避孕节育知识与技能-2

避孕节育知识与技能避孕节育知识与技能避孕节育知识与技能1.健康人群2.有节育知识3.有使用经验4.个体化5.阶段性6.高期望7.有其他人参与2020/11/42避孕节育知识与技能1.健康人群2.有节育知识3.有使用经验4.个体化对象5.阶段性6.高期望7.有其他人参与2020/11/42避孕节育知识与技能1.平时2.选择节育方法前3.选择节育方法后时机4.使用过程中5.随访时6.终止使用前和后2020/11/43避孕节育知识与技能提供信息解答问题、消除顾虑帮助妇女做出决定（选择或更换避孕方法）指导使用正确对待/处理副反应目的2020/11/44避孕节育知识与技能相对避孕效果1正确的使用方法2作用机理3常见副反应4对健康的危险

和益处5返诊的征象和症状6停用后生育能力恢复7性传播感染防治8适用和禁忌情况9随访要求10避孕节育咨询内容2020/11/45避孕节育知识与技能方法的效果(指方法本身的效果,在于正确使用和坚持使用)方法使用的效果(指人群使用效果)妊娠率XX.XX/100妇女年非常有效0~1/100妇女年有效2~9/100妇女年效果较差10~30/100妇女年相对避孕效果1避孕效果的评价指标2020/11/46避孕节育知识与技能方法的失败率(妊娠率)TCu380A <1/100妇女年TCu220C2~3/100妇女年金属单环 10/100妇女年口服避孕药<0.1/100妇女年2020/11/47避孕节育知识与技能避孕方法的效果和使用效果避孕方法使用失败方法失败

/100妇女年非常有效（0-1）皮下埋植0.10.1输精管结扎0.20.1复方避孕针0.30.3DMPA和NET注射剂0.30.3女性绝育术0.50.5TCu380AIUD0.80.6单纯孕激素口服药（哺乳期）10.52020/11/48避孕节育知识与技能避孕方法使用失败方法失败/100妇女年有效*哺乳闭经避孕法2

0.5（2-9）复方口服避孕药6-80.1单纯孕激素口服药（非哺乳期）

0.5*通常情况下使用有效，正确和坚持使用时非常有效避孕方法的效果和使用效果2020/11/49避孕节育知识与技能避孕方法使用失败方法失败/100妇女年男用避孕套14

3效果较差*性交中断法194（10-30）易受孕期知晓法201-9女用避孕套215杀精剂266*常规使用效果较差，正确和持续使用有效避孕方法的效果和使用效果2020/11/410避孕节育知识与技能效果与使用相关2020/11/411避孕节育知识与技能对效果的影响因素年龄年轻生育能力高体重药物体内分布,肥胖影响避孕效果同类产品,不同类型含铜宫内节育器铜表面积不同,避孕效果不同,付作用也不同使用方法2020/11/412避孕节育知识与技能年龄因素年轻妇女带器妊娠率高为25岁妇女的60%为25岁妇女的35%25~29岁30~34岁35岁以上2020/11/413避孕节育知识与技能年龄因素不同年龄妇女使用各种IUD的妊娠率2020/11/414避孕节育知识与技能体重皮下埋植剂年妊娠率＜0.5%妊娠率受体重影响2020/11/415避孕节育知识与技能铜表面积（mm2）妊娠率宫外孕率350–380TCu380AMLCu3754.13.45.90.20.20.0220–300MLCu250TCu220C9.19.49.00.40.40.3200NovaT200TCu20021.213.424.90.80.90.6IUD的铜表面积与避孕效果

（1000妇女使用2年）2020/11/416避孕节育知识与技能1正确使用要领易受孕期知晓法屏障避孕法哺乳避孕法口服避孕药2何时开始使用口服避孕药宫内节育器皮下埋植物剂阴道避孕环等等3有效使用时间各种药具方法的转换探转短长转短过渡处理漏服正确的使用方法22020/11/417避孕节育知识与技能口服甾体激素避孕药使用方法什么时候可以开始服用复方口服避孕药在月经规律的情况下在闭经的情况下在产后哺乳的情况下在产后不哺乳的情况下在人工流产后2020/11/418避孕节育知识与技能口服甾体激素避孕药使用方法由另外一种激素避孕方法更换到复方口服避孕药的情况下由非激素避孕方法（不包括宫内节育器）更换为复方口服避孕药的情况下由宫内节育器（包括释放左炔诺孕酮宫内节育器）更换为复方口服避孕药的情况下漏服怎么办晚12小时1天或1天以上服药后呕吐怎么办?2020/11/419避孕节育知识与技能IUD减少到达输卵管的精子数目使精子丧失受精能力阻止精子穿透宫颈粘液精子被白细胞吞噬铜使精子头尾分离而不能获能宫腔液改变，其他细胞毒作用以抗受精为主，而不是以抗着床为主作用机理3IUD2020/11/420避孕节育知识与技能甾体激素避孕方法抑制排卵—COCDMPA完全抑制皮埋50%LNG-IUD15-50%

