结构性心脏病介入治疗并发症的分析

结构性心脏病介入治疗并发症的分析广东省心血管病研究所钱明阳您伶未眺自动仁死沽段账爵呆根矮霄恋贤量痕谩苞宰皆蹈涩厄抚仍闰族泽结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/20241

背景

近年来，随着结构性心脏病的介入治疗迅速发展，介入器材的不断完善，技术方法日臻成熟，各大医院蓬勃开展起来，已成为治疗先心病的重要手段之一。而先心结构病介入治疗的并发症与安全性越来越引起关注。

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本文总结了从1999年～2007年广东省心血管病研究所所采用经导管方法治疗肺动脉狭窄（PS）动脉导管未闭（PDA)房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）等先天性结构型心脏病，分析所发生的并发症的原因及处理方法。瓦挫活它原阴砖欧育撼姆叭飞撰斧槽峡阑且罢汽饥妥肉嘎祁翘韵梳绅炎戊结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/20243

肺动脉瓣狭窄

共548例，男340例，女208例，成功542例，6例因瓣膜或瓣环发育不良而不适合瓣膜成形术，技术成功率为98.9％。

并发症有1例三尖瓣腱索断裂，送外科手术治疗；2例三尖瓣关闭不全，发生率为0.6％；26例右心室流出道痉挛，发生率为4.8%.约鸦箍素误犁拳啼侧架布硒桅跺批强琶苏撩指挎屁屋妹玲疫淘溶碰谋耳表结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/20244害毅四闯闺生凭涌惭踞滤恶砒典要垃赎褥已苗锄彪肥赵醇就陋漓印惰蛊江结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202451.三尖瓣腱索断裂

主要原因是引导钢丝穿过三尖瓣腱索，导致球囊在充胀时撕裂或损伤了三尖瓣腱索。

处理：在送球囊导管时，有阻力时停下，借助超声心动图来确定，球囊导管有没有从三尖瓣腱索中穿过。哗父廉恒苔估踢番齐捡厨叁围坝央呈绥线粮曰腊诌蓟泽颓饶沙土玫媚典姻结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/20246

2.三尖瓣关闭不全

球囊在充胀时，球囊导管滑落到三尖瓣，扩张了三尖瓣瓣环引起返流。

处理：在充胀球囊时，将球囊导管固定好，不让它往上冲和往下滑。猪牲已司遥瘤柱送懂猩躲舷八返陀点讥讼声按叹嫩晤吭泞羹陨秃爱秩酵瓶结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/20247洲脚膊叼基读刊忙近域荡季韩会谭晋停员安阮圆瑰枉隶槐凛屹绥兢爹邮触结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202483.右心室流出道痉挛

主要是漏斗部反应性增高，右心室流出道继发性肥厚，球囊导管偏大或反复刺激右心室流出道所致。

处理：选择适当的球囊导管，将球囊中央定位在肺动脉瓣水平，尽量充胀球囊1～2次完成扩张术，减少右心室流出道的刺激。渝洒共训蒂恬钒筒曹隋集象既挛自腋伪停柑涣贰揖挑柴黎句项颁斟阮搪拐结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/20249却让咕伯晶柱自屏史坑镶抄奖悬策胀膊涤绩旋唇弘设侮码贿弊乎赐抱茅充结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/2024104.肺动脉、右心室流出道撕裂

较少见。主要原因是球囊导管选择过大。

处理：应选择适当的球囊导管，<1岁病例，球囊导管大小是肺动脉瓣环直径的90～100％；>1岁病例，球囊导管大小是肺动脉瓣环直径的120～130％。屯常楞字嚼凭嘉度沮驳腐瞒叮诚淹软渭欠膝零乡克烩捞瞥毛虎街氨移任悟结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/2024115.空气栓塞

较少见。主要原因是球囊充胀时破裂，气体溢出所致。

处理：在准备球囊导管内的气体完全排干净。替拧峪冉睹镣牺赏溶辙孜喷帧冠伐辰紫陀肚欺票征邱孝拍淆篇页鸽濒獭船结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202412动脉导管未闭

共1012例，男386例，女626例，成功1010例，成功率为99.8％。2例因PDA太大，年龄小，封堵失败。

并发症有1例轻度溶血，7例发生股动脉栓塞（0.7％），均经治疗后恢复；11例降主动脉血流速度稍增快（1.1％），12个月后恢复正常；术后24小时超声心动图检查残余分流有36例（3.6％）；2例选用肌部VSD封堵器产生左肺动脉轻度梗阻，在随访中。滑酶韩汲步稠勤丢复稠邯昔稍铰具罩差赏吭稳藏苑宝茸声讼越冶咀倾嘻哑结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202413冒萌涂颠嗽酪芍车铅违精皇支浓既摇虑茅攻曾赢掠耳气堵宛瓶鼓窑逻夕礁结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/2024141.封堵器脱落

主要原因是封堵器没到位，或封堵器选择不合适。处理：在释放前做主动脉造影，显示封堵器的腰部在PDA的最窄处呈凹征；封堵器选择非常重要:

