口腔颌面部嚢肿（口腔组织病理学课件）

牙源性囊肿执业大纲1.牙源性囊肿（1）根尖周囊肿（2）含牙囊肿（3）牙源性角化囊肿2.非牙源性囊肿（1）鳃裂囊肿（2）甲状舌管囊肿（3）黏液囊肿根尖周囊肿

(radicularcyst)颌骨内最常见的牙源性囊肿常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿死髓牙拔牙后根尖部未适当处理继发残余囊肿（residualcyst）1、临床表现20-49、男>女上颌切牙、单尖牙好发大小不等，末期龋、残根或死髓牙颌骨膨胀，骨密质变薄，扪之乒乓球感压迫邻牙使其牙根吸收或引起邻牙松动移位X光：

①根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚

②部分病例透射区周围有薄层阻射线2、病理表现①肉眼囊肿大小和囊壁厚薄不一，小拔牙带出，大易破棕黄色透明粘稠或半流体状囊液穿刺抽吸检查囊液

有发光物质成分:水、电解质、蛋白和少许角质，免疫球蛋白水平较高蛋白使囊腔内渗透压增高，周围组织液渗入其中，使囊液增加，囊肿逐渐增大②镜下上皮无角化复层鳞状上皮，厚薄不一上皮细胞间水肿，以中性粒细胞为主的上皮内炎症浸润炎性浸润致密区导致上皮连续性中断，上皮钉突因炎性刺激发生不规则增生延长，相互融合成网状纤维囊壁淋巴细胞、浆细胞和少量中性粒细胞浸润泡沫细胞含铁血黄素和胆固醇晶体囊壁内可有沉积通过衬里上皮进入囊腔，囊液涂片镜下观察可见长方形缺一角的胆固醇晶体制片过程中被有机溶剂溶解而留下针形裂隙周围常出现多核巨细胞反应透明小体有时衬里上皮和纤维囊壁内可见弓形线状、环状均质嗜伊红染色上皮细胞分泌产物或某种角蛋白、血液含牙囊肿含牙囊肿

（dentigerouscyst）

又称滤泡囊肿（follicularcyst)是指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿14含牙囊肿临床表现病理表现预后组织发生（一）含牙囊肿临床表现1、10-39岁多见，男＞女2、好发部位：下颌第三磨牙＞上颌单尖牙＞上颌第三磨牙＞下颌前磨牙大多数含恒牙，偶见含乳牙或额外牙16下8＞上3＞上8＞下453、含牙囊肿体征生长缓慢，早期无自觉症状，往往因牙齿未萌、缺失或错位而行X线检查时被发现发育较大时可引起颌骨膨隆或面部不对称、牙齿移位及邻近牙的牙根吸收4、含牙囊肿X线表现圆形透射区，边界清楚，囊腔内可含一个未萌的牙冠少数较大的病变也可呈多房性改变并非为含牙囊肿所独有牙源性角化囊肿牙源性腺样瘤单囊性成釉细胞瘤18(二)含牙囊肿病理表现

1、肉眼囊壁较薄，附着于牙颈部囊腔内含有牙冠囊液多呈黄色192、含牙囊肿镜下病理改变（1）衬里上皮（2）纤维囊壁20无炎症的含牙囊肿内：上皮较薄，由2～5层扁平细胞或矮立方状细胞组成，无角化（1）衬里上皮囊壁内衬较薄的复层鳞状上皮仅由2~5列扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化、上皮钉突，类似于缩余釉上皮继发感染时，上皮增生，上皮钉突明显还可发生区域性角化，一般为正角化约40%囊肿的衬里上皮可发生黏液化生，含产黏液细胞或纤毛柱状细胞，少数情况还可见皮脂腺细胞21囊肿衬里上皮内可含产黏液细胞或纤毛柱状细胞22（2）纤维囊壁炎症不明显，含丰富的糖蛋白和黏多糖继发感染囊壁内见大量炎症细胞浸润纤维囊壁中有时可见牙源性上皮岛23（三）含牙囊肿预后1、手术治疗后很少复发，预后较好2、个别发展为成釉细胞瘤3、衬里上皮增生

