病毒性肝炎的护理-2

病毒性肝炎感染科病因病毒性肝炎是指一组由肝炎病毒引起的以肝脏炎症和功能损害为主的传染性疾病，共分五种类型。甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，乙型、丙型和丁型肝炎主要经血液传播。以下针对甲肝、乙肝、丙肝、戊肝来具体的认识它们。由于丁肝病毒自身不具有感染力，必须和乙肝病毒一起才能感染，所以不再单独叙述。一、甲型肝炎症状体征：甲肝主要表现为疲乏无力、食欲减退、恶心厌油、小便发黄等症状。

潜伏期甲型肝炎平均潜伏期为4周（2-6周）分类1.急性肝炎不转成慢性肝炎。（1）急性黄疸型肝炎总病程约2—4个月。可分三期：黄疸前期起病急，主要有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。本期持续1—21天，平均5—7天。黄疸期自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。肝大肋下1—3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。本期持续2—6周。恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。（2）急性无黄疸型肝炎除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎，恢复较快，病程在3月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率远高于黄疸型，成为更重要的传染源。2.重型肝炎是最严重的一种类型，病死率高。甲型少见。治疗及处理原则目前缺乏可靠的特效治疗方法，治疗原则以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。甲型肝炎以急性肝炎为主，治疗应强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，避免过劳，肝功正常后仍应休息1—3个月。饮食宜清淡，热量足够，丰富蛋白质摄入，适当补充维生素。进食量过少者可由静脉补充葡萄糖及维生素。不强调高糖和低脂肪饮食。一般不采用抗病毒治疗。二、乙型肝炎潜伏期平均为3个月（1-6月）。分类1.急性肝炎临床表现同甲肝，但约10%转慢性肝炎。2.慢性肝炎病程超过半年。（1）轻度慢性肝炎过去称为慢性迁延性肝炎。病情较轻，可反复出现疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适、肝肿大、压痛，也可有轻度脾肿大。肝功能指标仅1或2项轻度异常。（2）中度慢性肝炎各项症状(消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠及肝区痛等)明显，肝肿大，质地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容，进行性脾肿大，肝功能持续异常。（3）重度慢性肝炎除上述临床表现外，还具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。肝功能检查多项异常。3.重型肝炎（1）急性重型肝炎亦称暴发型肝炎，多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病，病情发展迅速，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，腹水迅速增多，有肝臭、急性肾功能不全(肝肾综合征)等。神经精神症状表现为嗜睡、性格改变、烦躁，不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿等。病程不超过三周。（2）亚急性重型肝炎亦称亚急性肝坏死。以急性黄疸型肝炎起病，15天以上出现极度乏力、食欲不振、呕吐、腹胀、黄疸进行性加深。肝性脑病在此型中多出现于疾病的后期。本型病程较长，可达3周至数月，容易发展为慢性肝炎或坏死后肝硬化。（3）慢性重型肝炎表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害。4.淤胆型肝炎亦称毛细胆管炎型肝炎．主要表现为较长期(2—4个月或更长)肝内梗阻性黄疸，自觉症状轻，有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和肝功能检查异常。多数病人可顺利恢复。什么是“大三阳”和“小三阳”治疗及处理原则病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。一.急性肝炎治疗同甲肝二.慢性肝炎

除一般及支持疗法外，还需要进行对症和抗病毒治疗。

1．一般治疗（1）适当休息宜用动静结合的疗养措施。处于活动期的患者，应以静养为主；处于静止期的患者，可从事力所能及的轻工作。（2）合理饮食应适当进食较多的蛋白质，高热量饮食，高维生素，以防止肝脏脂肪变性。（3）心理平衡使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。2.药物治疗

（1）改善肝功能（2）免疫调节（3）抗纤维化（4）抗病毒治疗三、出血的防治1、止血药：Vk1、生长抑素、口服凝血酶或去甲肾上腺素2、输入新鲜血液或凝血因子复合物3、应用胃粘膜保护剂四、肝性脑病的防治1、氨中毒的防治：低蛋白饮食、口服抗菌素及乳果糖、食醋灌肠、静脉降血氨的药物（谷氨酸、精氨酸、门冬氨酸钾镁）2、防治脑水肿3、维持氨基酸比例平衡五、防治继发感染重型肝炎常伴胆道感染、自发性腹膜炎，革兰氏阴性菌感染多见。六、肝肾综合征1、利尿2、扩张肾血管3、避免引起血容量降低的因素七、人工肝支持系统（ALSS）和肝移植ALSS主要作用是清除血中毒性物质，治疗后可使血胆红素下降，凝血酶原活动度升高。

