自发性气胸小讲课洪苑菲()病案护理健康教育

自发性气胸的护理目录CONTENTES01概述02病因和发病机制03临床表现实验室检查04治疗05护理措施0607健康教育01概述气胸：是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。原发性：多为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。●多见于瘦高型男性青壮年。●好发于肺尖部。●可能与吸烟，瘦高体型有关。02病因和发病机制继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。

航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。02病因和发病机制大多数(约2/3以上)是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻;部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等;部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。诱因03临床表现气胸的症状取决于气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状(约90%)，常同时出现;约1/3患者可有干咳;张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。03临床表现体征：●少量气胸可无异常体征;●肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失;●大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。04实验室检查X线检查是诊断气胸最可靠的方法。典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影;健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗;气管与纵隔可向健侧移位;并发胸水或血液时，可见到液平面。1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳3、X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。2、有气胸的体征气胸的诊断要点4、X线检查或CT检查显示气胸线可确诊。（一）保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。(肺压缩小于30%)严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，注意监测病情。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。同时注意肺部基础病的治疗。05治疗（二）排气治疗1.紧急排气:张力性气胸(急危重症)2.胸腔穿刺排气:适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。3.胸腔闭式引流:指征:呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。引流位置:积气:前胸壁锁骨中线第2肋间隙积液:腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙脓胸:脓液积聚最低处05治疗（三）手术治疗指征:反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。手术治疗的成功率高，复发率低。05治疗（四）观察和记录05治疗正常胸液每小时>100ml,持续3小时，提示活动性出血

乳糜胸06护理措施1、休息与卧位急性自发性气胸病人绝对卧床休息，避免用力、屏气咳嗽;血压平稳取半卧位。有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流;协助病人勤翻身。2、吸氧3、严密观察病情观察病人呼吸的情况、有无呼吸困难、胸闷、胸痛等症状。4、心理支持5、排气疗法护理

目的：①引流胸腔内的积液积气，促使术后肺膨胀。②便于观察胸腔引流液的性质、颜色、量。注意事项：牢固接好各接头，水封瓶置于挂钩上。水封瓶中水面随病人呼吸上下波动，并有引流物及气体逸出，视为正常，如波动不明显，可用双手向下挤压引流管。仍无效应报告医生。观察引流液的颜色、性质和量并记录，如胸腔大手术后一小时内引流血性液体>100ml应立即报告医生处理。搬动病人时，双钳夹闭引流管。在病情允许下给病人取半卧位。胸腔闭式引流管的护理注意事项：指导并鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽。定期挤压引流管。严格无菌技术操作，每周更换水封瓶2次。引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即反折胸壁引流管，并及时通知医生。水封瓶放置一定时间后，若引流液不多，水封瓶中水面无波动，胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流考虑拔管。胸腔闭式引流管的护理如水封瓶内玻璃管中水柱明显高于瓶水面5~10cm以上，表示胸腔内为负压，而玻璃管末端又无气泡冒出，排除了阻塞因素，即说明胸膜破口已愈合，肺已复张,连续观察2~3天。经X线证实后夹管24小时，病人无异常情况即可拔管。深吸气，迅速拔管，凡士林纱布和敷料包扎固定。拔管指征07健康教育1.积极治疗原发疾病。2.预防上呼吸道感染3.避免诱发因素.

a.避免抬举重物，屏气，剧烈咳嗽，保持大便通畅等。

b.注意休息，气胸痊愈后一个月内不要剧烈运动。

c.保持心情愉快，避免情绪波动。

d.戒烟4.气胸复发的处理:一旦感到胸闷，气急等症状，可能为气胸复发，应及时就诊。感谢您的聆听Istepoverallthingsintheworld,In