玻璃体与视网膜病患者的护理

玻璃体与视网膜病患者的护理项目一玻璃体病项目二视网膜静脉阻塞项目三糖尿病性视网膜病变项目四视网膜脱离项目五年龄相关性黄斑变性

第七章玻璃体与视网膜病患者的护理1.

识记玻璃体积血的治疗要点。2.识记视网膜脱离的临床表现、治疗要点和护理要点。3.识记糖尿病视网膜病变的临床分期、治疗要点和护理要点。4.理解年龄相关性视网膜病变临床表现和治疗要点。5.理解视网膜静脉阻塞的典型症状、治疗要点和护理要点。6.运用运用所学知识为玻璃体和视网膜患者制订恰当的护理方案。7.运用具备能根据视网膜裂孔的位置和治疗方式指导患者选择正确卧位的能力，并能根据患者的临床症状做出预见性的判断。学习目标任务一玻璃体液化与后脱离任务二玻璃体积血

项目一玻璃体病项目一玻璃体病概述病因与发病机制【病因与发病机制】随着年龄增长，玻璃体变性也随之增加。初期表现为玻璃体液化，好发生于玻璃体中心部，出现玻璃体凝胶破坏和多个液体充满的腔隙，继之变成大的液化腔。液化腔的腔壁可破裂，液化的玻璃体进入视网膜前界膜与玻璃体后界膜之间的潜在腔隙，造成玻璃体后脱离。玻璃体液化多见于高度近视的老年人，近视度数越高，发病年龄越早。

【概述】玻璃体是位于眼球后段的内容物，是重要的屈光介质。具有黏弹性、渗透性和透明性。当玻璃体变性时由凝胶变为溶胶，逐渐变成液状即液化。由于玻璃体液化、脱水收缩可引起玻璃体的后界膜离开视网膜，称为玻璃体后脱离。任务一玻璃体液化与脱离【临床表现】玻璃体发生后脱离时，患者忽觉眼前有漂浮物并伴有闪光感。玻璃体后脱离依其范围的大小，分为完全后脱离和部分后脱离。如老年人或近视眼眼前突然出现环状黑影，合并或不合并闪光感，多数为急性玻璃体后脱离。【治疗要点】玻璃体液化无特殊治疗措施，出现视网膜裂孔或脱离应及早手术。急性玻璃体后脱离牵拉视网膜引起玻璃体积血需密切随访，警惕并发视网膜裂孔及视网膜脱离。因此，对于眼前突然出现或增多浮影，或有闪光，需要仔细检查眼底，如发现视网膜裂孔可予以激光治疗。项目一玻璃体病任务一玻璃体液化与脱离评估黑影、闪光感是持续还是间断出现，有无眼痛、眼红及视力变化等。（1）一般资料：性别、年龄、有无高度近视，发病诱因、起病情况等。（2）既往史：患者有无眼外伤、葡萄膜炎、眼部手术等病史，有无家族遗传史。评估患者和家属的心理状态、情绪状况以及对疾病严重性的认识、理解及接受能力等。1.

现病史3.辅助检查2.健康史4.

心理-社会因素【护理评估】散瞳后通过裂隙灯或检眼镜了解玻璃体液化和后脱离情况。B超检查可了解视网膜有无脱离。项目一玻璃体病任务一玻璃体液化与脱离【常见护理诊断/合作性问题】

1.感知觉紊乱：视觉受损与玻璃体混浊及牵拉有关。2.知识缺乏缺乏疾病的相关知识。3.潜在并发症视网膜裂孔和视网膜脱离。项目一玻璃体病任务一玻璃体液化与脱离010302（3）无并发症发生，或并发症发生时能及时发现并处理。（1）眼前黑影减弱，能逐渐接受和适应。（2）能了解疾病发生、发展的相关知识，出现异常时能及时就诊。【护理目标】项目一玻璃体病任务一玻璃体液化与脱离132（3）做好健康宣教，告知患者如出现明显的视力下降或部分视野缺失，应及时就诊。（1）向患者解释眼前黑影飘动和闪光感的原因，告知其可逐渐适应，不必过度紧张。（2）指导患者正确用眼，减少活动，特别是减少头部大幅度、快速运动，近期不可进行剧烈体育运动或重体力劳动，以免过度牵拉视网膜引发视网膜脱离。【护理措施】项目一玻璃体病任务一玻璃体液化与脱离眼前黑影减弱或未加重。010302【护理评价】

