【Brunnstrom】Brunnstrom技术中常用促通手段

【Brunnstrom】Brunnstrom技术中常用促通手段基本思路早期通过健侧抗阻使兴奋扩散，以引出患侧联合反应，使较弱肌肉发生收缩；继而与随意用力相结合，以产生随意运动，并使患者体验其感觉；然后将其应用于功能性活动中反复练习，使控制能力得到增强，动作渐趋完善。为引出运动反射，对于肢体多利用紧张性反射和共同运动，对于躯干多利用翻正反射和平衡反射；为增强治疗作用，还要利用各种感觉刺激。由于Brunnstrom技术以中枢促进为特色，强调通过大脑皮质来调节运动和提高控制能力，训练时要求患者主动参与随意用力。常用促通手段1.姿势反射①紧张性颈反射（TNR）：这些反射位于颈髓上部（C1-4内），这类姿势反射是在颈肌受到牵拉或颈椎椎间关节运动的向心性冲动而引起。非对称性紧张性颈反射（ATNR）颈部的扭转面向侧-上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势对称性紧张性颈反射（STNR）颈的屈曲-上肢屈肌优势，下肢伸肌优势。颈的伸展-上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。

②紧张性迷路反射（TLR）：由于椭圆囊受重力影响而产生刺激，经前庭到达脊髓运动神经元引起仰卧位上下肢伸肌张力优势，俯卧位上下肢屈肌张力优势。紧张性颈反射和紧张性迷路反射几乎都是协同发生，称此为全身姿势反射。③紧张性腰反射(以上半身向右转时)右-上肢屈肌优势，下肢伸肌优势左-上肢伸肌优势，下肢屈肌优势④局部姿势反射：阳性支持反应，用手压足底时足伸展，好像足被压迫它的手吸住一样，故而称磁石反应。⑤交叉性伸展反射：刺激一侧肢体引起痛觉，向心性冲动在脊髓内通过中间神经元使被刺激同侧肢体发生反射性的屈曲，同时拮抗肌伸肌受到抑制，刺激进一步传到对侧，对侧肢体伸展，这如同原地踏步一样，踏地侧足抬起同时，对侧足伸直，以防止摔倒，是一种合乎目的的动作，也被称为是一种分节姿势反射。⑥其他侧卧位-上侧上下肢的屈肌优势，下侧的上下肢伸肌优势站立位-上肢屈肌优势，下肢伸肌优势利用上述反射诱发肘伸展的促通方法举例由于TLR影响，仰卧位有利于伸展；ANTR-头向受累侧旋转促使肱三头肌紧张；紧张性腰反射-躯干旋转至非受累侧促进患臂伸展；患者试图伸肘时，在肱三头肌上面的皮肤上有力地敲击；患者的上臂置于伸肌协同位、肘几乎全伸、要病人抗阻“维持”这一肢位；在肘完全伸展时，患者的手推抵治疗师手。2.联合反应对侧性联合反应①上肢（对侧性）健肢屈曲-患肢屈曲健肢伸展-患肢伸展②同侧性联合反应上肢屈曲-下肢屈曲下肢伸展-上肢伸展3.共同运动在偏瘫恢复早期存在痉挛情况下，作单关节运动时，与该动作关联的同一共同模式中所有肌群都会自动收缩，而呈现一种固定的活动模式，见图1。治疗师可利用这一模式诱发患者的主动运动，下面以上肢的屈肌协同运动、伸肌协同运动和屈伸肌协同运动的诱发举例说明，见图2、3、4。图1上肢的屈肌/伸肌协同模式图2屈肌协同诱发图3伸肌协同诱发图4屈伸肌协同诱发4.其它方法对于反应较弱的肌肉，通过轻拍肌腹和刺激肌肉、关节上面的皮肤，可提供本体感感觉和浅感觉刺激，进而促进肌肉收缩；嘱患者集中注意力注视动作过程，体验运动觉和视觉反馈信息，有助于动作的完成和改进；给予适当的鼓励，通过言语作用，使其及时了解运动功能的恢复情况，从而感到喜悦愉快，也可起到一定的推动作用；上肢的Souques现象，即将患侧上肢抬高至超过水平位时，可易化手指的伸展。总体训练原则根据发育顺序有规律进行，即：反射、随意运动、功能活动。无随意运动时，应促进运动出现。有随意运动时，须使肢体定位并保持，即做等长收缩，尔后做离心性收缩，最后做向心性收缩。有随意控制