使宫颈粘液变粘稠—POP

抑制子宫内膜—DMPALNG-IUD完全抑制皮埋部分抑制作用机理2020/11/421避孕节育知识与技能→不否认对正常生理的干扰→不同用药途径对不同环节的干预强度不同→与效果相关→与使用方法相关→与副反应的机理相关作用机理所涉及的范围2020/11/422避孕节育知识与技能咨询内容包括表现症状发生频率程度对使用者的影响转归治疗（方法、疗效）常见副反应42020/11/423避孕节育知识与技能甾体激素避孕方法常见的副反应类早孕反应恶心、呕吐、乏力、嗜睡等，多发生于服药开始时的1-3月内，一般程度轻微，无需治疗。月经周期的影响不规则出血，经量减少或增加，发生在用药的最初几个月内，一般可不予治疗。使用单纯孕激素避孕针时，部分妇女可能发生闭经，对健康无不良影响。体重增加少数妇女,轻度。20岁以下现体重增加，与体重的自然增加也有一定的关系。面部色素增加、痤疮少数妇女，停药后一般可自行消失。2020/11/424避孕节育知识与技能IUD常见的副反应出血手术时或术后出血是常见的术后24小时

出血量>100ml;术后7-14天出血量>100ml;月经异常:经量增多,在放置后6-12月内,经量增加50%左右不规则出血，点滴出血经期延长,但周期不受影响。可以治疗出血量多,找医生2020/11/425避孕节育知识与技能IUD常见的副反应疼痛：下腹与腰骶部痛、性交痛，发生率10%早期痛<10天延迟性痛

持续>10天晚期疼痛4周和以后早期和延迟性疼痛一般是子宫与IUD的适应过程,经止痛处理不缓解,如果持续痛,找医生,孔改换节育器类型,或用其它避孕方法.2020/11/426避孕节育知识与技能皮下埋植的副反应应用的头几个月出血时间延长经间出血或点滴出血持续几个月无出血综合型发生率： 20%？ 50%？ 70%？一般不造成贫血，无有效治疗方案2020/11/427避孕节育知识与技能使用方法正确，避孕效果极高对子宫和卵巢的恶性肿瘤的发生有保护作用月经周期规律，经期缩短，经量减少减轻痛经防止宫外孕的发生减轻或治疗痤疮（第三代COC）COC对健康的益处对健康的危险

和益处52020/11/428避孕节育知识与技能疼痛(严重的或持续性的）头痛、胸痛、腹痛、腿痛视觉障碍黄疸气短(休息状态或轻度活动后)返诊的征象和症状6甾体激素避孕方法的危险征象2020/11/429避孕节育知识与技能发现尾丝变长或消失发现IUD脱落出现停经或其他妊娠征象出血量明显增多并伴有头晕、无力发生严重的腹痛、白带增多、有异味甚至伴有发热IUD的期外随访指征2020/11/430避孕节育知识与技能停用后生育能力恢复72020/11/431避孕节育知识与技能避孕套—有预防作用IUD—无预防作用口服避孕药使宫颈粘液变稠—生物屏障作用不规则出血—子宫内膜创面增加感染杀精剂阴道粘膜损伤增加感染对病原体有杀伤作用性传播感染防治82020/11/432避孕节育知识与技能分级具有临床判断能力临床判断能力有限1234在任何情况下均可使用此方法通常可以使用此种方法除非其他方法不能提供或不被接受，一般不推荐使用此种方法不能使用此种方法可使用可使用不能使用不能使用适用和禁忌情况92020/11/433避孕节育知识与技能月经过多

—含消炎痛IUD的相对禁忌证

—含左炔诺孕酮IUD的适应证甾体激素避孕方法雌孕激素复方方法单纯孕激素方法禁忌情况有很大不同2020/11/434避孕节育知识与技能雌孕激素复方类避孕方法绝对禁忌证1.产后6周内母乳喂养者2.35岁以上，吸烟≥15支/日者3.重度（收缩压≥160mmHg舒张压≥100mmHg）或合并血管疾病的高血压患者4.现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞或缺血性心脏病，或脑血管意外者5.有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者2020/11/435避孕节育知识与技能绝对禁忌证6.存在多种动脉心血管疾病的危险因素（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）7.有并发症的心脏瓣膜病患者8.≥35岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者9.活动性肝炎，或肝硬化失代偿或肝脏肿瘤患者10.现患乳腺癌者雌孕激素复方类避孕方法2020/11/436避孕节育知识与技能雌孕激素复方类避孕方法相对禁忌证产后6周至6个月内的母乳喂养者及产后21天内的不哺乳产妇；35岁以上的吸烟少于15支/日者；高血压（收缩压在140-159mmHg或舒张压在90-99mmHg）者；高血脂者；曾患乳腺癌，在5年内无复发迹象者。2020/11/437避孕节育知识与技能单纯孕激素类避孕方法禁忌证现患乳腺癌者相对禁忌证不明原因的阴道出血者；产后6周内的母乳喂养者；重度（收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg）或合并血管疾病的高血压患者；有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者；现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞，或缺血性心脏病，或脑血管意外者；存在多种动脉心血管疾病的危险因素（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）；活动期肝炎，或肝硬化失代偿期，或肝脏肿瘤患者；曾患乳腺癌，在5年内无复发迹象者。2020/11/438避孕节育知识与技能医疗需要定期随访参见各种避孕方法常规因症返诊管理需要查环查孕随访要求102020/11/439避孕节育知识与技能专业性强—咨询与临床检查和