了解本病相关知识，积极配合治疗护理，主动预防。无视网膜脱离等并发症的发生。项目一玻璃体病任务一玻璃体液化与脱离项目一玻璃体病概述病因与发病机制【病因与发病机制】玻璃体积血的原因很多，外伤是儿童玻璃体积血最常见的原因。玻璃体积血可因视网膜血管性疾病如糖尿病视网膜病变，视网膜中央或分支静脉阻塞，视网膜大动脉瘤，视网膜周围静脉炎（Eales病）所致。视网膜裂孔形成时撕裂周围的血管可引起严重的出血。年龄相关性黄斑变性时当视网膜下隙的出血破溃进入到玻璃体腔也可形成玻璃体积血。

【概述】玻璃体本身无血管，不发生出血。玻璃体积血(vitreoushemorrhage)，多因内眼血管疾患和外伤导致视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻璃体腔，是一种常见的眼底并发症。任务二玻璃体积血【临床表现】不同程度的玻璃体积血，临床表现也不相同，因积血的多少和部位而异。少量积血时，表现为灰尘状、条状、絮状或漂浮不定的黑影，视力可有不同程度的减退。大量积血时，患者突感眼前发黑，视力严重减退，甚至只有光感。随着病程的变化，玻璃体内积血的颜色也会发生改变，早期为鲜红色，之后随着血细胞的崩解吸收，可呈棕黄色，甚至黄白色絮状混浊【治疗要点】1.少量积血的处理一般少量的玻璃体积血可自行吸收，无需特殊治疗。但针对引起积血的病因，应该做出相应处理。2.视网膜裂孔的处理如有视网膜裂孔时，可予以观察，待积血吸收后及时采取激光或冷冻封闭视网膜裂孔。3.大量积血的处理大量反复的玻璃体积血，不能自行吸收或形成并发症，如视网膜脱离时需及时行玻璃体视网膜手术。项目一玻璃体病任务二玻璃体积血玻璃体少量积血时对视力影响不大，患者可没有明显的心理症状；但如果出血量大，短期视力下降明显的患者可存在焦虑、恐惧的心理问题。【护理评估】B超检查可了解玻璃体积血的程度，是否伴有视网膜脱离，如果是肿瘤引起的积血还可以辅助判断肿瘤的性质；眼底荧光素血管造影可通过对侧眼或部分未被积血遮蔽的视网膜血管形态的检查。（1）一般资料：性别、年龄、发病诱因、起病情况等。（2）既往史：评估患者有无视网膜血管性疾病，有无外伤及手术史，近来有无剧烈运动、咳嗽、重体力劳动等，有无高血压、糖尿病病史。评估黑影或飞蚊感持续时间、视力下降程度、有无眼痛等。项目一玻璃体病4.

心理-社会因素3.辅助检查2.健康史1.

现病史任务二玻璃体积血2.焦虑1.感知觉紊乱视觉受损3.知识缺乏4.潜在并发症1.感知觉紊乱：视觉受损与玻璃体积血的程度和部位有关。2.焦虑与担心预后不好影响视力有关。4.潜在并发症视网膜脱离、青光眼等。【常见护理诊断/合作性问题】3.知识缺乏缺乏本病相关的治疗和自我保健知识。项目一玻璃体病任务二玻璃体积血01030402（4）无并发症发生。（3）了解本病相关知识，积极配合治疗护理。（1）黑影消失，视力下降得到控制并提高。（2）情绪稳定，积极配合治疗。【护理目标】任务二玻璃体积血项目一玻璃体病嘱患者安静卧床休息，尽量取半坐位，使积血沉积于下方。限制眼球运动，避免继发性出血的发生。卧床休息期间协助患者生活护理，防止意外损伤。安慰患者，提供心理支持，帮助患者掌握疾病知识，增强战胜疾病的信心。给予易消化、富含粗纤维及维生素丰富的食物，保持大便通畅。（1）向患者讲解本病的相关知识，少量积血可自行吸收，对视力没有明显的影响。（2）告知患者如果出现视力突然下降、视物变形、眼痛等症状时，可能是视网膜脱离或继发性青光眼，应立即就医。ABCD