壁结节

成釉细胞瘤24（四）组织发生缩余釉上皮和成熟的釉质表面之间液体聚集囊肿发生于釉质形成之前，所含牙齿可表现为釉质发育不全25小结：含牙囊肿临床表现病理表现预后组织发生牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿

odontogenickeratocyst临床表现病理表现预后组织发生痣样基底细胞癌综合征1、年龄：10-29岁多见，40-49岁为发病的第二高峰2、性别：男＞女3、好发部位：下颌骨特别是下颌磨牙区和下颌升支，其次为上颌第一磨牙后区好发（一）牙源性角化囊肿临床表现4、体征单发或多发（常伴痣样基底细胞癌综合征）沿颌骨前后方向生长病变较大时颌骨膨大也不明显5、症状多数无有症状者表现为颌骨膨大继发感染时部分有疼痛、肿胀、瘘管形成有脓或液体流出病理性骨折神经麻木6、X线：单房或多房放射透光区，边缘平滑或扇形牙源性角化囊肿的X线表现注意：较为多样，缺乏特异性表现类似成釉细胞瘤含牙囊肿发育性根侧囊肿根尖周囊肿小结：（一）牙源性角化囊肿临床表现1、年龄2、性别3、好发部位4、体征5、症状6、X线(二)病理改变1、肉眼观单囊或多囊，壁薄囊腔内含有黄白色发亮的角化物或干酪样物质（自溶性角化物），有时囊液较稀，含淡黄色或血性液体2、牙源性角化囊肿镜下观（1）衬里上皮为较薄的、厚度一致的复层鳞状上皮，常由5~8层细胞组成,一般无上皮钉突，上皮-纤维组织界面平坦，衬里上皮常与其下方的结缔组织囊壁分离,形成上皮下裂隙（2）上皮表面呈波浪状或皱褶状，表层角化多呈不全角化（3）棘细胞层较薄，与表面角化层的移行过渡较突然，棘细常呈细胞内水肿（4）基底细胞层界限清楚，由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深且远离基底膜，呈栅栏状排列（5）纤维性囊壁较薄，一般无炎症,但合并感染时，增厚的囊壁内有大量炎症细胞浸润，上皮可发生不规则增生，出现上皮钉突，角化消失（6）纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和/或上皮岛棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层棘层细胞常呈细胞内水肿基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列基底细胞和棘层细胞常见核分裂表层的角化主要是不全角化，但也可见正角化出现正角化者颗粒层亦较明显在同一囊肿的不同部位具有不同的角化正角化者的生物学特性可能较不全角化者好纤维性囊壁较薄，一般无炎症炎症使其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊和（或）牙源性上皮岛小结：镜下观（1）衬里上皮为较薄的、厚度一致的复层鳞状上皮，常由5~8层细胞组成,一般无上皮钉突，上皮-纤维组织界面平坦，衬里上皮常与其下方的结缔组织囊壁分离,形成上皮下裂隙（2）上皮表面呈波浪状或皱褶状，表层角化多呈不全角化（3）棘细胞层较薄，与表面角化层的移行过渡较突然，棘细常呈细胞内水肿（4）基底细胞层界限清楚，由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深且远离基底膜，呈栅栏状排列（5）纤维性囊壁较薄，一般无炎症,但合并感染时，增厚的囊壁内有大量炎症细胞浸润，上皮可发生不规则增生，出现上皮钉突，角化消失（6）纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和/或上皮岛易复发，复发率大于20%，转变成成釉细胞瘤和癌变原因：1、壁薄、易碎、手术难以完整摘除2、囊壁有子囊或卫星囊3、生长方式特殊：指状突起沿骨小梁生长4、口腔黏膜基底细胞再次增殖5、其他牙板剩余再发（三）预后此图片来自网络，请勿转载上传Serres上皮剩余（牙板上皮剩余）口腔黏膜上皮

特别是下颌磨牙升支区邻近的黏膜上皮（四）组织发生—患者较年轻，常有家族史，常染色体显性遗传（五）痣样基底细胞癌综合征

Gorlin综合征

颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合征①多发性皮肤基底细胞癌②颌骨多发性牙源性角化囊肿③骨骼异常，特别是肋骨（常为分叉）和脊椎骨异常④额部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸，形成特征性面部表现⑤钙、磷代谢异常，表现有脑膜钙化和服用甲状旁腺素之后缺乏磷酸盐尿的排出痣样基底细胞癌综合征小结：牙源性角化囊肿临床表现病理表现预后组织发生痣样基底细胞癌综合征非牙源性囊肿第二节非牙源性囊肿53鼻腭管（切牙管）囊肿

nasopalatineduct（incisivecanal）cyst1、临床表现30～60岁男性症状一般不明显，仅在X线检查时偶被发现，或在戴义齿时被发现腭中线前部肿胀，可伴有疼痛或瘘管5455本图片来自网络，请勿转载上传囊肿X线较大时，可见位于上颌骨中线处卵圆形或心形的放射透光区不大难以区分鼻腭管囊肿和较大的切牙窝（切牙窝宽度<6mm正常，>10mm无其他症状仍可能为正常）562、病理