第8章 粘膜病第课件

第8

章口腔粘膜疾病第8章粘膜病第

学习目标

1.说出复发性阿弗它溃疡的临床特点

2.说出艾滋病的口腔表现

第8章粘膜病第

第一节复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡（recurrentaphthousulcer，RAU）是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右。因具有明显的灼痛感,故以希腊文"阿弗他"-灼痛.第8章粘膜病第

一、病因

病因复杂,存在明显的个体差异.多数人认为RAU可能与免疫功能低下或免疫缺陷、遗传、精神等因素有关.此外,研究表明食物中缺乏锌、铜、铁、硒等元素,或维生素B1、B2、B6、叶酸等摄入不足,均与RAU发病有一定相关性.第8章粘膜病第

二、临床表现

1.轻症初期时仅有粘膜充血不适，出现粟粒大小的红点，逐渐扩散成2~4

mm大的圆形或椭圆形溃疡，一般为1~5个不等，溃疡中央凹陷，基底不硬，周边有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显，有“凹、红、黄、痛”特征。因疼痛影响病人的语言和进食。该病有自限性，约7~10天可自愈，愈后不留瘢痕，但经过一段时间可能有在另一部位复发。第8章粘膜病第2.重症发作时溃疡大而深，“似弹坑”，直径可达10~20mm左右，深及粘膜下层直至肌层，周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰。疼痛剧烈，病程长达数月，愈后有明显瘢痕。第8章粘膜病第

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重症阿弗它溃疡应与口腔癌性溃疡相鉴别。对于长期不愈的溃疡，应及时的行活组织病理检查确诊，以免延误癌症治疗。第8章粘膜病第三、治疗

1.局部治疗

原则是消炎、止痛、促进愈合。

(1)消炎药物：常用加入金霉素、四环素等的药膜，涂布于溃疡表面，起到保护溃疡面、延长药物作用效果。也可局部涂布冰硼散、西瓜霜，或应用3%复方硼酸含漱液、1：5000呋喃西林含漱液含漱

。第8章粘膜病第

（2）止痛：常用0.5%盐酸达可罗宁液或2%丁卡因局部涂布，也可应用1%普鲁卡因或2%利多卡因饭前含漱，均有止痛作用。第8章粘膜病第2.全身治疗

原则是消除刺激诱因，减少复发。常应用免疫抑制剂、免疫增强剂、复合维生素B、维生素C等。第8章粘膜病第

第二节

疱疹性口炎

一、病因

疱疹性口炎（herpetic）是由单纯疱疹病毒引起的口腔黏膜及口周皮肤感染性疱疹病变。口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触感染，胎儿还可经产道感染。第8章粘膜病第二、临床表现

好发于6岁以下儿童，尤以6个月至2岁的幼儿多见。潜伏期为4~7天，发病前患儿多有烦躁不安、哭闹、拒食、口水增多、体温升高等表现。以后口腔黏膜广泛出现成簇小水疱，似针头大小，很快破溃，形成浅表溃疡。成簇的小水疱破溃后还可融合成大片溃疡，此时疼痛剧烈，口水增多，局部淋巴结肿大，压痛。以后溃疡面逐渐缩小，愈合，整个病程约需7~10天。第8章粘膜病第

三、治疗

（1）抗病毒治疗：可用阿昔洛韦、利巴韦林等。

（2）对症治疗：给予足够的水分，充足的营养，并适当给予抗生素预防感染。如患儿高热可对症治疗。第8章粘膜病第

三、治疗

（1）抗病毒治疗：可用阿昔洛韦、利巴韦林等。

（2）对症治疗：给予足够的水分，充足的营养，并适当给予抗生素预防感染。如患儿高热可对症治疗。第8章粘膜病第第3节口腔念珠菌病

一、病因口腔念珠菌(oralcantidosis)是由白色念珠菌感染所引起的口腔黏膜病变.白色念珠菌广泛分布于自然界中，正常人口腔、皮肤、阴道中都可分离出本菌，但念珠菌为条件致病菌，当机体防御功能降低或大量应用抗生素、免疫抑制剂时，均可诱发本病。第8章粘膜病第二、临床表现

好发于新生婴儿，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区粘膜充血，有散在的，似针头大小凝乳状的小白点，不久便融合成乳白色丝绒状斑片，边界清楚。斑片附着不十分紧密，稍用力即可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难、低热。第8章粘膜病第三、治疗

白色念珠菌适于酸性环境，碱性环境可抑制其生长和繁殖。治疗可用2%~4%碳酸氢钠局部涂布。也可应用抗真菌药物，局部可用5万~10万U/ml的制霉菌素水混悬液涂布，还可口服制霉菌素。第8章粘膜病第

联接患鹅口疮的患儿，除了局部应用药物，还应注意应将患儿的内衣、奶瓶等哺乳用具以及其母亲的内衣进行煮沸消毒，以防再次交叉感染，长期不愈。第8章粘膜病第第4节艾滋病的口腔表现

