皮瓣血运的观察指标

皮瓣血运的观察指标

教学目标与重点掌握皮瓣的定义1掌握皮瓣血运的观察指标2了解血管危象处理流程3掌握皮瓣移植围手术期的护理4一、皮瓣的概念

皮瓣是皮瓣是由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成[1]

。与本体相连的部分称为蒂部。皮瓣的分类[2]带蒂皮瓣移植游离皮瓣移植带蒂皮瓣移植示例游离皮瓣移植示例游离皮瓣移植示例游离皮瓣移植示例

二、皮瓣血循环的临床监测指标[3]

颜色

肿胀程度（张力）温度毛细血管反应皮瓣常见表现分类[4]皮瓣颜色：红润苍白淡紫暗紫发黑皮温：正常偏高偏凉肿胀程度：正常偏低偏高水泡毛细血管反应：正常偏快偏慢血管危象血管危象：指缝结吻合的血管发生血液通路受阻，从而危及皮瓣组织或再植肢（指）体成活的一种病理现象。

[5]分类：动脉危象按发生部位静脉危象按病理表现血管痉挛血管栓塞病因1、血管痉挛：吸烟、寒冷、疼痛、血容量不足、炎症刺激、药物、血管受压等2、血栓形成；多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻合口张力过大或者血管痉挛未能及时解除。血管危象

静脉危象红斑/青紫/瘀斑，肿胀，张力增高，毛细血管反应缩短针刺--立即黑色血流出，不停止

动脉危象：

颜色苍白、皮温下降，张力低，毛细血管反应延迟针刺—少量出血，很慢

一例乳房再造术后发生静脉危象三、血管危象的处理1、解痉扩管

罂粟碱盐酸消旋山莨菪碱（6542）前列地尔2、抗凝

低分子肝素低分子右旋糖酐3、镇痛4、保温密切观察，无好转立即手术探查Case1静脉危象Case2静脉危象Case3静脉危象Case4双叶游离穿支皮瓣术后3天血管危象，观察1小时瘀斑术中探查见组织水肿压迫静脉Case5股前外侧穿支皮瓣术后10小时静脉危象探查术后2周病例6术后5小时静脉危象静脉血栓形成探查术后2周术前护理心理护理协助做好各种检查:血管多普勒仪器、血液检查术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要做好皮肤护理:备皮，避免刮伤

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四、皮瓣移植围术期护理四、皮瓣移植围术期护理术后一般护理病室的设置体位局部保暖疼痛护理[6]心理护理[7]饮食指导预防感染的护理击添加标题文字

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四、皮瓣移植围术期护理[8]术后专科护理皮瓣血管蒂部避免受压避免皮瓣受凉（TDP持续照射）保持肢体处于自然姿势保持环境平稳——维持血压平稳抗凝很重要（液体持续维持5天）频繁检视（Q1h观察和记录；尤其夜间）五、护理特殊注意事项静脉危象较动脉危象常见

术后急性静脉危象多在术后3天内发生；尤其是术后12小时内。夜间尤为高发[9]。术后3天水肿高峰易压迫血管特别是静脉，也需注意。应用记号笔标记[10]出现皮瓣瘀斑，张力高时多已形成静脉血栓，需急诊手术探查。病房绝对禁烟[11]五、护理特殊注意事项慢性感染，严重创伤，基础血管疾病患者血管条件欠佳，易出现血管危象。包扎要松，皮瓣全部暴露以利于观察。瘀斑多在皮瓣周边首先出现.[12]了解血管吻合方式，吻合口位置，术中所见血管条件。注意体位摆放。减少对血管吻合口及血管走行部位的机械刺激。

课后作业

一、什么是皮瓣？二、皮瓣的观察指标？三、如何鉴别动静脉危象？参考文献[1]侯春林，顾玉东.皮瓣外科学

[M].上海科学技术出版社,2006[2]、[3]、[5]吴在德，吴肇汉.外科学第7版[M].人民卫生出版社,2009[4]沈英飞.自制比对卡在游离皮瓣血液循环观察中的应用[J].中华护理杂志，202X，48（8）[6]黄天雯，陈晓玲，谭运娟，等．疼痛护理质量指标的建立及在骨科病房的应用[J].中华护理杂志，202X，50（２）:148-151[7]潘姚秀，张奎蒙，施海峰，等．游离异形股前外侧皮瓣一期修复手部皮肤缺损术后的血液循环观察与护理[J]．中华护理杂志，2007，42(12)：1096．[8]张弦林芝周飞亚游离足趾移植联合皮瓣移植手指再造患者的围手术期护理[J].护士进修杂志.202X.31(18):1676-1677[9]许鑫，胡三莲，许燕玲，等．夜间发生血管危象的神经生理因素分析及其预防[J]．护理研究，2007，21(13)：1758．1759[10]吴容，徐华萍，陈雅琴，等．手外伤显微修复术患者血管危象的分期护理[J]．护理学杂志，2007，22(4)：10[11]齐常萍.舒适护理在手外科患者围手术期中的临床应用[J].实用手外科杂志，