高位截瘫护理查房

高位截瘫病人的护理查房重症医学科颈椎骨折合并高位截瘫重点内容颈髓损伤患者的围手术期护理高位截瘫患者的呼吸道管理脊髓损伤的分级标准颈椎骨折合并高位截瘫

颈椎外伤合并高位脊髓损伤截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，还会继发其他并发症。脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节断出现各种运动，感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等相应改变。脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，往往引起不同程度的截瘫，严重影响患者的生活自理能力和社会生活能力。病史介绍一般资料：XXX

男45岁主诉：外伤致昏迷1小时，躯体感觉，活动障碍15小时现病史：病人于12月23日伐木时致头部外伤，伤后昏迷约1小时，呼之不应，刺痛无躲避，无呕吐，无大小便失禁，醒后自觉头痛，躯体及四肢感觉及活动障碍，乏力明显，即到藤县人民医院就医，经完善相关检查诊断“颈椎骨折，颈髓损伤，头颅外伤，右胫骨骨折等”予颈部制动右下肢石膏外固定等对症处理，病人生命征不平稳转我科继续治疗。体征：T:35°CHR46次/分BP：70/52mmhgR16次/分头部及其器官：头颅五官端正，右枕顶部一伤口约15cm，压痛，已行伤口包扎，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无异常分泌物。颈部：颈椎压痛明显，颈托外固定，双侧对称，无抵抗性强制，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。辅助检查MR：1：颈4椎体粉碎性压缩骨折并向后2度滑脱，并相应平面脊髓明显受压，颈1~5段脊髓损伤出血。2：颈5椎体压缩性骨折。颈3/4，4/5椎间盘损伤。3：颈1~5椎前咽后间隙血肿，颈项部软组织挫伤水肿。CT：1考虑少量蛛网膜下腔出血2后顶部软组织肿胀血常规：白C13.28*10~9/L红C3.77*10~12/L血红蛋白129/L血小板181*10~9/L中性粒细胞92.8%转入诊断及治疗1颈椎骨折（C4,C5）高位截瘫2头颅外伤，蛛网膜下腔出血3右侧胫腓骨骨折4创伤性湿肺治疗：1重症监护2加强氧疗，必要时行机械通气3维护血流动力学，内环境稳定及器官功能支持4严格颈部制动及右下肢制动，平卧5头孢唑啉抗感染，营养神经，减轻组织水肿，补液维持循环稳定，营养骨质，营养心肌降颅压护胃等对症支持处理治疗过程20XX-XX-XX入院意识清，骶尾部皮肤潮红，胸骨水平以下痛感觉消失，头部伤口敷料干净予网帽加压包扎，右下肢石膏托外固定。BP：86/48MMHG与多巴胺及肾上腺素对症处理，床边行颅骨牵引术。XX-XX血氧饱和度低，予行气管插管术，呼吸机辅助呼吸。XX-XX平车送手术室全麻下行前路颈4，5椎体次全切+椎间融合内固定术+气管切开术+右胫骨骨折切复内固定术

20XX-XX-XX拔除颈部引流管及右下肢引流管护理查体组织查房者主管护师、护师、护士、护生责任护士、副主任护师传递物品护士、物品车患者右侧左侧床尾床头查体结果病人意识清，予气管切开套管接呼吸机辅助呼吸，心电监护：窦性心律头部伤口敷料干净，颈部予制动，骶尾部有皮肤3期压疮，予水胶体敷料保护，右下肢伤口敷料干净予抬高制动，足背动脉搏动好，肢端温暖，全身痛感觉存在，4肢肌力为0级。血压低，予去甲肾上腺素微量泵注入。

脊髓损伤的分级标准

脊髓损伤的分级目前采用ASIA（美国脊髓损伤学会）的神经病损伤分级法进行分级。分为ABCDE5级A完全性无任何运动或感觉功能B不完全性仅保留感觉功能，损伤水平以下的感觉均保留，但无运动功能C不完全性保留运动但无功能，保留运动但无任何有用的功能，感觉可保留或不保留D不完全性保留运动功能保留随意的有用的运动功能E完全恢复运动和感觉功能完全复原，但仍可有异常反射术前护理一

心理护理：术前进行有效心理护理，使其正视疾病存在，了解手术对于疾病治疗的重要性，避免患者情绪激动及过度紧张焦虑，保持心情舒畅二牵引护理：1牵引前宣教：向患者说明牵引的重要性和必要性及操作方法，取得其配合。2保持有效牵引：该患者为颅钉牵引，床头抬高30°，注意牵引弓有无松动，每日将牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5~1圈，防止牵引弓松脱。3预防感染：牵引针眼用75%酒精消毒，2次/天4皮肤护理：保持床单位平整清洁，翻身时注意轴线翻身。术后护理一密切观察生命征的变化，保证有效的气体交换1加强观察和保持气道通畅2加强呼吸道护理二切口引流管的护理1严密观察切口有无红肿，渗液，渗血等情况，防止血块压迫气管导致窒息2保持引流管通畅，记录引流量，颜色，行走，如血性引流液>100ml，连续3H提示有出血可能，如引流液颜色为淡血性或洗肉水样，24H>500ml，考虑脑脊液漏三体位护理：术后予去枕平卧位，严格限制颈部活动四饮食护理：术后1~2D给予流质饮食五气管切开护理：保持气囊压力，有效固定气管套管及呼吸机管道防止松脱，及时清除痰液，保持气切伤口干净，予酒精消毒周围皮肤，敷料随脏随换。术后功能锻炼术后当天即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，每日4-5次并保持功能位。如膝关节屈曲10°，保持5min。生理外翻：踝关节固定背身90°。中立位，可用足圈保护踝部。上肢行被动握拳，手指伸屈，腕肘关节活动，下肢被动活动膝关节及踝关节背伸、腿上抬、内旋、外展等活动。防止肌肉萎缩和关节僵硬同时结合针灸理疗等治疗查房小结

高位截瘫会造成一系列生理机能紊乱及各种并发症的威胁，同时严重丧失生活自理能力，以及