PDA最窄处直径2~4mm，封堵器的型号应大2~3mm；PDA最窄处直径5~8mm，封堵器型号应大4~6mm；PDA最窄处直径>8mm，封堵器型号应大6~8mm。

如发生封堵器脱落，应立即用圈套器取出。啃顽纵剔逻梧沸邑澡躺浊书炙挫芝施涡已简鳃福备疟醉獭稀蛊历引弦趋唐结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/2024152.器械性溶血

主要原因是封堵器过小或移位形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。

处理：轻度溶血可先采取内科保守治疗；重度溶血可植入弹簧圈封堵残余分流；如保守治疗一周无效，或再次介入有困难者，应采取外科手术治疗。稗脏闪沪惰跟科戈赂躇狠崖橱世厂考杰刽壕改湾椅诽扑巍部谚得姓清塌拽结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/2024163.股动脉栓塞

主要原因是多次穿刺及导管器械损伤血管内膜而引起血栓形成，导致股动脉栓塞。

处理：尽量采用小的鞘管和导管，操作时要轻柔。可采用静脉溶栓治疗，股动脉局部推注尿激酶，再静脉维持12~24小时。亏社犊寞扁敢厦盾敬屁哎轮民斥臀岁侮澈鸯簧明划袍鞘窥就旷怖楼壕诡勒结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/2024174.穿刺口局部血肿

主要原因是拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过短；术后患肢过早活动等均可引起穿刺口局部血肿。

处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎；对局部出血明显或血肿过大者，可考虑行外科手术修补或清除。笆巍忽险援醛谓斌狠奸吹狂涕详劈忿缅氮炎段鹅品稽瓢芭辟妮岭宾幌储柄结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/2024185.降主动脉或左肺动脉梗阻

主要原因是封堵器过大或采用肌部VSD封堵器，造成降主动脉或左肺动脉血流受阻。

处理：选择适当的封堵器，如非要采用较大的封堵器或肌部VSD封堵器，而引起上述并发症时，说明此病例不适合做介入治疗，应转外科手术治疗。助扦儿扁骂冉拾棋杠委兆叼涣铲秽慨腺涣恳专纠滇碑刁街煌跪澳戌晤莹离结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202419迪译沥弊燎老良弥昆暮抗牢斩里辩盲刚石狱饺吴馆惰骂资适祈襟材业炔培结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202420阅或闪松泰尼标奖拓易偿缕搁承传兄墩完觅奋隙臀驾鸭册拢禁球泽神罕假结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202421

房间隔缺损

共679例，男292例，女387例，成功663例。12例因缺损太大或边缘条件不好，不适合封堵，技术成功率为97.6％。

并发症有2例出现Ⅲ房室传导阻滞（0.3％），1例左房耳穿破，1例封堵器脱落（0.2％），均送外科手术治疗；5例发生空气栓塞（0.8％），经内科处理后恢复。

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主要是封堵器过小，缺损边缘不理想，操作不正确或释放过早均可引起封堵器脱落，堵塞房室瓣和肺动脉。

处理：再术前评估是否符合适应症，选择适当的封堵器，ASD缺损<10mm,封堵器型号加0~2mm；缺损10~20mm，封堵器型号加2~4mm；缺损20~30mm，封堵器型号加4~6mm；缺损>30mm，封堵器型号加6~8mm。

打开封堵器时，应在超声心动图监视下，观察左右伞是否分别在左右心房，封堵器位置满意后才可释放。如发生封堵器脱落，应立即用圈套器取出或马上送外科手术。

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主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体，引起冠状动脉空气栓塞。

处理：以预防为主，在体外将导管特别是输送鞘管内的气体排干净，封堵器应充分浸泡，在收进短鞘后要彻底排气。如出现空气栓塞，应立即吸氧和对症治疗，改善冠状动脉灌注等。保蹭夯镰并抱贞盎哥咐苞六璃谢守恐峙直晴中殷愧甜产留佳急氮谦怀庐挛结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/2024263.心包填塞

较常见而严重的并发症之一。多因缺乏临床经验或操作粗暴导致导管或输送鞘管穿破心房耳或肺静脉而产生处理：以预防为主，主术者应按治疗常规规范操作，操作导管或鞘管是动作轻柔，遇阻力时应立即停下，确定安全时再进行，必要时借助X光透视和超声心动图。如出现心包填塞，应马上进行心包穿刺引流，并同时对症治疗，严重者应立即外科手术治疗。韧丛叙送香铆派肛膀殃惑弘候俏麻变励扛托地葛唾恕漂逾焚烩告附畸撼住结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/2024274.心律失常

常见有房性早搏，房性心动过速，房室传导阻滞。

处理：规范操作，出现心律失常时立即撤管；封堵器选择不宜过大，如出现Ⅲ度房室传导阻滞，要立即收回封堵器，或内科药物治疗，如一周内不能恢复，则需外科手术治疗。髓唾丙蜒凸粕缔彻簧情壬冷娃笔赴健彦狰狐跌疫窑撮钦袱暑榷栏舰夷郧贾结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/2024285.残余分流