1.休息与卧位2.心理护理3.饮食4.健康指导【护理措施】项目一玻璃体病任务二玻璃体积血项目一玻璃体病【护理评价】（1）黑影消失，视力稳定或提高。（2）情绪稳定。（3）了解疾病相关治疗及保健知识。（4）无并发症发生，或能及时识别并发症的征象，及时就医。任务二玻璃体积血项目二视网膜静脉阻塞概述病因与发病机制【病因与发病机制】视网膜静脉阻塞的病因复杂，常为多种因素综合而成。患者常伴有高血压、高脂血症、动脉硬化等危险因素。此外，还发现在高海拔地区生活的人群患病率较高，这与血液高黏滞度有关。各种原因致血管内皮受损，血液流变学、血流动力学的改变，以及眼压和眼局部受压等因素均可致静脉阻塞。年龄较大者发病较多。本病的特点是静脉扩张迂曲，沿静脉分布区域的视网膜有充血、淤滞、出血及水肿。【概述】视网膜静脉阻塞（retinalveinocclusion，RVO）是常见的眼底血管病，其发生率仅次于糖尿病视网膜病变。阻塞可发生在中央主干或其分支，以分支阻塞更为常见，为36.9%～69.4%。按视网膜静脉阻塞的部位可分为中央静脉阻塞和分支静脉阻塞，常为单眼发病。【临床表现】视网膜中央静脉阻塞，根据视网膜毛细血管无灌注区总面积的大小分为非缺血性（轻型）和缺血性（重型）。主要症状是视力障碍，常突然发生，视力可降到眼前数指或手动。视网膜分支静脉阻塞多见于患动脉硬化的老年人，以颞侧分支常见。对视功能的影响，因阻塞支的大小与所在部位而异。【治疗要点】治疗要点：不具有肯定疗效的药物。应积极查找病因，如高血压、动脉硬化、炎症等，针对病因进行治疗。1.药物治疗2.激光治疗3.手术治疗项目二视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞病程较长，如果是中央静脉阻塞或黄斑分支静脉阻塞，对视力影响大，患者可产生焦虑心理。【护理评估】

眼底荧光素血管造影显示静脉充盈时间延迟，管壁渗漏，毛细血管扩张迂曲，也可出现大片毛细血管无灌注区。眼电生理检查可提示预后情况。视野检查提示病变程度及范围。（1）一般资料：了解患者年龄、性别、文化、职业、睡眠、饮食及经济状况等。（2）既往史：评估患者是否有高血压、高脂血症、动脉硬化等病史，血液黏度和血流动力学检查是否异常。有无嗜酒、使用雌激素、全身脱水剂等发病的危险因素。

评估视力下降程度及时间、视力逐渐下降还是突然下降，有无伴随症状、治疗过程等。项目二视网膜静脉阻塞4.

心理-社会因素3.辅助检查2.健康史1.

现病史2.焦虑1.感知觉紊乱视力下降3.