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）。第8章粘膜病第一、病因

由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）所致的传染病。通过性接触、血液等传染。艾滋病最终引起人体细胞免疫功能严重缺陷，导致顽固性条件感染和恶性肿瘤，最终死亡。第8章粘膜病第二、口腔表现（1）口腔念珠菌病：口腔内大面积白色斑块，有些病人自口腔至咽腔甚至食管都是大面积白斑。（2）口腔溃疡：口腔内大面积糜烂

面。（3）疱疹性口炎：口内、口外可发现单纯疱疹。（4）卡泼西肉瘤：无痛，紫红或紫色大小不一扁平或高起病损。口内常见于牙龈、腭部、舌底、咽和扁桃体。（5）多毛性粘膜白斑：大面积白色斑块，以“多毛”为特征，多在舌侧、口底出现。第8章粘膜病第

三、治疗

主要是对症治疗：有口腔念珠菌感染的，局部应用碱性液体涂布，或制霉菌素混悬液局用。口腔溃疡的按口腔溃疡治疗。第8章粘膜病第

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全世界已有1200万人死于艾滋病，HIV

感染者已超过3000万人。我国HIV感染者可能已达30万。艾滋病患者往往有口腔病损，而就诊于口腔科。我们对于消瘦、长期低热、有卖血史、口腔内有大面积白斑或溃疡的患者应提高警惕，及时化验检查，以免遗漏。第8章粘膜病第

小结复发性阿弗他溃疡种常见的口腔疾病，有自限性，可反复发作。治疗原则为减少疼痛，促进愈合，疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒引起，治疗原则为抗病毒，对症治疗。口腔念珠菌病可用碱性液体含漱，并防止交叉感染。艾滋病通过性、血液传播，了解其在口腔中的表现，有助于我们及时发现，及时治疗。

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第14章颞下颌关节疾病

第8章粘膜病第

学习目标

1.说出颞下颌关节紊乱的临床表现

2.说出颞下颌关节脱位的治疗

第8章粘膜病第第1节颞下颌关节紊乱病

一、病因

颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders，TMD）是口腔常见疾病之一，目前病因不明，资料表明与精神紧张、创伤、免疫因素、寒冷刺激等因素有关。

第8章粘膜病第二、临床表现

有自限性，病期一般较长，几年或十几年，并经常反复发作，预后良好。其临床表现主要有三个主要症状：

第8章粘膜病第1.下颌运动异常包括开口度异常（过大或过小）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭运动出现关节绞锁等。

2.疼痛主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的发沉、酸胀、疼痛等。

3.弹响和杂音当关节盘有移位、穿孔或破裂时，常有‘卡、卡’‘卡叭、卡叭’的声音。

第8章粘膜病第三、治疗

治疗原则以对症治疗和消除致病因素为主。

第8章粘膜病第1.检查关系，消除创伤。

2.对于咀嚼肌群功能亢进和痉挛引起的关节紊乱，可以局部应用2%普鲁卡因5ml左右局部封闭。

3.对于滑膜或关节囊的炎症引起的关节紊乱，可用泼尼松龙混悬液0.5ml（12.5mg）加入2%利多卡因0.5~1ml，注射于髁突后区及关节上腔。每5~7天1次，注射1~2次即可。4.局部肌肉或关节区的物理治疗

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颞下颌关节疾病往往给病人造成难言的痛楚，我们应该保护我们的颞下颌关节，尽量减少进食过硬的食物，避免大开口，减少对关节的损伤。

第8章粘膜病第第2节颞下颌关节脱位

一、病因

颞下颌关节脱位（dislocationofcondyle）是指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位。临床以急性前脱位为最常见。第8章粘膜病第二、临床表现

可为单侧，亦可为双侧。双侧脱位表现为两颊变平，脸形变长,

病员呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，触诊耳屏前方有凹陷。第8章粘膜病第三、治疗

一般采取口内法复位，请病员端坐在口腔手术椅上（或普通椅子上，但头部应紧靠墙壁）。下颌牙面的位置应低于手术者两臂下垂时肘关节水平。术者立于病员前方，两拇指缠以纱布伸入病员口中，放在下颌磨面上，并应尽可能向后；其余手指握住下颌体部下缘，复位时拇指压下颌骨向下、向后，力量逐渐增大，当髁突移到关节结节水平以下时，后推下颌，髁突即可滑入关节窝而复位。当下颌复位时，由咀嚼肌反射性收缩，上下牙猛然闭合，可能咬伤术者的拇指，所以在即将复位闭合时，术者拇指应迅速滑向颊侧口腔前庭，以避免咬伤。第8章粘膜病第联接

颞下颌关节脱位后，应及时复位，否则在脱位周围逐渐有纤维组织增生后，难以复位。在下颌复位后，为了使牵拉过度而受损的韧带、关节盘、关节囊得到修复，应在复位后采用颅颌绷带固定下颌，一般20天左右。若复位后下颌