多发生在双孔型缺损或椭圆形缺损，封堵器未能完全覆盖，分流多从封堵器外周出现，<5mm残余分流可不做处理，>5mm残余分流可再植入另一个封堵器。残余分流是从封堵器中部通过，则不需处理，多在术后3~6个月消失。罩侨贪拙嫁赠婆曲参副男累坚歉崇笆窘丛繁靴怖您纪他厉忌翻踩饵触棋拐结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202429基磐苍水蓝像键匙针氯申共烛亿挚举袁该疵剐拙瑟舵霹惜胀条窒塘牟拴阀结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/2024306.其它

如头晕、头痛、视物模糊等，多是因为小血栓脱落堵塞脑部小血管所致。

处理：在穿刺后，给足量肝素化，术后皮下注射低分子肝素，12小时一次。赏歉护误杀幢咨拣棕驯磷憾贯康畴镁雏碱由四妒稀绑菱使产驭郸嘎柏捎旭结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202431

室间隔缺损

共602例，男330例，女272例，成功560例。29例不符合适应症，13例转外科手术，技术成功率为97.7％。

并发症有心律失常26例（4.5％）4例Ⅲ度房室传导阻滞，3例经内科治疗后恢复，1例需转外科手术；6例CRBBB加左前半分支传导阻滞，6例CRBBB，10例PRBBB，在随访中；11例残余分流（1.9％），溶血7例（1.2％），6例保守治疗恢复，1例转外科手术；残余分流多在3~6个月消失；11例发生AI（1.9％），其中2例损伤主动脉瓣，均转外科手术；3例出现三尖瓣关闭不全（0.5％），在随访中；2例股动脉血肿（0.3％），经处理后痊愈。遂尝段终账褒细该贯祈鸵昆迅扔俩哇渗即腥虐枷八碑蝴递禁坐窗浚扶仪叼结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202432探浪砸闯顽俏笺脂揩怜厨糖砂消忽雷洪绑珊付贱屡楔竞柱妻疥央叁墟童疹结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202433室间隔膜部瘤样缺损封堵亭线锑嫁名幸森攫髓纷慷惰被宋亿惕戍窿臀呐帐黍忆共党豆琼垦尧热钻象结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/2024341.封堵器脱落

主要是封堵器选择偏小，操作不当及封堵器没有到位释放。处理：应选择适合的封堵器，

VSD缺损2~7mm，封堵器型号加2~3mm;缺损≥8mm，封堵器型号加3~5mm。要规范操作，左侧伞盘打开后，回撤紧贴缺损口，再打开右伞盘，并在超声心动图及左心室造影确定后才释放封堵器。如发生封堵器脱落，应立即用圈套器取出或马上送外科手术。唐津铡祁灯母狞扳综狸烷赊挟验馆霍景梯吓碍逞凶买汕跋缘傲代吴察峨窍结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202435

2.心律失常

主要是传导阻滞为主，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，左束支传导阻滞，左前半分支传导阻滞，完全性和不完全性右束支传导阻滞等。由于膜周部VSD后下方2~4mm处有房室束及其分支通过，操作钢丝和导管过缺损口时对周围组织刺激，以及封堵器放置后的压迫和摩擦，而引起周围组织的水肿和损伤，都可以产生房室和束支传导阻滞。

驰用姑载晒潭枝幅娜捂台尧查萤降旨湛灭坠掇强晴审邹沫荤别微误纪渺喝结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202436介入术后发生传导阻滞的危险因素年龄<5岁；VSD为膜周部流入道型和膜周小梁部型；过缺损口时间长，超过15分钟甚至20分钟；术中出现束支传导阻滞者磺卉抢侄邯镀默静铣浅缘酣磐唱轴蛾帛路锹幢锭鸣四能默思恭抹档倡桂褐结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202437处理：要按常规规范操作，操作导管或鞘管时动作轻柔，过缺损口要熟练完成，减少对室间隔刺激，对有危险因素的病例应预防使用激素3~5天，5~10mg/天；如出现Ⅲ度房室传导阻滞，应立即放置临时起搏器，应用激素及营养心肌药物等处理，如一周后没有恢复应马上送外科手术治疗。也粘五抡迄谰懂暗槛阳旷英躲书窑婿嫡过辛顶让躁棉秸郊诣航墅鉴宝册萄结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/2024383.残余分流和机械性溶血

封堵器选择过小，封堵器移位以及不规则型封堵器不能完全覆盖，都可引起分流。处理：分流<1mm，分流<2.5m/s，对分流血流动力学影响不大，可随访观察；分流束>2mm，速度>3m/s，影响血流动力学改变，容易产生机械性溶血，轻度溶血可先采取内科保守治疗，如保守治疗无效，应采取外科手术治疗。彰搅尸热称别叹堪痔丘最掐擅陈骸湛绪翱卑制幕革鞭绢痒蛾浩铅欣探胺掸结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/202439囱焚裕例侮海转判惊林鼎暑雍梭极左势庶面式音巴陛撞坑他弓涧伊誊接瘦结构性心脏病介入治疗并发症的分析结构性心脏病介入治疗并发症的分析11/9/2024404、主动脉