知识缺乏4.潜在并发症2.焦虑与视力下降，预后不良有关。4.潜在并发症视网膜脱离、新生血管性青光眼、增殖性玻璃体视网膜病变等。【常见护理诊断/合作性问题】3.知识缺乏缺乏本病相关的治疗和自我保健知识。项目二视网膜静脉阻塞1.感知觉紊乱：视力下降与视网膜出血、渗出等因素有关。01030402（4）按医嘱门诊随访，防止并发症的发生。（3）了解本病相关知识，积极配合治疗护理。（1）视力下降得到控制或视力提高。（2）焦虑缓解，情绪稳定。【护理目标】项目二视网膜静脉阻塞按医嘱给予药物治疗，解释用药目的和方法，观察药物的不良反应。注意患眼视力和视野及全身情况的改变，记录各项实验室检查结果。如视力进一步下降，视野缺损加重，或对侧眼视力改变，凝血障碍，立即通知医生并协助处理。激光过程中患者通常会感到紧张，眼部胀痛，术后眼前闪光感，短期内视力下降，需耐心向患者解释激光治疗的原理和可能产生的感官变化，缓解患者的紧张情绪，配合激光治疗，术后建议患者在家属的陪同下离开，避免外伤。进行耐心的心理护理，关心患者，向患者解释视网膜静脉阻塞的原因、治疗方法及预后，鼓励患者治疗疾病的信心，消除其忧虑情绪，使其能积极配合治疗护理工作。对于明确有高血压、高脂血症、糖尿病的患者，应给予低脂、低盐或糖尿病饮食，以及易消化富含纤维素，保持大便通畅，减少再次发生静脉阻塞的风险。伴有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病的患者，需采用相应的特殊饮食，并注意日常血压和血糖的监控。患有高血压、高脂血症的患者应定期到医院进行眼部检查，做到早发现、早治疗。1.用药护理2.严密观察病情变化3.激光治疗护理4.心理护理5.饮食护理6.健康指导

项目二视网膜静脉阻塞【护理措施】【护理评价】（1）视力稳定或提高。（2）焦虑心理减轻。（4）了解预防并发症发生的相关知识。项目二视网膜静脉阻塞（3）了解疾病相关治疗及保健知识。项目三糖尿病性视网膜病变概述病因与发病机制【病因与发病机制】糖尿病视网膜病变的发病机制尚未完全明确，长期高血糖对视网膜微小血管的损害，导致毛细血管壁细胞代谢紊乱，失去屏障功能，发生渗漏，从而引起视网膜水肿及视网膜点状出血。毛细血管壁周细胞退行性改变，内皮细胞基底膜增厚，血小板聚集，纤溶酶原激活物减少，导致血栓形成，造成小片视网膜梗死，组织缺氧。缺氧进一步刺激血管生长因子的表达，促进内皮细胞增殖和迁移，细胞外基质降解，新生血管的形成，使得非增殖性糖尿病视网膜病变进展为增殖期糖尿病视网膜病变。【概述】糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR），是糖尿病性微血管病变中最严重的并发症之一。发生率随着糖尿病的病程和血糖波动的程度而增加。据流行病学调查显示，约1/3的糖尿病患者最终会发生糖尿病视网膜病变，其中一部分有可能失明。【临床表现】早期可无症状，当病变累及黄斑后有不同程度的视力下降，可逐渐发生单眼或双眼视力下降，当出现玻璃体积血时，则表现为突发的严重视力下降，部分患者有反复出血史，表现为反复的视力下降。【治疗要点】1.控制基础病2.药物治疗3.激光治疗4.手术5.黄斑囊样水肿的治疗6.并发症的治疗项目三糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变晚期严重损害视力，甚至失明，降低患者的生存质量，患者可出现严重的焦虑心理。应评估患者的心理状况以及社会支持情况。1.现病史3.辅助检查2.健康史4.心理社会因素【护理评估】眼底荧光血管造影检查可发现早期的微血管变化，如微动脉瘤，也可以明确病变分期，为临床治疗提供依据。内科检查如血糖、血压、血脂等。（1）一般资料：了解患者年龄、性别、文化、职业、睡眠、饮食习惯、经济状况等。（2）既往史：评估患者的糖尿病病史、血糖控制情况，以及服用降糖药物和使用胰岛素的情况，了解肾功能情况，是否合并全身其他疾病如高血压、高脂血症等。评估视力下降程度及时间、视力逐渐下降还是突然下降，有无伴随症状、治疗过程、自理能力及跌倒高危等。项目三糖尿病性视网膜病变3.有意外受伤的危险【常见护理诊断/合作性问题】

