光刺激习惯化。在睡眠状态下,婴儿对手电筒短暂照射眼睛产生不愉快的反应后,重复光刺激有反应减弱的能力。此项测验就是检查这种反应减弱的能力。用2节1号电池手电筒一个，手电光扫射新生儿两眼1秒，观察其反应。第一次反应终止后5秒钟，再重复刺激，每次照射时间和手电筒距眼的距离相同。连续2次反应减弱后停止测试，如不减弱，连续照射最多12次。如果新生儿对最初次刺激无反应或反应极小。可以松松包被和轻摇小床，以便使婴儿进入更适合于测试的状态。如果婴儿对下一次刺激有反应，以此次算作第一次刺激。如果几次刺激后仍无反应，则进入下项检查，如果孩子醒来或已经觉醒，必须停止反应减弱项目测试，在1～2天内适当时间再测试。评分方法：观察和记录反应减弱甚至消失的连续2次的前一次次数。0分≥11次，1分为7～10次，2分≤6次。

(4)非生物视定向反应(对红球反应)：

大多数新生儿觉醒状态时有注视物体和简短地追随物体运动的能力。红球直径约为5厘米。环境安静，半暗，使小儿不因为光线太亮而睁不开眼。做视定向测查时，将小儿包裹好，暴露颈部，因头部转动可受颈部衣服和包被的影响。抱新生儿在膝上或半卧位用手托起小儿头和背部，如新生儿不完全觉醒时，可以轻轻地上下摇动使其睁开眼，包裹可限制其干扰性运动，半卧位抱起有助于小儿觉醒。检查者将小儿头放在中线位，手持红球，距小儿眼前方约20厘米左右，轻轻转动小球，吸引小儿注视，然后慢慢地沿水平方向移动小球，从中线位移动到一边，如果眼和头追随红球到一边将头和红球恢复到中线位，红球再向另一侧移动。然后垂直方向移向头上方，再呈弧形从一侧移动到另一侧180度角，看小儿是否继续追随，一时引不出反应，在规定时间内可重复进行。进行操作时，应避免和小儿谈话或因你的脸分散他们的注意力。评分：0分为眼和头不转动，1分为眼和头转动<60度角，2分为眼和头转动＞60度角。如果向上垂直方向看红球抬头＞30度角加1分，头追随移动红球180度角又加1分。在移动180度角时，视线可以中断，但经过努力又能继续追随即可。例如新生儿在水平方向转头60度角后又能弧形追随红球180度角，评分为2分(+2分)。（NBNA）新生儿行为能力测试(5)生物性视听定向反应(对说话的人脸反应)：新生儿在觉醒状态，检查者和新生儿面对面，相距约20厘米，用柔和的高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向一侧，然后另一侧，移动时连续发声，观察新生儿的眼和头追随检查者说话着的脸移动的能力，操作和评分方法同第4项。注意测查时小儿视和听同时反应，如果小儿未注视你，不要过早移动你的脸和声音，不然新生儿是听到声音才转动头，仅测查了听的能力。(6)安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。评分：0分为哭闹时经任何安慰方式不能停止，1分为哭闹停止非常困难，需要抱起来摇动或吃奶头才不哭，2分自动不哭，也可经安慰，如和小儿面对面说话，手扶住小儿上肢及腹部或抱起来即不哭。（NBNA）新生儿行为能力测试（NBNA）被动肌张力测试第二部分：被动肌张力共4项(7-10项)