肝移植已在我国多家医院开展，并取得可喜的成效，为终末期肝病患者带来希望。三、丙型肝炎潜伏期

平均为40天（2周-6月）。分类同乙型肝炎。急性肝炎约50%转为慢性。

●病人一般无明显症状或症状轻微。●少数病情严重的病人症状明显，如全身乏力、食欲不振、腹胀、尿黄、大便稀薄、面色土黄、手掌发红、脾大，及肝脏功能异常等。治疗在医生指导下积极采取抗病毒治疗，可以痊愈。●丙肝病人要听取医生建议，早期采取规范的抗病毒治疗。●定期到医院检查。●适当休息，合理饮食，戒烟、戒酒、戒毒，保持良好的心理状态。现在没有疫苗可以预防丙肝，必须加强自我防护。

四、戊型肝炎戊肝病人的症状与甲肝基本相似。●成人与儿童感染戊肝后表现有所不同，成人感染后，多有症状；儿童感染后多无症状。●一般发病较急，病情重，与甲肝相比黄疸更重，持续时间更长，在孕妇和老年人中可引起肝功能衰竭而死亡。●戊肝不会发展为慢性。戊肝经过对症支持治疗，大多都能痊愈。●多采用对症支持疗法，一般都能痊愈。●应在医生指导下注意个人保养。早期严格卧床休息，病情好转可逐渐增加活动量。●饮食宜清淡，吃易消化、富含维生素的食物。适量蛋白质，脂肪不必限制过严。●不饮酒。病毒性肝炎的护理一、护理评估1、评估皮肤、巩膜有无黄染，黄染程度、皮肤瘙痒程度等。

2、评估出血倾向

注意有无牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑等倾向，黑便、柏油样便、呕血等消化道出血征象。

3、评估排泄物

观察患者大、小便、呕吐物的颜色、性状、量的变化。

4、评估神志

观察有无性格情绪、精神意识的改变，以及有无嗜睡，烦躁、昏迷等肝性脑病的发生。

5、评估患者营养情况，观察饮食每周测体重，维持在病前水平或略增加。二、病情观察

1.观察患者有无肝性脑病（精神错乱，自我能力下降，嗜睡，扑击样震颤）、肝肾综合症、出血征象，如尿量、脉搏、血压的改变，注意牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、呕血、便血的程度，及时做好相应护理，协助医师处理。

2.观察病人体温，防止发生口腔、肺部、肠道继发感染。三、护理诊断1、活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关2、营养失调：低于机体需要量与食欲减退有关3、焦虑与隔离治疗、病情反复有关4、有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒有关5、知识缺乏：缺乏病毒性肝炎的防治知识与肝炎知识传播受限有关6、有感染的危险与机体抵抗力下降有关7、潜在并发症肝性脑病与血氨升高有关消化道出血与凝血因子合成减少、食道及胃底静脉曲张有关肝肾综合征与循环血量减少有关四、护理措施1、一般护理（1）休息与隔离急性肝炎一个月内应卧床休息；慢性肝炎根据病情而定；重型肝炎应绝对卧床休息，做好生活护理。甲型和戊型肝炎应消化道隔离3周急性乙型肝炎应血液隔离至表面抗原转阴慢性肝炎应按病毒携带者管理（2）饮食护理各型肝炎均应戒酒急性肝炎患者早期应进高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白1-1.5g/kg/d、易消化、清淡、适合患者口味的饮食，应保证足够热量慢性肝炎患者给以高热量、高维生素、低脂、高蛋白（优质蛋白1.5-2g/kg/d）、软质饮食，既要防止营养不足，又要防止营养过剩，导致脂肪肝重症肝炎患者①低盐低脂、高热量、高维生素、易消化饮食

②血氨偏高、有肝性脑病的前驱症状时应限制或禁食蛋白质

③合并腹水、少尿者应先限钠、限水2、心理护理3、病情观察及并发症的护理（1）肝性脑病密切观察生命体征、意识改变、肝臭、少尿、出血倾向、瞳孔改变，并及时记录出入量。及时发现和消除诱因：消化道出血与感染等遵医嘱执行降血氨措施遵医嘱应用促进肝细胞再生的药物遵医嘱执行降颅内压措施对兴奋、躁动患者，应加床档、约束带等安全防范措施，预防患者坠床，