1.恐惧与担心失明有关。2.自理能力下降与视力减退或失明有关。与视力减退有关。4.知识缺乏缺乏有关疾病的防治和护理知识。5.潜在并发症低血糖、新生血管性青光眼等。项目三糖尿病性视网膜病变01（1）情绪稳定，恐惧减轻或消失。02（2）在护理人员的指导和帮助下，逐渐提高自理能力。03（3）无跌倒或坠床等意外事件发生。04（4）了解本病的相关知识，能配合治疗和护理。05（5）能识别低血糖症状，门诊随访，防治并发症的发生。【护理目标】项目三糖尿病性视网膜病变项目三糖尿病性视网膜病变1.饮食护理糖尿病患者应给予低糖易消化，富含纤维素的饮食，指导患者三餐的能量分配和计算，并鼓励患者餐后多活动，利于血糖的控制。2.心理护理进行耐心的心理护理，关心患者，向患者解释糖尿病视网膜病变的原因、治疗方法及预后，鼓励患者，消除其忧虑及恐惧情绪，使其能积极配合治疗护理工作。3.激光术前及术中护理激光过程中患者通常会感到紧张，眼部胀痛，术后眼前闪光感，短期内视力下降。这时需耐心向患者解释激光治疗的原理和可能产生的感官变化，缓解患者的紧张情绪，配合激光治疗，术后建议患者在家属的陪同下离开，避免外伤。4.严密观察观察患者的自觉症状及视力情况，如视力进一步下降，并有头痛、眼胀、虹视、雾视、视野缺损，应立即通知医生并协助处理。5.手术治疗行玻璃体视网膜手术的患者，可参照视网膜脱离章节的手术护理措施。6.控制血糖密切监测患者血糖改变，严格控制血糖，慎用糖皮质激素。按医嘱准确注射胰岛素和服用降糖药物，使用胰岛素患者严密观察有无低血糖反应。7.其他注意患者的安全管理，防止意外损伤的发生。对跌倒高危的患者加强安全宣教和监管，采取防护措施，进行重点交接并有醒目的警示标记。ABC【护理措施】【护理评价】（1）情绪稳定，恐惧减轻或消失。（2）自理能力逐渐恢复或提高。（3）无跌倒或坠床等意外事件发生。（4）了解疾病相关治疗及保健知识。项目三糖尿病性视网膜病变（5）了解并发症的相关知识并及时就医。项目四视网膜脱离概述病因与发病机制【病因与发病机制】1.孔源性视网膜脱离视网膜裂孔形成后，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮下，导致视网膜脱离。裂孔形成的因素有视网膜萎缩变形，玻璃体后脱离。2.牵拉性视网膜脱离由玻璃体或玻璃体视网膜的纤维增殖膜，或机化组织的牵拉造成的视网膜脱离。3.渗出性视网膜脱离这是一种继发性视网膜脱离，根据视网膜下积液的性质分为浆液性视网膜脱离和出血性视网膜脱离。【概述】视网膜脱离（retinaldetachment，RD）是一种常见的严重致盲性眼病。正常情况下，视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间存在潜在间隙，当视网膜神经上皮与色素上皮层之间存在积液，发生分离时，即为视网膜脱离。视网膜脱离可分为原发性和继发性。【临床表现】1.飞蚊与闪光2.中心视力下降3.视物变形4.视野缺损5.眼压6.眼底检查【治疗要点】寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗孔源性视网膜脱离的关键。牵拉性视网膜脱离应缓解或消除玻璃体牵拉，通常行玻璃体切割手术治疗。渗出性视网膜脱离主要是积极治疗原发病。1.激光治疗2.冷凝或电凝视网膜裂孔3.巩膜加压4.玻璃体切除术项目四视网膜脱离多数患者担心预后不好，容易出现焦虑、悲观。应评估患者的年龄、性别、职业、性格特征、对疾病知识的认知等，了解患者的社会支持系统。1.现病史3.辅助检查2.健康史4.心理社会因素【护理评估】OCT、眼B超检查可以帮助诊断，视网膜裂孔定位检查明确视网膜裂孔的位置、范围和形态。（1）一般资料：了解患者的年龄、性别、是否高度近视、有无外伤史、患眼是否行过手术，什么术式等，行跌倒及自理能力评估。（2）既往史：非孔源性视网膜脱离应评估患者全身疾病，包括糖尿病、高血压、肾炎等病史；眼部疾病评估有无中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎、玻璃体积血、糖尿病视网膜病变，以及特发性葡萄膜渗漏综合征。评估视力下降程度及时间、有无黑影、视物变形、视野遮挡等症状、经过什么治疗等。项目四视网膜脱离2.知识缺乏1.感知紊乱3.