受检新生儿在觉醒状态，呈仰卧头在正中位，以免引出不对称的错误检查结果。(7)围巾征：检查者一手托住新生儿于半卧位姿势，使颈部和头部保持正中位，以免上肢肌张力不对称。将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。评分：0分为上肢环绕颈部，1分为新生儿肘部略过中线，2分为肘部未达到和刚到中线。(8)前臂弹回：只有新生儿双上肢呈曲屈姿势时才能检查，检查者用手拉直新生儿双上肢，然后松开使其弹回到原来的屈曲位，观察弹回的速度。评分：0分为无弹回，1分为弹回的速度慢或弱，弹回时间>3秒，2为弹回时间≤3秒,可重复引出。（NBNA）被动肌张力测试(9)下肢弹回：受检新生儿髋关节呈屈曲位时才能检查，如未呈屈曲位，检测者可屈伸小儿下肢2～3次，使其自动屈曲位。新生儿仰卧，头呈正中位，检查者用双手牵拉新生儿双小腿，使之尽量伸直，然后松开，观察弹回情况。评分同上肢弹回项目。(10)腘窝角:新生儿平卧,骨盆不能抬起,屈曲下肢呈胸膝位,固定膝关节在腹部两侧,然后举起小腿,测量国窝的角度。评分：0分为大于110度，1分为110～90度，2分为≤90度。（NBNA）主动肌张力测试第三部分：主动肌张力共4相(11～14项)

主动肌张力均应在觉醒状态时测查。(11)颈屈、伸肌主动收缩(头竖立反应)：此项为检查新生儿颈屈、伸肌主动肌张力。拉新生儿从仰卧到坐位姿势，新生儿试图竖起他的头部，使之与躯干平行，但新生儿头相对重，颈屈，伸肌主动肌张力较弱，当小儿起坐时头向后仰，正常新生儿颈屈、伸肌主动肌张力是平衡的，在坐直位时，头一般能竖立1～2秒。在坐位稍向前倾时头向前倒。检查时，新生儿呈仰卧位，检查者用双手握住新生儿双上臂和胸部乳头及肩胛骨下方，以适当速度拉新生儿从仰卧位到坐位，观察其颈部屈伸肌收缩及试图竖起头的努力，并记录坐直位时头竖立的秒数。操作可重复2次。评分：0分为无竖头反应或异常，1分为有竖头的动作，但不能维持，2分为能竖立1～2秒或以上。并在评分后括号内注明竖头秒数。如坐位时头竖立3秒，评分为2(3”)。

(12)手握持：新生儿呈仰卧位，检查者的手指从小儿手的尺侧伸进其掌心，观察其抓握的情况。评分：0分为无抓握，1分为抓握弱，2分为非常容易抓握并能重复。（NBNA）原始反射测试第四部分：原始反射共三项(15～17)

在觉醒状态时测查。(15)自动踏步和放置反应：自动踏步和放置反应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。自动踏步：新生儿躯干在直立位时，使其足底接触检查桌面数次，即可引出自动迈步动作，如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前，新生儿似能扶着走。放置反应：竖抱起新生儿一手扶住新生儿一下肢，另一肢自然垂下，使该垂下的下肢的足背接触检查桌边缘，该足有迈上桌面的动作。然后交替测查另一足的放置反应。评分：0分为无踏步也无放置反应，1分为踏一步或有一次放置反应，2分为踏2步或在同足有两次放置反应或两足各有一次放置反应。(16)拥抱反射：新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约2～3厘米，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。评定结果主要根据上肢的反应。评分：0分为无反应，1分为拥抱反射不完全，上臂仅伸展，无屈曲回收，2分为拥抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收到胸前。（NBNA）原始反射测试(17)吸吮反射：将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内，则引起吸吮动作。注意吸吮力、节律，与吞咽是否同步。哺乳时需要呼吸、吸吮和吞咽3种动作协同作用。评分：0分为无吸吮动作，1分为吸吮力弱，2分为吸吮力好，和吞咽同步。（NBNA）评分表（一）姓名：

性别：

日龄：

孕周：

出生体重：g

头

围：

cm首次检查日期：详细住址、电话：

检查者：项目检查时状态评分标准得分日龄（天）0122~312~1426~28行为能力对光习惯形成睡眠≥11次7-10次≤6次对声音习惯形成睡眠≥11次7-10次≤6次对格格声反应安静觉醒不转动转动≥60°转动≥60°对说话人脸的反应安静觉醒不转动转动≥60°转动≥60°对红球反应安静觉醒不转动转动≥60°转动≥60°安慰哭不能困难容易或自动（NBNA）评分表（二）项目检查时状态评分标准得分日龄（天）0122~312~1426~28被动肌张力围巾征安静觉醒环绕颈部肘略过中线肘未到中线前臂弹回安静觉醒无慢弱>3”活跃≤3”腘窝角安静觉醒>110°90°-110≤90°下肢弹回安静觉醒无慢弱>3”活跃≤3”主动肌张力头竖立安静觉醒不能有，困难1-2”以上手握持安静觉醒无弱好,可重复牵拉反应安静觉醒无提起部分提起全部直持反应安静觉醒无短暂不完全支持全部（NBNA）测查的意义1.作为新生儿出生检查的一部分。新生儿在一般体格检查同时做新生儿行为神经检查，可以全面了解新生儿体格发育、视听感知能力和神经系统情况。