焦虑4.潜在并发症2.知识缺乏缺乏本病的防治与围术期的相关护理知识。4.潜在并发症眼压升高、眼内炎、玻璃体出血、视网膜再脱离等。【常见护理诊断/合作性问题】3.焦虑与视功能损害和担心预后有关。项目四视网膜脱离1.感知紊乱视力下降、视野缺损、视物变形等与视网膜脱离有关。01030402（4）无并发症发生，或并发症发生后能得到及时、正确的处理。（3）焦虑情绪减轻。（1）维持现有视力或视力提高，视野缺损或视物变形症状消失或逐渐好转。（2）获取视网膜脱离的防治和护理知识。【护理目标】项目四视网膜脱离1.手术前护理（1）术前准备：按医嘱及时完成各项检查；术眼滴用抗生素眼液，避免术后感染的发生；手术计划制订后与医生共同完成手术部位标识。（2）充分散瞳：散瞳的主要目的是睫状肌松弛，调节减弱，使患眼处于休息状态，避免脱离范围扩大；便于医生检查眼底，了解视网膜裂孔的位置、形态和范围。视网膜脱离患者还应该检查健眼，可早期发现单纯性视网膜裂孔而给予处理，避免视网膜脱离的发生。（3）卧位：孔源性视网膜脱离应使裂孔处于最低位，减少头部活动，便于引流出视网膜下积液，防止视网膜脱离范围扩大，有利于视网膜复贴。上方视网膜脱离时应取头低位休息。（4）心理疏导和心理支持：术前向患者解释疾病的治疗方式，手术的目的、术前、术中和术后的配合要点及注意事项，耐心解答患者的疑问，增强治疗疾病的信心。【护理措施】项目四视网膜脱离2.手术后护理（1）病情观察：视网膜脱离术后可能出现的并发症包括：眼压升高、眼内炎、玻璃体积血、视网膜再脱离。因此，需密切观察患者有无头痛、眼痛、眼红、畏光及视力下降，评估患者的病情，发现异常情况立即通知医生并协助处理。（2）体位护理：依据视网膜裂孔的部位，手术后往往对体位有不同要求，如果裂孔靠近后极部，术中注入了惰性气体和硅油，则要求患者保持头面部低位，每天为10～16小时。应告知患者和家属保持正确体位的重要性，获得患者的积极配合。同时观察患者因此出现的不适，适时给予指导和护理。护士应指导患者定时变换体位，可坐、卧、站交替，也可在胸腹下垫软枕，避免胸腹部长期受压。（3）不良反应的处理：由于术中对眼肌的牵拉以及巩膜穿刺，气体或硅油的填充，术后对体位的要求，部分患者术后出现眼胀、头痛、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予镇静止吐和缓解疼痛的药物。（4）安全管理：因散瞳、全身疾病和个别患者年龄较大等因素，可存在跌倒的风险。对高危跌倒的患者应加强跌倒的预防，及时给予警示标识并行跌倒宣教，采取切实有效的措施防止跌倒的发生。【护理措施】项目四视网膜脱离项目四视网膜脱离3.健康指导①向患者讲解视网膜脱离的病因，避免剧烈运动，防止视网膜再脱离的发生；②玻璃体注入膨胀气体的患者3个月内禁止乘坐飞机；③到高海拔地区生活，避免气体过度膨胀导致眼压升高；④由于视力下降，还需加强安全防范意识，避免外伤；⑤按医嘱滴用抗生素眼液和散瞳眼液，指导患者正确的滴药方法；⑥嘱咐患者按医嘱复诊、眼部出现异常应及时就诊。ABC【护理措施】【护理评价】（1）视力稳定或提高。（2）焦虑心理减轻。（4）了解并发症发生的相关知识并及时就医。项目四视网膜脱离（3）了解疾病相关治疗及保健知识。项目五年龄相关性黄斑变性概述病因与发病机制【病因与发病机制】AMD的确切病因不明，发病有一定地区和种族倾向，白种人高发，深色人种发病率低。双眼同时或先后受害。发病机制尚不明确。近年来对光毒害作用的研究发现，光损害有累积效应，使视网膜色素上皮细胞（RPE）基底膜增生，形成一些梭形斑，位于Bruch膜与RPE之间，从脉络膜来的新生血管伸入斑内。光损害还可引起一系列脂质过氧化反应，使感光细胞外节受损，久之形成RPE细胞的变性和功能减退。以上因素可能导致黄斑区视网膜色素上皮、Bruch膜及脉络膜血管病理性改变，以及视网膜下脉络膜新生血管形成。【概述】年龄相关性黄斑变性（agerelatedmaculardegeneration，AMD），又称老年性黄斑变性,是与年龄相关致盲的重要眼病之一。大多始发于50岁上下，年龄越大，患病率越高。国外报道，在年龄>75岁的人群中，此病的发病率>35%。年龄相关性黄斑变性是西方国家的首要致盲眼病之一，我国随着社会老龄化，年龄相关性黄斑变性的患病率和绝对人数也逐年增高。【临床表现】因临床表现不同，分成萎缩性（干性型）与渗出性（湿性型，新生血管型）两种类型，前者约占80%，后者往往可造成严重的不可逆的中心视力丧失。干性和湿性的区别在于眼底是否有出血、渗出和水肿，如有则称为湿性，反之则为干性。1.萎缩性年龄相关性黄斑变性（干性AMD）2.渗出性年龄相关性黄斑变性（湿性AMD）【治疗要点】由于AMD的病因不明，目前尚无有效的药物和根本性的预防措施。主要以控制疾病的发展，减少视力损害为主，但视力很难恢复。1.光动力治疗2.抗血管生长因子治疗3.传统激光，经瞳孔温热疗法（TTT）项目五年龄相关性黄斑变性由于年龄相关性黄斑变性患者的视力损害严重，甚至影响中心视力，目前无有效的治疗方法，对患者的生活影响较大，患者存在较严重的焦虑心理。应评估患者的性格特征、对疾病知识的认知等，患病以来的心理状况。1.现病史3.辅助检查2.健康史4.心理社会因素【护理评估】FFA检查，可以发现脉络膜新生血管和渗漏。ICG检查（吲哚青绿眼底血管造影）可以确定一些新生血管的边界。（1）一般资料：了解患者的年龄、性别、职业、对疾病的认知等。（2）既往史：既往眼部患病史，手术史，是否接受过专科治疗。有无高血压、冠心病等基础疾病。评估视力下降程度及时间、视力损害是否呈进行性，有无家族史。评估跌倒风险及自理能力。项目五

年龄相关性黄斑变性2.知识缺乏1.感知紊乱视力下降3.

焦虑4.有外伤的危险2.知识缺乏缺乏疾病有关的治疗及预防保健知识。

4.有外伤的危险与视力下降，自我保护能力下降有关。【常见护理诊