2.新生儿行为评估有利于优育和早期智力开发。检查时双亲在场，他们可以了解新生儿的行为反射的能力，增进双亲信心，并和新生儿接触，加强训练，促进智力和体力的发育；3.早期发现脑损伤引起的新生儿行为神经异常，充分利用早期神经系统可塑性强的时机进行早期干预，改善环境，并进行训练，促进神经系统代偿性康复。4.可作为围产高危因素对新生儿影响的检测手段。如目前国内用NBNA动态观察新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、小样儿（指胎龄满38-42周，但出生时体重少于2.5公斤的宝宝）等对新生儿行为神经的影响，与预后有较明显的相关性。早期干预的概念早期干预：是指一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动，用于发育偏离正常或可能偏离正常的婴幼儿，以促进其运动及智能发育。国内外研究证实：早期干预对高危儿预后有积极影响，其效果是肯定的。作用：1.早期干预能提高高危儿神经、精神发育程度。2.对高危儿进行早期干预，其智能发育指数（MDI）、

心理运动发育指数（PDI）均有明显增高。3.早期干预对高危儿粗大运动有促进作用。4.早期干预能降低高危儿脑瘫发病率，使脑瘫部分正常化。早期干预的重要性脑的发育

生后头几年是大脑发育最迅速时期，新生儿脑重370克，6个月时为700克(占成人脑重的50％)，2岁时为成人的3/4，4岁时脑重为出生时的4倍，已与成人接近。人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此时期，神经细胞不再复制或再生。而维持神经细胞的营养、传导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁。神经细胞之间由突触连接，突触数目在生后迅速增加，6个月时约为出生时7倍，4岁左右，突触的密度约为成人的1倍半，持续到10～11岁，以后逐渐裁减到成人水平。与突触密度变化相应，神经回路在生后迅速发育。在2岁前，良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要影响。脑结构和功能的可塑性

未成熟脑的可塑性最强。脑的可塑性表现为可变更性和代偿性。可变更性意义为某些细胞预先确定的特殊功能是可以改变的，如视觉系统细胞被移植到其他脑的部位，这些细胞和新的伙伴在一起可起新的作用，不过移植时间要早，过了一定关键期，移植的细胞不但不会起新的作用，而且会死亡；神经细胞对经验的敏感性可以变更，小猫在关键期暴露在垂直条纹的环境内，其视觉皮层细胞只对垂直条纹敏感，其他方向的条纹就不敏感了。代偿性是指一些细胞能代替另一些细胞的功能，在神经元丧失或损伤后可以得到功能代偿，但过了脑发育的关键期，缺陷将成为永久性。在婴儿早期，中枢神经系统受损后，仍可在功能上形成通路，如轴突绕道投射，树突出现不寻常分叉，或产生非常规的神经突触，以达到代偿目的。早期干预的重要性早期干预的关键年龄

早期干预愈早愈好，6岁以前都称早期，但3岁以前更好，最好从新生儿开始。关键期是指学习或形成某种行为的最佳时期。在这个时期提供刺激最容易获得反应，过了这个时机，反应或者不能获得，或者不能达到最好水平。当然，早期虽然重要，但不等于过了早期，环境和教学就不起作用了。因为突触的可塑性终生存在，因此，一个人的学习可以持续终身。早期干预的重要性儿童智力早期发展

研究显示，胎儿4～5个月已有视觉反应能力，5～6个月开始出现听觉能力。新生儿有视觉、听觉、触觉味觉和嗅觉。生后半年内，婴儿就能区分形状、大小、远近、深浅、节奏、音频、气味和位置等。在颜色视觉方面，4个月婴儿的分辨颜色的能力已经接近成人水平。近年来研究还发现，半岁以前婴儿已能形成初步概念，如4～6个月初步获得5以内数的概念。3个月～2岁婴幼儿以渐进的方式初步形成客体永存性概念，即一个玩具被盖住，他知道玩具仍然存在，说明有了记忆。客体永存性概念是学习语言、形成依恋、和认识世界的基础。婴儿在4～5月龄时开始出现解决问题的能力，8～12月婴儿逐步能协调手段与目的的关系，逐渐解决迂回等问题。语言发展也是惊人的，刚出生后能分辨语音刺激和其他声音刺激，9～12月说出第一个指示词，18～24月出现双词话语。这些能力发展，使婴儿有可能接受、辨别、组织外界的丰富刺激信息，为早期干预发展智力奠定必要的基础。早期干预的重要性早期干预的实施1.干预类型：(1)直接针对受干预婴儿，可在婴儿室个别进行促进发育的刺激，或将婴幼儿集中在训练中心，集体进行教育；(2)通过指导家长间接对受干预对象进行训练。从小儿生后开始对家长指导以促进亲－子之间相互作用，改善亲子关系。以后指导者进一步指导家长如何合理、有效地促进婴幼儿智能发育；(3)对婴儿直接干预和指导家长进行干预相结合。(4)家长会议。早期干预的实施2.干预的方法：新生儿期：针对人体主要感觉器官给予适宜刺激和/或环境变更刺激。新生儿发育干预的四种主要方式是：(1)听觉刺激：通过给婴儿说话、唱歌和放音乐，母亲声音及心跳录音等；(2)视觉刺激：用可移动的具有鲜亮色彩的东西给婴儿看，或让小儿看父母的脸；(3)触觉刺激；被动屈曲肢体、抚摸和按摩以及变换婴儿的姿势等，鼻饲的病儿可练习非营养吸吮动作；(4)前庭运动刺激：给以摇晃、振荡(如水囊床)。以上干预措施排列不同的组合。新生儿在觉醒状态时，在适当刺激下，婴儿会做出积极稳定的反应。当受到过度刺激时，则表现为反应迟钝、目光呆滞，甚至出现自主神经应激反应和功能障碍的体征，如打咯、喷嚏、呕吐和憋气，严重的出现呼吸暂仃，心动过缓以及青紫。在这种情况下，婴儿不能从环境中得到信息并做出积极反馈。因此，强调双亲理解新生儿行为的重要性，指导亲子间交流技术，如认识早产儿的生理承受能力，减少环境中过度刺激，指导昼夜节律的培养，促进行为条理化。既要避免过度刺激，又要主动积极促进双亲和婴儿交流。双亲还应知道新生儿的各种状态，有助于干预计划的顺利完成。早期干预的实施

婴幼儿时期：早期干预的主要内容为育儿刺激(Caringstimulation)和玩耍。小儿需要感受丰富多彩的外界环境，即各种颜色、多样形状、气味和声音等。从不成熟的反应朝着复杂的主动的反应方向发展。没有母亲、父亲和家庭成员及其他照看人员的育儿刺激，小儿的感知和运动能力得不到充分的发展。早期育儿刺激包括食物、玩具和家务活动等。哺乳时眼神、声音和微笑的交流，使小儿变得敏捷，提高对人们面容和声音的辨别能力，看护者和小儿之间不断对话和交流很重要。即使很忙，也可在干家务活动时通过对孩子讲话、唱歌或微笑来促进其对社会的适应和交往能力的发展。可以给小儿一些常用的物品，发展小儿嘴、眼和手的探索活动。通过和小儿玩耍，发展其知觉辨别能力、交流能力、精细动作和大动作控制能力以及好奇心和自信心。育儿刺激应随小儿成熟而变化。在学说话时需要不断和小儿对话，创造良好学语言的环境以促进他们的语言和交流能力。早期干预的实施

教学计划：在智能发育的不同领域，如大运动、手的精细